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    腹腔鏡探查在急腹癥手術(shù)治療中的應(yīng)用體會

    2021-09-30 02:03:26汪旭龍
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年27期
    關(guān)鍵詞:普外科探查開腹

    汪旭龍

    (江西省樂平市人民醫(yī)院普外科,江西 景德鎮(zhèn) 333300)

    急腹癥屬于臨床普外科常見、高發(fā)疾病。以往臨床主要借助觀察體征、病史詢問、輔助檢查等常規(guī)措施診斷急腹癥,但急腹癥病情復(fù)雜且變化較快,因此,上述常規(guī)方法無法確保診斷的準(zhǔn)確性。以往臨床常通過急診手術(shù)診斷與治療急腹癥,但開腹探查手術(shù)創(chuàng)傷較大,且會導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥頻發(fā),從而延長住院時間并影響術(shù)后康復(fù)[1]。近年來,隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和完善,該技術(shù)被臨床廣泛用于普外科等疾病的診斷中,經(jīng)臨床研究證實,腹腔鏡技術(shù)不僅可以進(jìn)行診斷,還可作為輔助手術(shù)開展治療,因此,在急腹癥的病因診斷與實際治療中具有顯著優(yōu)勢。為進(jìn)一步探究在急腹癥患者手術(shù)治療中應(yīng)用腹腔鏡探查術(shù)的價值,本研究選取2019年5月至2020年4月于本院接受手術(shù)治療的急腹癥患者40例作為研究對象,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2019年5月至2020年4月于本院接受手術(shù)治療的急腹癥患者40例作為研究對象,遵循探查技術(shù)差異分為對照組和觀察組,各20例。對照組女10例,男10例;年齡35~74歲,平均(54.50±16.33)歲。觀察組女11例,男9例;年齡35~73歲,平均(54.63±16.15)歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性?;颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺狙芯揩@得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):患者以腹部急性疼痛為主要癥狀,伴有不同程度的惡心嘔吐、腹部反跳痛等體征;符合手術(shù)指征;生命體征、血流動力學(xué)穩(wěn)定;無全身麻醉禁忌證;耐受性較好,無人工氣腹禁忌證[2]。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料不完整者;依從性不高、配合程度較差者;無法有效溝通、精神類疾病者;心肝腎等重要臟器存在重大病變者;惡性腫瘤者;合并心臟大血管損傷者;合并活動性血胸者;癌癥晚期者[3]。

    1.2 方法 對照組采用常規(guī)開腹探查術(shù)。完善臨床和實驗室各項檢查,給予全麻或硬膜外麻醉,麻醉效果滿意后常規(guī)消毒鋪巾,傳統(tǒng)方法開腹,開展腹部探查,明確診斷,根據(jù)具體病情給予針對性的手術(shù)治療。

    觀察組采用腹腔鏡探查術(shù)。給予全身麻醉,借助腹腔鏡對腹腔內(nèi)具體病變情況進(jìn)行探查,符合手術(shù)治療指征者,給予腹腔鏡手術(shù);若不符合手術(shù)治療指征者,則進(jìn)行開腹手術(shù)。手術(shù)步驟:全麻效果滿意后幫助患者取仰臥位,予臍周做小切口(1 cm)形成人工氣腹,腹壓維持11~13 cmH2O,置trocar(10 mm)。嚴(yán)格根據(jù)前期的影像學(xué)檢查和患者疾病特點,在合適位置取操作孔(2~3個)置入器械,借助套管將腹腔鏡鏡頭探入腹腔,按順序探查各器官組織,準(zhǔn)確判斷病情后開展腹腔鏡手術(shù)治療。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)(手術(shù)時間、首次下床活動時間、首次肛門排氣時間、引流管拔出時間、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間)情況;比較兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)[C-肽(C-P)、血清皮質(zhì)醇(Cor)以及游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)]指標(biāo)改善情況;比較兩組術(shù)后并發(fā)癥(腸梗阻、腹腔積液、出血、切口感染)發(fā)生率;比較兩組術(shù)后生活質(zhì)量情況,采用SF-36健康狀況問卷評估生活質(zhì)量,包括軀體功能、活力、心理衛(wèi)生、軀體角色、社會功能、肌體疼痛、情緒角色、總體健康,共8個維度(36條目),0~100分,評分越高表明生活質(zhì)量越好[4]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用方差同質(zhì)性檢驗方法,計量資料以“±s”表示,行t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗,各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間、引流管拔出時間、腸道功能恢復(fù)時間均短于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups(±s)

    表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups(±s)

    組別觀察組(n=20)對照組(n=20)t值P值手術(shù)時間(min)35.23±2.45 55.32±5.21 16.605<0.05肛門排氣時間(h)14.17±2.53 25.30±5.28 8.501<0.05下床活動時間(h)5.36±1.54 7.44±2.11 3.561<0.05引流管拔出時間(d)5.03±0.32 6.22±1.55 3.363<0.05腸道功能恢復(fù)時間(h)25.38±3.63 35.13±6.24 6.040<0.05住院時間(d)5.20±1.53 8.42±2.45 4.985<0.05

    2.2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)改善情況比較 術(shù)后,觀察組Cor、C-P及FT3指標(biāo)均低于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of the stress response indexes between the two groups before and after operation(±s)

    表2 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of the stress response indexes between the two groups before and after operation(±s)

    注:Cor,血清皮質(zhì)醇;C-P,C-肽;FT3,游離三碘甲狀腺原氨酸

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    2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 3 Comparision of incidence of postoperative complications between the two groups

    2.4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較 觀察組生活質(zhì)量指標(biāo)評分均高于對照組(P<0.05),見表4。

    表4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較(±s,分)Table 4 Comparison of postoperative quality of life scores between the two groups(±s,scores)

    表4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較(±s,分)Table 4 Comparison of postoperative quality of life scores between the two groups(±s,scores)

    組別觀察組(n=20)對照組(n=20)t值P值軀體功能85.35±2.33 80.63±1.12 12.365<0.05活力88.10±5.10 80.35±3.46 7.485<0.05心理衛(wèi)生90.53±1.11 82.33±1.63 7.159<0.05軀體角色88.42±5.63 80.63±4.23 8.524<0.05社會功能87.57±5.45 80.64±3.42 8.565<0.05肌體疼痛80.56±6.42 75.55±6.15 6.564<0.05情緒角色85.33±5.25 80.23±1.42 5.154<0.05總體健康91.13±2.14 85.15±2.37 11.487<0.05

    3 討論

    近年來,在多種內(nèi)外源因素的共同作用下,急腹癥成為臨床普外科的常見疾病,加之急腹癥具有起病急、病勢險、病情發(fā)展迅速等特點,因此,治療難度較大。調(diào)查發(fā)現(xiàn),部分患者在術(shù)前無法準(zhǔn)確診斷,極易導(dǎo)致誤診,從而延誤治療時機并影響預(yù)后[5]??梢?,術(shù)前借助有效技術(shù)開展探查、完善診斷至關(guān)重要。

    以往臨床多借助常規(guī)檢查手段對普外科急腹癥患者進(jìn)行診斷,應(yīng)用價值較高,絕大多數(shù)患者均可獲得明確的診斷結(jié)果,從而給予后續(xù)相應(yīng)治療。探查術(shù)屬于臨床常見的診斷方法,且探查術(shù)還具備治療作用;以往臨床多借助開腹探查術(shù)幫助臨床工作人員明確普外科急腹癥病因,從而開展治療[6]。但調(diào)查發(fā)現(xiàn),部分患者受自身因素以及臨床因素的影響,借助常規(guī)檢查手段開展診斷后,其診斷效果并不理想,導(dǎo)致后續(xù)治療受阻。據(jù)有關(guān)資料顯示,臨床有10%~15%的開腹探查術(shù)沒有必要開展;因此,在病因不明的情況下,如何有效減少開腹探查術(shù)現(xiàn)已成為普外科醫(yī)生丞待解決的問題[7]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和完善,借助腹腔鏡技術(shù),已經(jīng)可以有效解決上述問題。在普外科急腹癥診斷中借助腹腔鏡探查術(shù),其診斷準(zhǔn)率高達(dá)93.75%,證實了在急腹癥中借助腹腔鏡探查術(shù)的優(yōu)勢。20世紀(jì)末我國開始引入腹腔鏡技術(shù),經(jīng)過20多年的發(fā)展和完善,腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于綜合醫(yī)院中,且對我國微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展起推動作用。在普外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用腹腔鏡技術(shù),取得較好的應(yīng)用效果。對急腹癥患者實施腹腔鏡手術(shù)治療,其臨床療效及預(yù)后效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)[8]。

    本研究結(jié)果示,觀察組臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組,術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平低于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。證實了腹腔鏡探查術(shù)的優(yōu)勢,與傳統(tǒng)開腹探查術(shù)相比,腹腔鏡探查術(shù)具備以下優(yōu)勢:①切口小,對患者后期造成的損傷小,不影響術(shù)后腹部的美觀程度;②借助腹腔鏡可全面探查患者腹腔狀況,通過放大功能可及時且準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)細(xì)微病灶,減少誤診和漏診發(fā)生率;③腹腔鏡探查視野清晰廣闊,并且腹腔器械沖洗方便,可有效減少毒性物質(zhì)殘留,提高治療有效性和安全性[9]。

    綜上所述,在急腹癥診斷與治療中借助腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行探查效果顯著,可在明確病灶位置的同時進(jìn)一步確定病變程度,提高臨床療效,明顯改善預(yù)后,臨床應(yīng)用價值顯著,具備推廣應(yīng)用價值。

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