不同人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果及對患者術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥的影響

楊 昆，解小彬，郭維忠，馬小軍，霍建鳳

股骨頸骨折為老年群體常見骨折類型，由于該類骨折存在局部供血少等問題，采取非手術(shù)治療容易出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死或骨不愈合等嚴(yán)重事件，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響，故股骨頸骨折應(yīng)以手術(shù)解剖復(fù)位及保護(hù)殘存血運(yùn)為治療原則[1-2]。在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，有效提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性與有效性，已得到骨科醫(yī)師的普遍認(rèn)可，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括全髖關(guān)節(jié)置換與半髖關(guān)節(jié)置換2種[3-4]。本文以老年股骨頸骨折200例為研究對象，比較人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果及對患者術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月—2018年1月我院收治的老年股骨頸骨折200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；單側(cè)骨折，非手術(shù)治療無效；初次行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)解剖未發(fā)現(xiàn)明顯異常；術(shù)前精神狀態(tài)正常；簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史者；髖臼或股骨近端骨缺損必須植骨重建者；伴股骨近端惡性骨腫瘤者；患側(cè)髖關(guān)節(jié)合并股骨頭缺血性壞死、骨關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病者；有手術(shù)禁忌證者；伴腦血管疾病、心肺功能障礙性疾病或糖尿病者。200例按手術(shù)方式的不同分為A組92例和B組108例。A組男43例，女49例；年齡62～81(71.35±7.68)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.73±2.51)kg/m2；骨折Garden分型：Ⅲ型51例，Ⅳ型41例。B組男50例，女58例；年齡60～82(71.69±7.93)歲；BMI(24.06±2.43)kg/m2；骨折Garden分型：Ⅲ型61例，Ⅳ型47例。2組性別、年齡、BMI及骨折Garden分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2治療方法 所有患者行腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，取側(cè)臥位，選擇小切口前入路方式，由縫匠肌、股直肌及闊筋膜張肌相應(yīng)間隙進(jìn)入，注意勿切斷肌肉，并且保留關(guān)節(jié)囊。采用鈍性拉鉤環(huán)抱患者股骨頸，術(shù)中操作間隙需間斷放松拉鉤，防止損傷肌肉。采用股骨頸截骨標(biāo)尺在患者股骨頸部位行相距1 cm的平行截骨操作，取出截骨塊及股骨頭。B組行人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，需于股骨擴(kuò)髓后置入生物型假體柄與相應(yīng)人工股骨頭；A組行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，需首先處理股骨頭圓韌帶、髖臼邊緣盂唇與馬蹄窩部位脂肪組織，修整患者髖臼，再固定臼杯假體，后股骨擴(kuò)髓，再置入生物型假體柄與相應(yīng)人工股骨頭。完成假體置入操作后，檢查患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，沖洗手術(shù)切口，留置引流管，有效縫合關(guān)節(jié)囊組織、闊筋膜與表面皮膚。2組術(shù)后均予常規(guī)治療與鎮(zhèn)痛，予氫嗎啡酮0.2 mg靜脈自控鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較2組手術(shù)指標(biāo)(術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時(shí)間)，術(shù)后指標(biāo)(住院時(shí)間、術(shù)后失血量與總輸血量)，術(shù)前與術(shù)后3 d疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分，術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評分及術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評分優(yōu)良率，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥(感染、慢性疼痛、脫位等)發(fā)生情況。VAS評分0～10分，評分越高表示疼痛越劇烈[5]。髖關(guān)節(jié)Harris評分總分100分，其中90～100分為優(yōu)、80～90分為良、70～80分為中、<70分為差[6]。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)比較 2組切口長度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組術(shù)中出血量明顯少于A組(P<0.01)，手術(shù)時(shí)間明顯短于A組(P<0.01)。見表1。

表1 2組老年股骨頸骨折患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.2術(shù)后指標(biāo)比較 2組術(shù)后失血量與總輸血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組住院時(shí)間顯著短于A組(P<0.01)。見表2。

表2 2組老年股骨頸骨折患者術(shù)后指標(biāo)比較

2.3手術(shù)前后VAS評分比較 術(shù)后3 d，A組VAS評分明顯低于B組(P<0.01)。見表3。

表3 2組老年股骨頸骨折患者手術(shù)前后視覺模擬評分法評分比較分)

2.4手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)Harris評分比較 A組術(shù)后3、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評分及術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評分優(yōu)良率均明顯高于B組(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表4 2組老年股骨頸骨折患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能比較

2.5并發(fā)癥比較 2組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表5 2組老年股骨頸骨折患者并發(fā)癥情況比較[例(%)]

3 討論

股骨頸位于股骨頭與股骨粗隆連線上，因解剖結(jié)構(gòu)決定了股骨頸骨折處必定承受較大的剪應(yīng)力，并且老年患者骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高，一旦受到外界暴力即可能導(dǎo)致骨折[7-9]。股骨頸骨折會(huì)損傷股骨頸囊內(nèi)血管環(huán)，影響股骨頭血供，從而延遲骨折愈合。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性高等優(yōu)勢[10-11]。

有研究指出，人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)盡管手術(shù)時(shí)間短、出血量小、早期脫位風(fēng)險(xiǎn)低，但是患者術(shù)后髖部疼痛率高；而人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血多及早期脫位率高的缺點(diǎn)，但患者術(shù)后疼痛較輕[12-13]。本研究顯示，2組切口長度、術(shù)后失血量與總輸血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組術(shù)中出血量明顯少于A組，且手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于A組，與任詩松等[14]研究結(jié)論一致。說明相較于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少及住院時(shí)間短的優(yōu)勢，2種人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)切口長度、術(shù)后失血情況及總輸血量方面效果相當(dāng)。

術(shù)后疼痛為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見癥狀，不僅會(huì)給患者帶來不適，同時(shí)還會(huì)對其預(yù)后產(chǎn)生影響，影響創(chuàng)面愈合速度及質(zhì)量。評估患者術(shù)后疼痛程度，并及時(shí)采取疼痛干預(yù)措施，對緩解患者痛苦具有重要意義[15]。本研究顯示，A組術(shù)后3 d VAS評分明顯低于B組，提示人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛較輕。Harris評分已在人體髖關(guān)節(jié)功能評估中得到廣泛應(yīng)用。本研究顯示，A組術(shù)后3、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評分及術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)Harris評分優(yōu)良率顯著高于B組，與胡濤[16]研究結(jié)論相符。說明人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快，主要因?yàn)槿斯とy關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)疼痛較輕，可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行有效的恢復(fù)鍛煉，從而提高了髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，髖關(guān)節(jié)屈曲及外展等功能恢復(fù)較快。2組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明2種人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療安全性相當(dāng)。

綜上，相較于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折術(shù)中出血少，可縮短住院時(shí)間，而人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疼痛輕，有利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，2種術(shù)式安全性相當(dāng)，故臨床選擇時(shí)需考慮患者實(shí)際情況。