經(jīng)會(huì)陰與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷孕婦宮頸機(jī)能不全的臨床研究

張茜，劉敏，陳文娟，徐海英，熊冬蘭，程琳

（1.九江市婦幼保健院超聲科，江西 九江 332000；2.高安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 高安 330800）

妊娠期女性機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一系列的變化，且免疫功能有所下降，會(huì)導(dǎo)致諸多疾病發(fā)生。宮頸機(jī)能不全是產(chǎn)科常見的孕中晚期疾病，多是因?qū)m頸彈性纖維及平滑肌纖維含量降低，患者宮頸內(nèi)口纖維組織斷裂，使峽部括約肌能力下降，進(jìn)而使宮頸口相對(duì)松弛，誘發(fā)一系列病理表征[1]。如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、妊娠中晚期反復(fù)流產(chǎn)等現(xiàn)象，輕者影響母體和胎兒的發(fā)育，重者將會(huì)危及生命。臨床上，對(duì)于宮頸機(jī)能不全多采取超聲檢查，具有無電離輻射、操作便捷、重復(fù)利用率高、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)。然而，近幾年的超聲技術(shù)不斷發(fā)展，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)，不同的超聲檢查途徑，檢查結(jié)果也會(huì)存在差異。尤其是腹部超聲檢查孕婦宮頸機(jī)能不全時(shí)，很容易受到腹部脂肪和胎兒等諸多影響[2]。而目前運(yùn)用率較高的是經(jīng)會(huì)陰和經(jīng)陰道檢查，前者相對(duì)便捷，患者接受度較高；后者會(huì)涉及到患者私密部位，很容易被排斥。但由于后者能更近距離的觀察病灶，檢查準(zhǔn)確率相對(duì)較高，能有效地彌補(bǔ)前者的不足?；诖?，本研究旨在探討經(jīng)會(huì)陰與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷孕婦宮頸機(jī)能不全的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年1月至2019年12月收治的56例疑似宮頸機(jī)能不全的妊娠中晚期孕婦，其臨床資料完整?；颊吣挲g23～39歲，平均年齡（33.28±4.23）歲；孕周32～39周，平均孕周（35.29±3.12）周；孕次1～3次，平均孕次（1.2±0.2）次。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者均自愿接受超聲檢查，且擬診為宮頸機(jī)能不全；患者無經(jīng)陰道超聲檢查禁忌證；臨床與影像學(xué)檢查資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的器質(zhì)性缺損、血液疾病等；意識(shí)模糊、認(rèn)知功能障礙者；無法配合檢查工作開展者。

1.3 方法 所有患者入院時(shí)，均進(jìn)行基礎(chǔ)資料采集與核對(duì)。在擬診為宮頸機(jī)能不全后，對(duì)其采取超聲檢查，選用邁瑞DC-8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.5 MHz。

經(jīng)會(huì)陰超聲檢查。引導(dǎo)孕婦將膀胱排空，取其膀胱截石位。然后，將一次性避孕套套于腹部探頭之上，適當(dāng)?shù)耐磕詈蟿?，然后將其放置于?huì)陰處的大陰唇之間，進(jìn)行掃查即可。

經(jīng)陰道超聲檢查。將患者的膀胱排空后，與經(jīng)會(huì)陰檢查體位相同。同樣將一次性避孕套套置于探頭之上，涂抹耦合劑。然后，將探頭置入陰道，且盡可能的接近宮頸。從多個(gè)方位—縱、橫、冠，依次觀察子宮與附件的狀況。重點(diǎn)觀察宮頸形態(tài)、回聲特點(diǎn)，對(duì)宮頸長(zhǎng)度、宮頸內(nèi)口寬度、宮頸管寬度等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量和記錄。

1.4 觀察指標(biāo) ①宮頸機(jī)能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮頸長(zhǎng)度≤2.0 cm，宮頸內(nèi)口寬度≥1.5 cm，宮頸管寬度≥0.6 cm，羊膜囊經(jīng)宮頸內(nèi)口突入宮頸管內(nèi)。上述4個(gè)條件符合一項(xiàng)即可認(rèn)定。②觀察宮頸內(nèi)口開大的具體狀況。如果宮頸內(nèi)口開大＞2/3，則為3度；如果1/3＜宮頸內(nèi)口開大≤2/3，則為2度；如果0＜宮頸內(nèi)口開大＜1/3，則為1度；無開大現(xiàn)象則為0度。③宮頸顯示滿意度。按照其顯示的所有項(xiàng)目是否清晰進(jìn)行評(píng)估，如果有一項(xiàng)不清晰，則為不滿意。同時(shí)，患者的接受度需要以患者是否能接受該種檢查為主。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率比較 經(jīng)會(huì)陰超聲的檢出率為73.21%，經(jīng)陰道超聲檢出率為83.93%，聯(lián)合檢出率為94.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩種檢查方式的宮頸顯示滿意度與患者接受度比較兩種檢查方法的羊膜腔向?qū)m頸突入顯示率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)陰道超聲檢查的滿意度高于經(jīng)會(huì)陰超聲，但患者接受度低于經(jīng)會(huì)陰超聲，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～2。

表1 兩種檢查方式的宮頸顯示滿意度與患者接受度比較[n（%）]Table 1 Comparison of cervical display satisfaction and patient acceptance between two examination methods[n(%)]

表2 兩種檢查方式對(duì)宮頸內(nèi)口開大程度比較[n（%）]Table 2 Comparison of the opening degree of cervical internal opening between two examination methods[n(%)]

3 討論

子宮頸作為女性生殖系統(tǒng)的重要組成之一，其對(duì)于子宮、輸卵管、卵巢具有較強(qiáng)的保護(hù)作用，能降低外界病原微生物入侵，并維持胎兒宮內(nèi)發(fā)育[4]。因此，臨床工作中，對(duì)于孕婦宮頸機(jī)能較為重視。孕婦宮頸機(jī)能不全作為臨床產(chǎn)科高發(fā)疾病，輕者影響胎兒的健康成長(zhǎng)、發(fā)育和分娩安全[5]；重者將會(huì)危及母體和胎兒的生命安全。而宮頸機(jī)能不全通常分為先天宮頸發(fā)育不全和后天創(chuàng)傷[6]。因此，必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療孕婦宮頸機(jī)能不全。

經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)會(huì)陰超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查是婦科常用的三種超聲檢查方案，具體運(yùn)用取決于疾病類型、患者生理狀態(tài)、接受度等。臨床中，三種檢查途徑對(duì)于盆腔病變的檢出與鑒別診斷均具有不同的優(yōu)缺點(diǎn)[7]。經(jīng)腹部超聲檢查雖然操作方便、簡(jiǎn)單，能重復(fù)利用，也能在一定程度上觀察胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況[8]，但可能會(huì)受到孕婦腹部脂肪、膀胱充盈狀態(tài)等諸多因素的干擾[9]。經(jīng)會(huì)陰超聲檢查相較于腹部超聲，具有操作便捷、無創(chuàng)，且定位準(zhǔn)確的特點(diǎn)[10]，同時(shí)，其更加接近宮頸部位，顯示的清晰度更高，不需要充盈膀胱，能在最自然的狀態(tài)下來測(cè)量宮頸狀況，準(zhǔn)確度也會(huì)相對(duì)較高[11]。因此，經(jīng)會(huì)陰超聲檢查對(duì)宮頸機(jī)能不全的診斷準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹超聲檢查[11]。但是，目前很多醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為，經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)宮頸機(jī)能不全孕婦的準(zhǔn)確率更高。經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)會(huì)陰超聲檢查的優(yōu)勢(shì)具有一致性。此外，經(jīng)陰道能更接近患者的宮頸部位，在測(cè)量宮頸時(shí)準(zhǔn)確率更高。同時(shí)，能更明確宮頸形態(tài)[12]。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)會(huì)陰超聲的檢出率為73.21%，經(jīng)陰道超聲檢出率為83.93%，聯(lián)合檢出率為94.64%，聯(lián)合檢查檢出率更高（P＜0.05）。經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)羊膜腔向?qū)m頸突入顯示率與經(jīng)陰道檢查比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。需要注意的是，經(jīng)陰道超聲檢查的患者接受度相對(duì)較低。由于經(jīng)陰道檢查需要置入患者的陰道，該項(xiàng)操作存在一定的侵入性，難以被患者及家屬所接受[9]。經(jīng)陰道超聲檢查滿意度高于經(jīng)會(huì)陰超聲檢查。

綜上所述，對(duì)孕婦宮頸機(jī)能不全運(yùn)用超聲檢查，能提高其診斷準(zhǔn)確率。其中，經(jīng)會(huì)陰與經(jīng)陰道超聲檢查的患者接受度與宮頸顯示清晰狀況會(huì)存在一定的差異。因此，在具體的運(yùn)用中，最好能將兩者結(jié)合，既能滿足患者的醫(yī)療需求，又能保證檢出率，為治療提供保障。