唐倩
利尿劑常用于有液體潴留的心力衰竭患者。利尿劑有很多種。有明顯水腫的心衰患者首選袢利尿劑,其中最常用的是呋塞米。噻嗪類利尿劑僅適用于有輕度水腫的心衰患者。
目前,新型利尿劑托伐普坦在臨床也開始越來越多地應(yīng)用。托伐普坦是血管加壓素受體拮抗劑,具有僅排水不排鈉的作用,適用于伴頑固性水腫或低鈉血癥患者。與呋塞米和氫氯噻嗪相比,患者服用托伐普坦后的24小時(shí)尿量多、排尿速度快。托伐普坦可與其他利尿劑合并應(yīng)用。早期心衰患者加用托伐普坦可提高心臟射血分?jǐn)?shù),縮短住院時(shí)間,降低院內(nèi)死亡率。
患者可以參考以下幾個(gè)注意事項(xiàng):
心力衰竭引起的水腫每次15毫克,每日1次,老年患者從7.5毫克開始服用。
低鈉血癥起始劑量是15毫克,每日1次,餐前餐后服藥均可。
根據(jù)需要,服藥至少24小時(shí)以后,可將服用劑量增加至30毫克,每日1次,最大可增加至60毫克,每日1次,服用該藥不得超過30天。
部分患者用藥后1~2天,即可見到明顯利尿效果。
①應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行第一次用藥和再次開始用藥,并將所有已確診的疾病及正在接受的治療方案告訴醫(yī)生。對(duì)類似化合物有過敏史的患者,有過肝臟問題的患者,對(duì)口渴不能感知或不能對(duì)口渴產(chǎn)生正常反應(yīng)的患者等,不能使用該藥。
②托伐普坦片劑中含有乳糖成分,對(duì)乳糖吸收不良,或缺乏乳糖酶的患者可能不適合使用。
③用藥后乳汁中可能含有托伐普坦,哺乳期婦女若用藥,需停止哺乳。
④避免與醫(yī)生或藥師告知的有相互作用的藥物合用。
⑤建議上午服用,以免夜間排尿。
⑥托伐普坦可能會(huì)引起頭暈等癥狀,因此用藥期間盡量避免駕駛、操作機(jī)器或高空作業(yè)。
⑦活動(dòng)時(shí)還需注意避免跌倒。
①水腫消失后、恢復(fù)目標(biāo)體重后、用藥后水腫沒有改善時(shí),需停藥。
②用藥過程中出現(xiàn)持續(xù)的口渴感時(shí),需及時(shí)飲水,并考慮減量。
③用藥過程中出現(xiàn)疲勞、厭食、上腹不適、小便顏色異常變深或黃疸等,可能預(yù)示肝損傷或肝損傷惡化,應(yīng)立即進(jìn)行肝功能檢測(cè),必要時(shí)停藥。
在使用托伐普坦治療前和治療期間,患者要經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。
很多藥物與托伐普坦一起使用時(shí),會(huì)帶來不必要或危險(xiǎn)的影響。如果你使用藥物時(shí),如“康唑”抗真菌藥、紅霉素等抗生素、巴比妥類藥物、貫葉連翹等,一定告知醫(yī)生。服用此藥時(shí)要多喝水,但不要喝西柚汁或酒精飲料。
沒有特殊的保存要求,僅在避光處、室溫下密封保存即可。
托伐普坦是一種新型利尿劑,以其利尿效果好、口服給藥方便等優(yōu)勢(shì)被臨床應(yīng)用得愈加廣泛,但其價(jià)格高昂也在一定程度上限制了用量。另外,利尿劑是把雙刃劍,不恰當(dāng)?shù)拇髣┝渴褂脮?huì)導(dǎo)致血容量不足,發(fā)生低血壓、腎功能不全等,所以須遵醫(yī)囑使用。