痰熱清注射液在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的應(yīng)用價(jià)值

李璟，肖蓉

（宜春市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 宜春 336000）

慢性阻塞性肺疾病屬于可防可治的疾病，氣流持續(xù)性受限、病情進(jìn)行性發(fā)展為其疾病特點(diǎn)，因吸入有害氣體或有害顆粒物而導(dǎo)致氣道與肺部產(chǎn)生慢性炎性癥狀[1]。該病在急性加重期主要有咳嗽、痰黃、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，且呈加重趨勢(shì)，病情具有反復(fù)性、遷延性。有研究[2]認(rèn)為，肺部炎癥反應(yīng)與炎性細(xì)胞、炎癥介質(zhì)密切相關(guān)，臨床上常采用藥物降低炎癥因子水平，從而改善患者的臨床癥狀。痰熱清注射液具有清熱解毒、化痰止咳、抗炎殺菌等效果。本研究旨在分析痰熱清注射液在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2019年12月本院呼吸內(nèi)科收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男25例，女25例；年齡56～78歲，平均（65.42±5.23）歲；病程5～15年，平均（10.27±3.16）年。觀察組男26例，女24例；年齡54～78歲，平均（64.84±5.51）歲；病程5～16年，平均（11.18±3.34）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治疾病》[3]中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有咳嗽、痰黃、膿痰、發(fā)熱、氣喘等癥狀；經(jīng)胸部影像學(xué)檢查呈斑片狀或點(diǎn)狀；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎臟等系統(tǒng)性功能不全者；合并肺部真菌感染、結(jié)核等疾病者；對(duì)本研究所用的痰熱清注射液過敏者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括采用抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療，使用支氣管擴(kuò)張類藥物給予患者平喘解痙，同時(shí)，給予常規(guī)吸氧、飲食營養(yǎng)支持等治療，連續(xù)治療2周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030054）治療，20 mL痰熱清注射液+250 mL 0.9%氯化鈉注射液，采用靜脈滴注方式（速度為每分鐘60滴），每天1次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后細(xì)胞因子TNF-α、MPO、IL-10水平變化情況。比較兩組治療后的臨床效果。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，控制：治療后患者咳嗽、氣喘等臨床表現(xiàn)完全消失，經(jīng)胸部影像學(xué)檢查肺部炎癥完全被吸收，血常規(guī)檢測(cè)后白細(xì)胞數(shù)值百分比正常；顯效：患者咳嗽、氣喘、咳黃痰等癥狀顯著緩解，肺部炎癥經(jīng)胸部影像學(xué)檢查大部分被吸收，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞數(shù)值百分比正常；有效：患者咳嗽、氣喘、咳黃痰等癥狀明顯緩解，肺部炎癥經(jīng)胸部影像學(xué)檢查局部被吸收，血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)值百分比正常或呈小幅度升高；無效：患者咳嗽、氣喘、咳黃痰等癥狀未得到緩解或呈加重趨勢(shì)，肺部炎癥經(jīng)胸部影像學(xué)檢查未被吸收或呈擴(kuò)散趨勢(shì)，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞數(shù)值百分比未下降或呈上升趨勢(shì)。總有效率=控制率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后細(xì)胞因子TNF-α、MPO、IL-10水平比較治療前，兩組細(xì)胞因子指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組TNF-α、MPO水平低于治療前，IL-10水平高于治療前（P＜0.05），且觀察組TNF-α、MPO水平低于對(duì)照組，IL-10水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后細(xì)胞因子TNF-α、MPO、IL-10水平比較（±s）

表1 兩組治療前后細(xì)胞因子TNF-α、MPO、IL-10水平比較（±s）

注：TNF-α，腫瘤壞死因子-α；MPO，髓過氧化物酶；IL-10，白細(xì)胞介素-10。與本組治療前比較，a P＜0.05

指標(biāo)TNF-α（nmol/L）MPO（mmol/L）IL-10（pmol/L）時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=50）84.18±12.17 58.63±8.67a 25.71±4.82 13.53±3.14a 0.50±0.22 0.94±0.29a對(duì)照組（n=50）83.86±12.24 77.31±10.58a 26.27±5.17 20.57±4.39a 0.49±0.24 0.70±0.26a t值0.09 6.83 0.40 6.52 0.15 3.08 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

目前，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率正在逐年升高，中醫(yī)認(rèn)為，該病癥是由于肺部炎癥反復(fù)發(fā)作，長期未得到有效治療，疾病遷延導(dǎo)致肺部虛弱，有痰性物質(zhì)潴留在肺部，從而導(dǎo)致肺脹[4]。該病長期發(fā)展會(huì)導(dǎo)致肺部通氣換氣功能減退，在急性加重期功能減退更明顯，會(huì)出現(xiàn)呼吸肌無力、呼吸困難加重，還會(huì)因風(fēng)熱等因素出現(xiàn)痰熱癥?；颊唧w力、耐力下降會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)減少，造成肺功能減退，進(jìn)而一定程度上限制患者的運(yùn)動(dòng)能力，因此，處于急性加重期的慢性阻塞性肺疾病患者需及時(shí)進(jìn)行有效治療[5]。

研究表明，在呼吸系統(tǒng)類疾病中采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方式療效顯著[6]。中醫(yī)在治療慢性阻塞性肺疾病方面有悠久的歷史，隨著目前分子生物學(xué)、藥理學(xué)等對(duì)其發(fā)病機(jī)制的科學(xué)探討，臨床上對(duì)疾病的客觀指標(biāo)有了更明確的認(rèn)識(shí)[6]。TNF-α屬于炎癥細(xì)胞因子，能合成血小板激活因子、白三烯、前列腺素等物質(zhì)，導(dǎo)致氣道出現(xiàn)高反應(yīng)性、產(chǎn)生氣道炎癥，從而降低肺功能，因此，在治療中，藥物作用應(yīng)起到降低TNF-α水平的效果。MPO是由中性粒細(xì)胞分泌而產(chǎn)生的炎性因子，研究認(rèn)為其表達(dá)水平與血液微循環(huán)的病變程度相關(guān)，因而在治療時(shí)，應(yīng)對(duì)其下降程度作進(jìn)一步觀察，以分析患者的治療效果[7]。IL-10屬于一種免疫抑制細(xì)胞因子，能對(duì)大部分炎性因子的合成、釋放起抑制效果，具有多向性生物活性，同時(shí)，還能促進(jìn)白細(xì)胞介素受體合成，因而能起到雙重的抑制效果，如治療有效，該細(xì)胞因子應(yīng)呈上升趨勢(shì)[7-8]。痰熱清注射液屬于純中藥制劑，是我國自主研制的國家級(jí)二類新藥。該藥物主要由金銀花、熊膽粉、山羊角、連翹、黃芩等成分組成，具有化痰鎮(zhèn)咳、清熱解毒、抗菌抑菌、解痙平喘等功效[9]。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組細(xì)胞因子TNF-α、MPO水平低于對(duì)照組，IL-10水平高于對(duì)照組（P＜0.05），表明痰熱清注射液能有效調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的釋放，控制炎癥遞質(zhì)與氣管炎癥相互作用的過程，療效顯著。痰熱清注射液中的熊膽粉成分具有解痙、抗炎、鎮(zhèn)靜的作用；黃芩對(duì)清除自由基、抗感染、抗病毒、抗氧化具有良好的效果；金銀花中的綠原酸成分能起到廣譜抗菌的療效；山羊角能起到強(qiáng)效的解熱效果。痰熱清注射液能對(duì)導(dǎo)致肺部炎癥的乙型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、白色念珠菌等真菌、細(xì)菌起到抑制的作用，能有效減弱流感嗜血菌以及金黃色葡萄球菌對(duì)人體的致死性，并可降低內(nèi)毒素、酵母等對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的制熱效果，同時(shí)，可延長引咳潛伏期，對(duì)戊四唑、硝酸士的寧所引起的驚厥起到抑制作用[10]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者效果顯著。分析原因?yàn)?，痰熱清注射液是抗病毒、抗炎的新一代中藥溶液，?duì)改善氣道通氣、支氣管痙攣、氣道狹窄，減輕炎性物質(zhì)滲出具有良好的效果，且該藥無毒性，且不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，安全性高，具有良好的治療效果。

綜上所述，痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期能抑制炎性細(xì)胞因子釋放，臨床療效顯著。