血液透析濾過對(duì)非糖尿病腎病透析患者胰島素抵抗的影響

張繹平

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院血液透析室，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

非糖尿病腎病是由糖尿病本身誘發(fā)的腎臟損傷并發(fā)癥，臨床特征為高血壓、漸進(jìn)性腎功能損傷、水腫及蛋白尿，若未及時(shí)接受有效治療，病情可發(fā)展為腎衰竭，嚴(yán)重影響患者的身心健康。胰島素抵抗（IR）是指靶組織及外周胰島素靶器官對(duì)胰島素的反應(yīng)及敏感程度均發(fā)生降低的變化，進(jìn)而使胰島素?zé)o法保持正常生理狀態(tài)，可將其作為預(yù)測(cè)非糖尿病腎病透析患者的重要指標(biāo)[1-2]。傳統(tǒng)血液透析雖效果良好，但難以徹底清除分子毒素，因此，其臨床效果不佳。血液透析濾過（HDF）是目前臨床上廣泛應(yīng)用的有效方案，可通過降低同型半胱氨酸水平，減少維生素D損失，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚及保護(hù)血管功能等，起到滿意的透析效果[3-4]。但目前血液透析濾過對(duì)非糖尿病腎病透析患者胰島素抵抗方面尚未被闡明，且相關(guān)研究較少。基于此，本研究旨在分析血液透析濾過對(duì)非糖尿病腎病透析患者胰島素抵抗的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年3月至2019年12月收治的65例非糖尿病腎病透析患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=32）與實(shí)驗(yàn)組（n=33）。對(duì)照組男15例，女17例；年齡39～72歲，平均（55.56±4.29）歲；高血壓腎病11例，多囊腎7例，慢性腎小球腎炎6例，狼瘡腎炎5例，痛風(fēng)性腎病3例。實(shí)驗(yàn)組男14例，女19例；年齡40～71歲，平均（55.52±4.17）歲；高血壓腎病13例，多囊腎8例，慢性腎小球腎炎4例，狼瘡腎炎6例，痛風(fēng)性腎病2例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合血液透析濾過指征；年齡＞18歲；每周透析＞12 h；依從性高；均對(duì)本研究知情，并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能不全、惡性腫瘤及心血管疾病等其他疾病者；糖尿病腎病透析者；精神異常者；不遵醫(yī)囑用藥者或?qū)Ψ锰谴x有影響的藥物（如糖皮質(zhì)激素）者；拒絕參與本研究者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)腹膜透析，即持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD），全程操作處于無菌環(huán)境中，選擇1.5%低鈣腹膜透析液（廣州百特醫(yī)療用品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44025216，規(guī)格：2 000 mL），每天3～5次手工更換腹透液，每次用腹透液1 500～2 000 mL，白天每隔4～6小時(shí)換液1次，每袋透析液留腹時(shí)間（保留在腹腔中）4～6 h；晚上腹透液留腹時(shí)間為10～12 h。

實(shí)驗(yàn)組接受血液透析濾過進(jìn)行治療，血液透析機(jī)選用德國(guó)費(fèi)森5008S型血濾機(jī)，其血濾器為同公司的FX800血濾器，濾膜采用Helixone，其面積為1.8 m2，超濾的系數(shù)調(diào)整為59 mL/（h·mmHg），流量為500 mL/min，每次4 h，每周3次。兩組均接受常規(guī)口服鐵劑、補(bǔ)鈣、鈣拮抗劑、ARB等治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組透析前、透析結(jié)束后胰島素抵抗情況，即胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。使用購(gòu)自于雅培公司型號(hào)i2000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定空腹血糖水平（FPG）及超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）。其中HOMA-IR運(yùn)用HOMA穩(wěn)態(tài)模型進(jìn)行計(jì)算，HOMA-IR越高表明胰島素抵抗指數(shù)越嚴(yán)重。②血脂水平檢測(cè)：使用購(gòu)自于雅培公司型號(hào)為C 16000的生化分析儀檢測(cè)血脂，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇C（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇C（LDL-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組透析前后胰島素抵抗比較 透析前，兩組胰島素抵抗比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；透析后，兩組HOMA-IR、FPG、Hs-CRP均低于透析前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組透析前后胰島素抵抗比較（±s）Table 1 Comparison of insulin resistance before and after dialysis between the two groups(±s)

表1 兩組透析前后胰島素抵抗比較（±s）Table 1 Comparison of insulin resistance before and after dialysis between the two groups(±s)

注：HOMA-IR，胰島素抵抗指數(shù)；FPG，空腹血糖；Hs-CRP，超敏C反應(yīng)蛋白。與本組透析前比較，a P＜0.05

時(shí)間透析前透析后組別對(duì)照組（n=32）實(shí)驗(yàn)組（n=33）t值P值對(duì)照組（n=32）實(shí)驗(yàn)組（n=33）t值P值HOMA-IR 2.79±0.84 2.85±0.78 0.299 0.766 2.61±0.68a 1.52±0.50a 7.379 0.000 FPG（mmol/L）5.27±0.73 5.59±0.76 1.730 0.089 5.07±0.52a 4.76±0.64a 2.139 0.036 Hs-CRP（mg/L）5.60±0.98 5.31±1.42 0.955 0.343 4.85±0.85a 2.37±0.71a 2.906 0.005

2.2 兩組透析前后血脂水平比較 透析前，兩組血脂水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；透析后，兩組TG、TC、LDL-C均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組；透析后，兩組HDL-C高于透析前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組透析前后血脂水平比較（±s，mmol/L）Table 2 Blood lipid level comparison before and after dialysis(±s,mmol/L)

表2 兩組透析前后血脂水平比較（±s，mmol/L）Table 2 Blood lipid level comparison before and after dialysis(±s,mmol/L)

注：TG，甘油三酯；TC，總膽固醇；HDL-C，高密度脂蛋白膽固醇C；LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇C。與本組透析前比較，a P＜0.05

時(shí)間透析前透析后組別對(duì)照組（n=32）實(shí)驗(yàn)組（n=33）t值P值對(duì)照組（n=32）實(shí)驗(yàn)組（n=33）t值P值TG 2.64±0.47 2.51±0.42 1.177 0.244 2.13±0.50a 1.52±0.24a 6.301 0.000 TC 6.95±1.53 6.84±1.46 0.297 0.768 6.13±1.22a 5.25±1.17a 2.969 0.004 HDL-C 0.50±0.17 0.51±0.13 0.267 0.790 0.99±0.14a 1.40±0.21a 9.232 0.000 LDL-C 3.68±0.71 3.85±0.65 1.007 0.318 3.16±0.43a 2.71±0.42a 4.268 0.000

3 討論

目前，臨床上對(duì)非糖尿病腎病透析患者的常規(guī)治療方案較多，如腹膜透析法、血液凈化、腎移植等，其中腹膜透析法透析充分度相對(duì)偏低，后期易導(dǎo)致胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)發(fā)生改變，可引起糖化血紅蛋白、空腹血糖等指標(biāo)上升，過高的血脂水平可促進(jìn)復(fù)合糖類及脂類物質(zhì)大量堆積于血管中，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈鈣化不良事件發(fā)生，以致于動(dòng)脈血管壁變的更狹窄、更硬[5]。因此，如何有效控制胰島素抵抗對(duì)提高血液透析濾過患者的治療效果具有重要的臨床意義，同時(shí)，也是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

血液透析濾過是在血液透析的基礎(chǔ)上采用高通透性的透析濾過膜增加超濾和溶質(zhì)對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)，輸入等量置換液量的一種血液凈化方法，作用原理與血液透析基本相似，包括溶質(zhì)的彌散轉(zhuǎn)運(yùn)、對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)和水分超濾。本研究結(jié)果顯示，透析后，實(shí)驗(yàn)組HOMA-IR、FPG、Hs-CRP、TG、TC、LDLC均低于對(duì)照組，HDL-C高于對(duì)照組（P＜0.05），說明血液透析濾過在非糖尿病腎病透析患者中應(yīng)用，有助于改善胰島素抵抗，降低血脂水平，可為臨床提供重要參考依據(jù)。臨床大量相關(guān)研究[6-8]指出，胰島素抵抗是2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，普遍存在于慢性腎衰竭與終末期腎衰竭患者，對(duì)此類疾病透析者心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展影響較大。且胰島素抵抗不僅是作為非糖尿病腎病透析患者發(fā)生的基礎(chǔ)，同時(shí)，也與慢性腎病密切相關(guān)。在非糖尿病腎病疾病發(fā)展中，易受到各種機(jī)制阻斷與影響，導(dǎo)致其胰島素敏感性不斷呈下降趨勢(shì)，增加病情進(jìn)展速度。胰島素抵抗指標(biāo)在非糖尿病腎病透析患者出現(xiàn)心血管疾病中具有控制的作用，在患者接受常規(guī)腹膜透析治療時(shí)，胰島素抵抗的降低可表示臨床效果提高。在患者接受常規(guī)腹膜透析治療的初期階段，對(duì)胰島素抵抗具有明顯改善作用，可有效緩解腎損傷，但其指標(biāo)難以恢復(fù)至正常水平，且在通過改善的過程中發(fā)現(xiàn)其與血液中毒素分子相關(guān)[9-10]。而血液透析濾過是以對(duì)流為主，清除中分子物質(zhì)效果優(yōu)于血液透析，故實(shí)驗(yàn)組經(jīng)血液濾過治療后，胰島素抵抗更低，同時(shí)，可加快患者脂質(zhì)代謝。

綜上所述，對(duì)非糖尿病腎病透析患者行血液透析濾過臨床效果明顯，可有效改善胰島素抵抗?fàn)罴澳I小球?yàn)V過功能，降低血脂水平，值得臨床推廣應(yīng)用。