不同手術(shù)方式治療輸卵管妊娠的療效比較

汪麗

（遼寧省開原市婦幼保健院婦產(chǎn)科，遼寧 鐵嶺 112300）

輸卵管妊娠為臨床常見的異位妊娠類型，發(fā)病原因可能與避孕失敗、輸卵管異常、輔助生殖技術(shù)等相關(guān)，若病情未得到及時(shí)控制，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前，手術(shù)為治療該病的主要手段，近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，傳統(tǒng)開放手術(shù)已逐漸被微創(chuàng)技術(shù)所替代，腹腔鏡手術(shù)與宮腔鏡手術(shù)均為臨床常見的微創(chuàng)術(shù)式，但腹腔鏡手術(shù)仍存在易損傷周圍器官等缺點(diǎn)，而經(jīng)陰道宮腔鏡手術(shù)可有效彌補(bǔ)其弊端[1-3]?；诖耍狙芯恐荚趯?duì)比兩種術(shù)式治療輸卵管妊娠患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2017年10月至2019年12月收治的80例輸卵管妊娠患者的臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組年齡25～38歲，平均年齡（31.26±3.15）歲；停經(jīng)時(shí)間33～54 d，平均停經(jīng)時(shí)間（40.26±5.61）d；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；包塊直徑2.3～4.1 cm，平均包塊直徑（3.15±0.55）cm；體重指數(shù)19～25 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.15±1.03）kg/m2。觀察組年齡24～39歲，平均年齡（31.54±3.21）歲；停經(jīng)時(shí)間32～55 d，平均停經(jīng)時(shí)間（40.23±5.72）d；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；包塊直徑2.4～4.3 cm，平均包塊直徑（3.19±0.52）cm；體重指數(shù)18～25 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.06±1.08）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺狙芯揩@得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查、人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查確診者；符合手術(shù)適應(yīng)證者；臨床資料與影像學(xué)資料完整者；配合度理想者。排除標(biāo)準(zhǔn)：陰道狹窄；凝血功能存在異常者；過(guò)敏體質(zhì)者；盆腔嚴(yán)重粘連者；合并惡性腫瘤者；合并肝、腎等器官功能衰竭者；伴有精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，采用全身麻醉，建立CO2氣腹，放入Trocar，并在其中插入腹腔鏡，通過(guò)腹腔鏡觀察患者腹腔內(nèi)部狀況，依據(jù)病情嚴(yán)重程度采取擠胚術(shù)或開窗取胚術(shù)，隨后將盆腔積血清除，使用抓鉗將輸卵管固定，在輸卵管妊娠破裂口附近或最突出位置，采用單級(jí)電鉤沿著輸卵管縱軸方向取寬4 mm，長(zhǎng)2～3 cm的凝固帶。隨后使用剪刀將輸卵管壁剪開，長(zhǎng)度依據(jù)妊娠包塊大小決定，使用活檢鉗將胚胎或絨毛取出，使用大量0.9%氯化鈉溶液對(duì)患側(cè)輸卵管腔進(jìn)行沖洗，電凝止血，若輸卵管切口＜5 mm則不進(jìn)行縫合，切口≥5 mm使用3/0可吸收線進(jìn)行間斷縫合，觀察創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血后，排出氣體，縫合切口。

觀察組實(shí)施經(jīng)陰道宮腔鏡手術(shù)治療，采取硬脊膜外麻醉，患者呈膀胱截石位，使用手術(shù)拉鉤把陰道拉開，充分暴露陰道后穹隆處，注入1∶20縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020472）于陰道黏膜下，在宮頸與陰道交界處約0.5 cm處取弧形切口，分離黏膜下組織，在后穹隆放入宮腔鏡，仔細(xì)觀察宮腔內(nèi)部狀況，并觀察妊娠位置、有無(wú)破裂新出血等，再充分暴露患側(cè)輸卵管，依據(jù)病情選取局部切除術(shù)或切開取胚術(shù)，最后進(jìn)行徹底止血，在陰道穹隆位置放置引流管，并留置導(dǎo)尿管。

1.4 觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。②炎癥因子：術(shù)前與術(shù)后1 d，分別抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心處理后取上層清液，使用上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后排氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）42.16±5.13 40.61±6.47 1.532 0.130術(shù)后排氣時(shí)間（min）22.61±8.56 12.64±6.41 5.896 0.000術(shù)中出血量（mL）52.16±10.34 51.24±9.86 0.407 0.685住院時(shí)間（d）4.87±1.29 4.69±1.25 0.634 0.528

2.2 兩組炎癥因子水平比較 術(shù)前，兩組CRP、IL-6水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1 d，兩組CRP與IL-6水平均高于術(shù)前，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

注：CRP，C反應(yīng)蛋白；IL-6，白細(xì)胞介素-6。與本組術(shù)前比較，a P＜0.05

時(shí)間術(shù)前術(shù)后組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值CRP（mg/L）3.10±0.62 3.15±0.58 0.373 0.711 5.95±0.62a 5.04±0.71a 6.106 0.000 IL-6（pg/mL）23.78±2.61 23.58±2.74 0.334 0.739 51.26±6.13a 44.15±4.75a 5.799 0.000

3 討論

輸卵管妊娠主要臨床癥狀為陰道異常出血、停經(jīng)、腹痛等，若未得到及時(shí)治療，可能會(huì)引起輸卵管妊娠破裂，從而導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重者甚至死亡，威脅患者生命安全。因此，尋找有效的手術(shù)方式治療輸卵管妊娠患者已逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)之一。

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、安全等特點(diǎn)，被認(rèn)為是臨床治療異位妊娠的首選術(shù)式，但手術(shù)過(guò)程中，建立人工氣腹會(huì)在一定程度上引起機(jī)體損害，且全身麻醉具有一定風(fēng)險(xiǎn)性[4-6]。近年來(lái)，經(jīng)陰道手術(shù)逐漸被臨床應(yīng)用，以往多用于治療宮頸疾病，現(xiàn)逐漸延伸到附件手術(shù)中。經(jīng)陰道宮腔鏡手術(shù)中無(wú)需手術(shù)切口、全身麻醉等，且其手術(shù)療效與腹腔鏡手術(shù)相當(dāng)，因此，逐漸受到臨床醫(yī)師的認(rèn)可[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后排氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明經(jīng)陰道宮腔鏡手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠患者臨床效果相當(dāng)，但前者術(shù)后排氣時(shí)間更短，說(shuō)明其對(duì)腸道功能損傷更小，有利于患者術(shù)后身體恢復(fù)。此外，相關(guān)研究指出，手術(shù)引發(fā)的機(jī)體炎癥反應(yīng)也是影響患者術(shù)后身體恢復(fù)效果的重要因素[8]。CRP能有效反映早期機(jī)體組織損傷程度，IL-6為常見促炎因子，其水平高低與炎癥反應(yīng)呈正相關(guān)[8]。本研究結(jié)果表明，術(shù)后，兩組CRP與IL-6水平均高于術(shù)前，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示相比腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)陰道宮腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠患者更有助于抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)椋赡芘c該術(shù)式能徹底排除腹腔積血相關(guān)。與杜艷玲等[9]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，輸卵管妊娠患者采用經(jīng)陰道宮腔鏡手術(shù)治療效果與腹腔手術(shù)效果相當(dāng)，但前者可減輕炎癥反應(yīng)，利于改善疾病預(yù)后情況，值得臨床推廣應(yīng)用。