益氣通絡湯聯(lián)合早期康復訓練及運動想象對中風偏癱患者神經(jīng)功能及運動功能的影響

欒瑞雪

（朝陽市中心醫(yī)院康復科，遼寧 朝陽 122000）

中風為臨床較為常見的一種疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為半身不遂、口舌歪斜等，病情嚴重者會出現(xiàn)記憶力下降、偏癱等后遺癥，造成死亡[1]。該疾病引起的偏癱對肢體運動功能產(chǎn)生的障礙較為明顯，嚴重影響患者的日常生活。臨床暫無特效療法，為緩解患者偏癱癥狀，西醫(yī)常以藥物治療，但因中風患者多伴隨高血壓、糖尿病等疾病，治療效果受到一定限制，雖能一定程度上改善患者神經(jīng)功能，提升患者運動功能，但療效并不顯著[2-3]。因此，有效的護理方案對改善患者肢體功能及神經(jīng)缺損至關(guān)重要?；诖耍狙芯恐荚谔接懸鏆馔ńj湯聯(lián)合早期康復訓練及運動想象對中風偏癱患者神經(jīng)功能及運動功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年10月于本院接受治療的中風偏癱患者85例，采用隨機數(shù)表法分為對照組（n=43）與觀察組（n=42）。對照組男23例，女20例；年齡54～77歲，平均年齡（64.39±8.94）歲；病程6～9 d，平均病程（7.37±1.22）d。觀察組男22例，女20例；年齡53～79歲，平均年齡（65.17±8.91）歲；病程6～9 d，平均病程（7.41±1.24）d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[4]相關(guān)診斷標準；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：精神疾病者；發(fā)病前存在肢體功能障礙者；伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 所有患者均進行常規(guī)用藥指導、營養(yǎng)支持、心理干預等措施，并針對高血壓、冠心病、糖尿病等予以對癥治療。

1.3.1 對照組 ①康復訓練：A.對患者臥姿以及體位進行訓練，指導其正確體位及翻身訓練；B.指導患者偏癱側(cè)進行各個關(guān)節(jié)被動訓練，如肘關(guān)節(jié)屈曲運動，肩關(guān)節(jié)外展、后伸等運動，髖關(guān)節(jié)屈曲及膝關(guān)節(jié)、手指伸展活動；腕關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收等運動；C.指導患者主動運動，如雙手抱膝、交叉運動等；D.訓練患者站位、坐位平衡，并進行下肢負重訓練；同時對患者進行步行訓練，用健手扶欄桿進行行走訓練，行走時囑患者盡最大可能抬腿，并逐步實施上下樓梯訓練；E.根據(jù)患者情況進行日常生活訓練，包括梳洗、進食、穿衣、如廁等。根據(jù)其實際康復情況選擇具體訓練項目，以循序漸進為原則。②運動想象療法：囑患者臥位于床上，全身放松，依照腳部、腿部、上肢至手掌的順序，交替收縮及放松兩側(cè)肌肉，此為第一部分；隨后指導患者閉眼想象自身處于溫暖環(huán)境中，如沙灘、草原等；并指導其想象自己伸肘、肩部外展、伸腕等動作；或指導其想象日?；顒樱缁贾账秃人畡幼?；想象穿衣、脫衣動作；想象握筆在紙上連續(xù)、快速點擊動作；想象兩腿交替正常步行、奔跑動作；所想內(nèi)容為現(xiàn)階段欠缺功能，此為第二部分；最后2 min，指導患者集中注意力，感受周圍環(huán)境帶來的感覺，隨后緩慢睜眼，此為第三部分；每天2次，每次15 min，每周5 d。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用益氣通絡湯治療。處方：黃芪50 g、當歸、生地、懷牛漆、赤芍、生川大黃、桃仁各15 g，地龍20 g，水蛭、紅花、甘草各10 g；若患者小便失禁，則加五味子10 g；若患者下肢無力，則加廣寄生10 g；若患者語言障礙，則加石菖蒲、郁金各10 g；諸藥以水200 mL煎服，每天1劑；兩組均持續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標 ①神經(jīng)功能：應用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）分別對兩組患者治療前、治療2個月后神經(jīng)功能缺損程度進行評測定，總分42分，分值越高表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴重；②運動功能：應用Fugl-Meyer量表評估兩組患者治療前、治療2個月后運動功能，包括10項上肢功能、7項下肢功能，總分為100分，分數(shù)越高表明運動功能越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能比較 治療前，兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組NIHSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of NIHSS scores between the two groups(±s,scores)

表1 兩組NIHSS評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of NIHSS scores between the two groups(±s,scores)

組別對照組（n=43）觀察組（n=42）t值P值治療前17.43±3.24 17.47±3.19 0.057 0.954治療后11.02±1.96 9.73±1.48 3.418 0.001 t值11.100 14.264 P值0.000 0.000

2.2 兩組運動功能比較 治療前，兩組運動功能比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組Fugl-Meyer評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Fugl-Meyer評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of Fugl-Meyer scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組Fugl-Meyer評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of Fugl-Meyer scores between the two groups(±s,scores)

組別對照組（n=43）觀察組（n=42）t值P值治療前50.37±6.16 50.23±6.20 0.104 0.917治療后55.15±4.36 61.03±4.18 6.344 0.000 t值4.153 9.360 P值0.000 0.000

3 討論

中風在西醫(yī)屬于腦血管范疇，稱為腦卒中，該病是因腦動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化，且呈漸進性加重，最終引起閉塞，造成局部腦細胞缺血、缺氧壞死，發(fā)生對應區(qū)域神經(jīng)支配功能喪失，進而誘發(fā)的一種全身性癥狀疾病，包括偏癱、半身不遂、言語功能障礙等癥狀[5]。祖國醫(yī)學認為，中風是因氣血逆亂，引起腦脈發(fā)生痹阻或血溢于腦所致，氣血為本，而病邪重心為血瘀，因此，治療應以固本培元、填精益髓，對肝腎陰精進行補充，進而抑制肝風，以此帶動氣血上升；另外，應加強健運脾胃，以促進活血化瘀為主[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer評分高于對照組（P＜0.05），表明中風偏癱患者采取益氣通絡湯聯(lián)合早期康復訓練及運動想象療法，能改善患者神經(jīng)缺損程度，提高肢體運動功能，進而提升療效。分析原因為，中風偏癱早期治療是整體治療的重要時期，為促進患者神經(jīng)功能恢復，具備獨立生活能力，康復訓練尤為關(guān)鍵[7]。通過運動影響輸出，進而加快正常運動功能的形成，以最大程度恢復患者運動功能。而運動想象時基于心理暗示以此激活某特點區(qū)域，通過運動想象強化訓練，使大腦能有意識進行模擬演練，增強患者休眠突觸活化，經(jīng)傳出神經(jīng)向肌肉發(fā)送運動信號，長時間反復訓練可形成條件反射，使患者偏癱身體產(chǎn)生重復主動性刺激，進而改善神經(jīng)缺損癥狀[8-9]。而本研究中，根據(jù)中醫(yī)發(fā)病機制，加用益氣通絡湯予以治療，處方中黃芪具有補氣之功效，地龍具有逐瘀通絡的功效，針對經(jīng)絡不通、血脈瘀阻引起的下肢麻木患者具有良好作用；赤芍、桃仁具有止痛、活血化瘀的功效；懷牛膝具有補肝腎的功效；生川大黃具有祛風止痛、活血行氣的功效；生地具有養(yǎng)陰生津的功效；當歸具有補血活血的功效；紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛；水蛭可破血逐瘀、通絡；甘草可清熱解毒，調(diào)和眾藥。諸藥合用共奏逐瘀通經(jīng)、活血化瘀、填精益髓之功。且現(xiàn)代藥理研究證實，益氣通絡湯與早期康復運動及運動想象療法相結(jié)合，能抑制中風偏癱患者血小板聚集，提高腦血流量，防止血栓形成，促進疾病恢復[10]。

綜上所述，針對中風偏癱患者實施益氣通絡湯聯(lián)合早期康復訓練及運動想象療法，能有效改善神經(jīng)功能，提高運動功能，值得臨床推廣。