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    兩種腰椎間盤切除術(shù)式神經(jīng)傳導(dǎo)與疼痛介質(zhì)比較

    2021-09-29 08:27:56張金磊王懷新喻景奕周公社位新維
    中國矯形外科雜志 2021年17期
    關(guān)鍵詞:孔鏡椎間椎間盤

    張金磊,王懷新,喻景奕,周公社,位新維

    (周口市中心醫(yī)院骨科,河南周口466000)

    腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病,是由于腰椎間盤功能異常、纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核突出,從而壓迫周圍脊神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛癥狀,若得不到及時治療,則可出現(xiàn)脊柱結(jié)構(gòu)變化,加重腰腿痛,嚴(yán)重影響患者日常生活能力[1,2]。臨床常使用傳統(tǒng)開窗手術(shù)治療該病,能有效清除病變組織,促進腰椎功能恢復(fù),但該手術(shù)創(chuàng)傷大,對脊柱結(jié)構(gòu)損害嚴(yán)重,不利于早期康復(fù)[3~5]。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)在臨床治療中得到廣泛運用[5]。本研究旨在探討椎間孔鏡下髓核摘除對腰椎間盤突出癥患者并發(fā)癥、筋膜代償能力的影響。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選擇2017年3月—2020年1月在本院接受治療的100例腰椎間盤突出癥患者,采用抽簽法分為兩組。內(nèi)鏡組51例,男27例,女24例,年齡41~72歲,平均(56.42±3.45)歲,病程6~35個月,平均(21.25±3.46)個月,椎間盤突出位置:椎間孔內(nèi)型9例、旁中央型29例、中央型13例;傳統(tǒng)組49例,男29例,女20例,年齡40~73歲,平均(56.51±3.34)歲,病程 6~33個月,平均(21.19±3.39)個月,椎間盤突出位置:椎間孔內(nèi)型10例、旁中央型25例、中央型14例。兩組患者術(shù)前一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),所有患者均知情同意。

    1.2 手術(shù)方法

    傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)開窗手術(shù),全麻后,以病變間隙棘突作切口,逐層切開,剝離棘突和椎板后軟組織,顯露出硬膜囊和神經(jīng)根,切除脫落的髓核組織。沖洗止血后,引流關(guān)閉傷口。

    內(nèi)鏡組給予椎間孔鏡下髓核摘除,患者麻醉后,根據(jù)透視穿刺進入椎間盤,置入擴張管,置入椎間孔鏡,取出髓核組織,進行神經(jīng)根管減壓,觀察無殘留后,沖洗切口,取出手術(shù)器械并縫合。

    1.3 評價指標(biāo)

    記錄圍手術(shù)期資料,采用疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)[6]和 Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)評價臨床效果。采用肌電誘發(fā)電位儀檢測神經(jīng)傳導(dǎo)速度。采集空腹靜脈血5 ml,以3 000 r/min的速度進行離心,時間10 min,提取上層血清后,置于-20℃的冷凍箱內(nèi)存儲以備檢測,采用熒光分光光度法檢測5-HT、PGE2水平。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計分析,符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示,組間比較使用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 臨床結(jié)果

    兩組患者均順利手術(shù),隨訪3~12個月,所有患者疼痛有所減輕,功能有所好轉(zhuǎn),均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

    兩組臨床資料見表1。內(nèi)鏡組手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間及住院時間均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組(P<0.05)。術(shù)前兩組間VAS和ODI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);末次隨訪時兩組VAS和ODI評分均較術(shù)前顯著降低(P<0.05),且內(nèi)鏡組顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組(P<0.05)。

    表1 兩組患者一般資料(±s)與比較

    表1 兩組患者一般資料(±s)與比較

    images/BZ_91_1300_757_2276_823.pngimages/BZ_91_1300_890_1599_956.pngimages/BZ_91_1599_890_1863_956.pngimages/BZ_91_1863_890_2124_956.png59.63±7.2185.46±10.45<0.001手術(shù)時間(min)10.69±3.36 5.23±1.24images/BZ_91_2124_890_2276_956.pngimages/BZ_91_1300_1022_2276_1089.png41.75±7.23 8.36±3.71images/BZ_91_1300_1155_1863_1221.png<0.001<0.001images/BZ_91_1863_1155_2276_1221.pngimages/BZ_91_1300_1288_2276_1354.png7.22±3.54<0.001 7.25±3.61<0.001images/BZ_91_1300_1420_1863_1487.png0.967images/BZ_91_1863_1420_2276_1487.pngimages/BZ_91_1300_1553_1599_1619.png術(shù)中出血量(ml)住院時間(d)術(shù)前P值術(shù)前P值images/BZ_91_1599_1553_1863_1619.png61.21±13.61<0.001images/BZ_91_1863_1553_2124_1619.png61.24±13.58<0.001images/BZ_91_2124_1553_2276_1619.png0.991

    2.2 輔助檢查結(jié)果

    兩組患者輔助檢查結(jié)果見表2,術(shù)前兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度、疼痛介質(zhì)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度水平均顯著升高(P<0.05),且內(nèi)鏡組腓腸神經(jīng)、隱神經(jīng)、脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組(P<0.05)。術(shù)后兩組5-HT、PGE2水平均顯著降低,且內(nèi)鏡組均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組(P<0.05)。

    3 討 論

    腰椎間盤突出癥是由腰椎間盤軟骨板及髓核出現(xiàn)不同程度退變,可并發(fā)周圍神經(jīng)及血管損傷,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有研究顯示,腰椎間盤突出癥一般伴有不同程度的椎間盤鈣化、椎管狹窄及神經(jīng)根管狹窄,而神經(jīng)根管狹窄主要由機體椎間盤突出及增生肥厚的黃韌帶壓迫所致[7]。因此,解除髓核對神經(jīng)根的壓迫是治療腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵。

    手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥最有效的方法,能保留脊柱力學(xué)穩(wěn)定性及完整性[8]。傳統(tǒng)開窗手術(shù)可最大程度保留脊柱生理解剖結(jié)構(gòu),但對椎旁組織剝離較廣泛,且術(shù)后會對腰椎穩(wěn)定性產(chǎn)生不利影響,并發(fā)癥發(fā)生率高,不利于術(shù)后康復(fù)[9]。近年來微創(chuàng)手術(shù)在治療腰椎間盤突出癥中得到廣泛運用[10]。椎間孔鏡下髓核摘除屬于微創(chuàng)療法,是通過狹窄手術(shù)通道進行手術(shù)操作,無需剝離椎旁肌,可有效保護軟組織、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及神經(jīng)根[11]。有研究顯示,椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)是基于局麻作用下進行,術(shù)中患者保持清醒狀態(tài),能降低腦脊液漏及神經(jīng)損傷的風(fēng)險[12]。本研究結(jié)果顯示,內(nèi)鏡組患者手術(shù)時間、切口長度等顯著低于傳統(tǒng)組,且并發(fā)癥總發(fā)生率也低于傳統(tǒng)組。李成勇等[13]研究也顯示,椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)創(chuàng)傷程度小,患者疼痛介質(zhì)釋放量少,可減輕疼痛程度。分析其原因可能是因為椎間孔鏡下髓核摘除是在高倍視野下完成的,有利于清除視野內(nèi)對神經(jīng)根有壓迫的物質(zhì),可有效避免術(shù)中對肌肉組織的損傷,減輕對腰椎結(jié)構(gòu)的破壞,同時沖洗液形成的壓迫能夠起到止血作用,減少出血量,同時可通過對創(chuàng)面清洗清除炎癥致痛物質(zhì),減輕疼痛。

    表2 兩組患者手術(shù)前后輔助檢查結(jié)果(±s)與比較

    表2 兩組患者手術(shù)前后輔助檢查結(jié)果(±s)與比較

    images/BZ_92_204_671_810_738.png腓腸神經(jīng)(SCV,m/s)images/BZ_92_810_671_1014_738.pngimages/BZ_92_1014_671_1425_738.pngimages/BZ_92_1425_671_1931_738.pngimages/BZ_92_204_804_810_870.pngimages/BZ_92_810_804_1014_870.pngimages/BZ_92_1014_804_1425_870.pngimages/BZ_92_1425_804_1931_870.png0.958術(shù)前41.84±4.7141.79±4.76images/BZ_92_1931_671_2276_738.pngimages/BZ_92_1931_804_2276_870.pngimages/BZ_92_204_937_1014_1003.pngimages/BZ_92_1014_937_2276_1003.png0.032images/BZ_92_204_1069_2276_1136.pngimages/BZ_92_204_1202_810_1268.png脛神經(jīng)(MCV,m/s)images/BZ_92_810_1202_2276_1268.pngimages/BZ_92_1425_1335_1931_1401.png0.989images/BZ_92_204_1335_1425_1401.pngimages/BZ_92_1931_1335_2276_1401.png0.011images/BZ_92_1425_1467_1931_1534.pngimages/BZ_92_204_1467_1014_1534.pngimages/BZ_92_1931_1467_2276_1534.pngimages/BZ_92_810_1600_1014_1666.png5-HT(ng/ml)images/BZ_92_1014_1467_1425_1534.pngimages/BZ_92_1014_1600_1931_1666.pngimages/BZ_92_204_1600_810_1666.pngimages/BZ_92_1931_1600_2276_1666.pngimages/BZ_92_1014_1733_1931_1799.pngimages/BZ_92_204_1733_810_1799.pngimages/BZ_92_1931_1733_2276_1799.pngimages/BZ_92_810_1733_1014_1799.png<0.001images/BZ_92_204_1865_1425_1932.pngP值術(shù)后術(shù)前P值術(shù)后術(shù)前P值術(shù)后<0.001 50.59±6.14 41.61±7.25<0.001 49.89±10.72 735.51±67.25<0.001 231.85±46.37images/BZ_92_1425_1865_1931_1932.png0.036 47.59±7.58 41.59±7.31 0.023 44.67±9.25 735.35±66.53<0.001 345.97±54.68 0.990images/BZ_92_1931_1865_2276_1932.png

    綜上所述,在腰椎間盤突出癥患者中應(yīng)用椎間孔鏡下髓核摘除效果顯著,可有效改善筋膜代償能力水平。

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