中藥熏洗配合功能鍛煉對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者腰腿痛的療效觀察

張玉龍，董林

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅省中醫(yī)院中醫(yī)骨科，甘肅 蘭州 730050）

腰椎間盤(pán)突出癥主要由發(fā)生變性的腰椎間盤(pán)纖維環(huán)、髓核和軟骨板等結(jié)構(gòu)引起，導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床癥狀，如髓核組織脫垂，纖維環(huán)破壞從而導(dǎo)致脊髓神經(jīng)根受壓，患者的疼痛感較強(qiáng)，生活質(zhì)量顯著下降，為臨床常見(jiàn)疾病[1]。本研究旨在探究中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉治療腰椎間盤(pán)突出癥患者腰腿痛癥狀的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3—11月本院收治的100例腰椎間盤(pán)突出癥（腰腿痛）患者為研究對(duì)象，按就診順序分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組男26例，女24例；年齡26～72歲，平均年齡（49.6±3.2）歲。對(duì)照組男23例，女27例；年齡29～73歲，平均年齡（48.6±3.3）歲。

1.2 方法 對(duì)照組給予腰椎間盤(pán)突出癥保守治療，給予20%甘露醇（福州海王福藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020496）250 mL+地塞米松（江西德成制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36022083）5 mg混合靜脈滴注。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉治療，具體方法如下：①中藥熏洗，患者平躺至治療床上，采用中藥對(duì)其患處反復(fù)熏洗，每天2次，每次30 min，2周為1個(gè)療程。中藥組成包括生川烏、生草烏、花椒、蘇木、防風(fēng)各10 g，桑枝、當(dāng)歸、伸筋草、透骨草各30 g，川繼15 g，加入按比例調(diào)制的醋與黃酒，煮沸后換文火再煎煮30 min，熏洗時(shí)溫度控制在40℃左右。②功能鍛煉，A.直腿抬高訓(xùn)練：囑患者雙下肢旋轉(zhuǎn)抬高、幅度從低逐漸過(guò)渡到高，次數(shù)逐漸增加，由每天20次增加至每天50次，該訓(xùn)練適用于病情穩(wěn)定期；B.腰背肌訓(xùn)練：取仰臥位，患者用肘部（雙側(cè)）、足部（雙側(cè)）、頭5點(diǎn)著力，頸部不可用力，臀部盡量抬高，腹部向上突出如拱橋，次數(shù)逐漸增加，由每天20次增加至每天50次；C.腹肌訓(xùn)練：囑取仰臥位，患者上半身前屈不可貼近床面，雙手抱頭，屈髖屈膝，反復(fù)伸直放下，由每天20次增加至每天50次；D.倒退走路訓(xùn)練：囑患者每天在開(kāi)闊的地方進(jìn)行倒退走路訓(xùn)練，每次0.5～1 h。③腰椎間盤(pán)突出癥保守治療同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效及腰腿痛評(píng)分。①臨床療效：腰腿痛癥狀基本消失，患處無(wú)壓痛點(diǎn)，身體機(jī)能恢復(fù)正常水平為顯效；腰腿痛癥狀有效緩解，身體機(jī)能趨于正常為有效；腰腿痛癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，身體機(jī)能無(wú)明顯變化甚至下降為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)腰腿痛程度，總分10分，≥7分為劇烈疼痛；4～6分為比較疼痛；0～3分為一般程度的疼痛，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰腿痛癥狀的臨床療效比較 觀察組腰腿痛癥狀較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腰腿痛癥狀的臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy of lumbago and leg pain symptoms between the two groups[n(%)]

2.2 兩組腰腿痛評(píng)分比較 治療后，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腰腿痛評(píng)分比較（±s）Table 2 Comparison of lumbago and leg pain scores between the two groups(±s)

表2 兩組腰腿痛評(píng)分比較（±s）Table 2 Comparison of lumbago and leg pain scores between the two groups(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50治療前8.36±1.23 8.42±1.24 0.82＞0.05治療后2.16±1.02 5.14±1.23 7.03＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)療理念和技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法越來(lái)越普遍，盡管手術(shù)治療效果被患者所認(rèn)可，但術(shù)后可能引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和康復(fù)效果。腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后引發(fā)的腰腿痛主要由于患者術(shù)中椎間盤(pán)纖維環(huán)的破裂，導(dǎo)致大量致敏物質(zhì)分泌，對(duì)患者脊髓神經(jīng)產(chǎn)生較大的刺激所造成的[3-4]。中藥熏洗的治療方法對(duì)這類腰椎術(shù)后并發(fā)癥的疼痛及病情緩解有很大的幫助，主要通過(guò)中藥煎服后，將藥液熏蒸和藥包熱敷于患者的腰背部，使藥力和熱力通過(guò)皮膚黏膜滲透到病處，具有活血化瘀、疏通腠理、調(diào)和氣血、清熱解毒、溫通經(jīng)脈、消腫止痛、祛風(fēng)通絡(luò)等功效[5-6]。當(dāng)利用藥物熏洗患處時(shí)，通過(guò)藥物的溫?zé)岽碳?，使皮膚及軟組織血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部和周身的血液及淋巴循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，以緩解局部組織的癥狀和營(yíng)養(yǎng)全身機(jī)能，并能疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)活動(dòng)功能[7-8]，達(dá)到“通則不痛”的治療目的。同時(shí)聯(lián)合功能鍛煉，有效緩解病情[9]。其中直腿抬高訓(xùn)練，可同時(shí)訓(xùn)練股四頭肌、髂腰肌、腹肌等肌肉，有效防止神經(jīng)根粘連，增加神經(jīng)興奮閾值；腰背肌訓(xùn)練，可減輕椎間盤(pán)負(fù)荷，增強(qiáng)周?chē)∪夂晚g帶的力量，保持脊椎的穩(wěn)定性；腹肌訓(xùn)練，腹肌持久強(qiáng)烈收縮會(huì)增加腹內(nèi)壓力，降低椎間盤(pán)的軸間壓力，當(dāng)腹內(nèi)壓升高時(shí)，可減少30%的椎間盤(pán)壓力[10-11]；倒退走路訓(xùn)練可有效訓(xùn)練到腰背肌和下肢肌群，有利于患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組腰腿痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合功能鍛煉治療腰椎間盤(pán)突出癥患者腰腿痛癥狀，療效顯著，可減少服用藥物所帶來(lái)的不良反應(yīng)，有助于提高臨床效果，且操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣應(yīng)用[12-13]。