清代中國醫(yī)者渡日成因與影響考辨*

安藝舟

清代以來，日本漢方醫(yī)學發(fā)展與理論更新很大程度上依賴從中國進口醫(yī)書。但僅靠文本識讀易造成理解偏差，加之許多新引進藥材辨識困難，江戶幕府屢次委托前來貿(mào)易的清朝商人回國尋覓良醫(yī)、攜同赴日。中國醫(yī)師抵日后，突破因用藥理念及文化隔閡造成的合作障礙，帶動了日本漢方醫(yī)學整體水平提升。關(guān)于清代中醫(yī)學在日本的傳播和發(fā)展，史學界已有一定研究，關(guān)注點多集中在日本對中國醫(yī)療典籍的受容，或是介紹赴日醫(yī)師履歷，對于中國渡日醫(yī)者與日本醫(yī)師達成合作的過程以及示范性作用，目前仍成果較少。本文擬通過對中日兩國原始文獻的梳理和研究，分析這一時期兩國間醫(yī)者合作與醫(yī)療交流過程，研究其對于東亞醫(yī)學發(fā)展進步的意義。

1 醫(yī)療人員援助之于日本的迫切性

清代中日兩國始終未曾建立正式官方外交往來，民間交流僅限清朝商人單方面赴長崎貿(mào)易，日方除送還漂風遇難船外，“商人絕無至中國者”[1]。在從中國進口的各類物產(chǎn)中，日本“最急者無如藥”[2]，必須確保每年都能有外國商船攜藥材前來貿(mào)易，充足供應(yīng)以滿足日常所需，“遇有兩三年無藥進口，就會產(chǎn)生巨大困擾”[3]。為此，幕府與一些中國商人建立合作，每年按時定量進口藥材。如臨時對某些特定藥材有需求，會專門委托其回國采買。然而早在明代，日本醫(yī)者便認識到“人參甘草，麝香龍惱(腦)之類，不產(chǎn)吾土”，即使熟讀醫(yī)書、掌握藥材，但“藥有陳新，方有古今，蜀唐二部本草，新藥舊藥，凡一千八十二種也。誰辨真?zhèn)卧铡盵4]345。缺乏實踐經(jīng)驗指導與藥材庫更新，導致日本面臨藥材識別困難、藥方生搬硬套等諸多問題，如清代前期從中國進口三七，別名廣東人參，功效與人參類似，日本一直作為人參使用，直到咨詢寓居長崎、具有豐富醫(yī)藥經(jīng)驗的中國儒士后，才知其真實藥名與藥性[5]500-501，遂不再進口。與此同時，商人從中國采買藥材時，從不同產(chǎn)地運輸至港口需大量時間，再經(jīng)數(shù)月海運漂泊，氣候和環(huán)境變化都會影響藥性，有的甚至枯槁或損毀。如1726年，南京船主丁益謙和施翼亭奉幕府之托“帶肉桂烏藥山豆根等件苗樹前來”，因路途遙遠，“在半路上，盡皆枯槁”[5]500；同年受命“采辦二十八種上用藥草苗子”，亦因產(chǎn)地分散，“恐遲延歲月，一時不能采辦”，只得拖延次年[6]23。采買困難、途中損耗等問題頻出，使日本意識到僅依靠中藥進口，不確定性過高。尤其是中醫(yī)方劑中，一味藥材缺失就會造成方劑藥效變化，有的藥材更是需要二次加工，甚至“銖兩刀圭，炮煮炒煨，少失其候，則變微恙為沈綿”[4]345，用藥務(wù)必慎之又慎，最好的辦法是實現(xiàn)中藥材本土種植，用之不竭。然而，藥材移植后能否成活、藥性是否發(fā)生改變等問題，亦需進行新的試驗，靈活調(diào)整劑量配比。日本醫(yī)生雖然多熟習漢方，經(jīng)驗積累與中國醫(yī)師仍有巨大差距，新藥材不斷引入也需要知識體系同步更新。因此，引進中國醫(yī)師來指導藥材進口、移植與辨別工作，對日本來說具有迫切性。

從日本需求來看，17世紀中期開始，日本連發(fā)數(shù)起波及全國的災(zāi)荒與疾疫。其中影響范圍最大的兩次災(zāi)情，一是1643年全國性疾疫，導致“民眾被饑渴所迫，死者滿天下，城市鄉(xiāng)間皆餓殍滿路”[7]；二是18世紀上半葉疾疫波及西海道各地，“豐前小倉領(lǐng)內(nèi)男女死者七萬人，肥前佐賀領(lǐng)內(nèi)男女死者十二萬人。筑前國內(nèi)三十六萬七千八百余口中，男女疾餓死者九萬六千七百二十口”[8]，期間地方性小規(guī)模疾疫亦此起彼伏。剛完成統(tǒng)一的江戶幕府在整合與調(diào)控各地醫(yī)療資源方面經(jīng)驗缺乏、效率低下，除撥款與施藥外，實無面面俱到能力，迫切需要良醫(yī)協(xié)助指導抗疫工作。就在幕府深陷被動之時，來自長崎的經(jīng)驗為其提供了有力參考。

長崎是日本海禁期間與外界溝通的首要窗口，江戶時代頻繁遭遇災(zāi)情。《長崎年表》收錄了1700年～1799年市內(nèi)災(zāi)情狀況，見于記載的大小火災(zāi)83起，蔓延開來造成重大損失者34起，水災(zāi)6起，地震4起，流行性疾病5起，其中規(guī)模最大的一場流行病發(fā)生在1714年春夏兩季，感染者多達2萬人[9]127。長崎是清朝砂糖、絲綢等物資進口的唯一渠道，也是日本水產(chǎn)品、端物出口的唯一通路，有“西海第一都”之稱[10]，幕府一直予以戰(zhàn)略性重視，但限于救助能力，政府賑災(zāi)效果并不理想。而居住在長崎的清朝人與當?shù)毓俑泻献骰A(chǔ)，早在1681年發(fā)生流行性疫病時，泉州商人興辦的福濟寺就廣泛施粥救濟災(zāi)民，“從正月到六月，每日救助三千人之多”[9]81，至1709年唐人屋敷內(nèi)暴發(fā)疫病，感染者眾多，長崎官方派來的醫(yī)生與唐寺中兼?zhèn)渲嗅t(yī)素養(yǎng)的僧侶互助合作抗疫[11]320-321，構(gòu)建起牢固信任關(guān)系。在亟需提高賑濟效率之時，從中國引入醫(yī)療人才成為幕府的首選。

2 中國醫(yī)者渡日過程與合作困境

鑒于上述迫切要求，日本出臺了專門從中國引進醫(yī)學人才的戰(zhàn)略方案。但由于外交關(guān)系疏遠和文化隔閡，從醫(yī)者渡日到真正實現(xiàn)理論和臨床交流，再到藥材移植與傳授學徒，兩國醫(yī)師都經(jīng)歷了較長時期磨合。

兩國醫(yī)療人員交流的最大障礙在于渡日醫(yī)師招募困難。清前期尚有名醫(yī)為避戰(zhàn)亂主動渡日，至18世紀后隨著中國政局趨穩(wěn)、海禁政策收嚴，從中國招募醫(yī)師難度增大，日本遂以官方名義向前來貿(mào)易的中國商人發(fā)布詔令，委托其帶同名醫(yī)前來。目前見于史載的幕府詔令共有四則，分別為1702年招募“唐國之醫(yī)師”[12]2343；1718年命清朝商人攜“良醫(yī)一人連渡”[12]2841；1723年繼續(xù)尋“才學治療兼?zhèn)涞奶漆t(yī)連渡”[13]45以及1725年委托在日的中國醫(yī)師朱佩章回國尋找馬醫(yī)，“擇其善者，帶同前來，以備欽問”[14]466。為調(diào)動商人回國尋覓良醫(yī)的積極性，醫(yī)者抵日后，幕府會贈予帶同醫(yī)師前來的船主臨時信牌作為獎勵。在當時日方每年定量發(fā)放信牌作為貿(mào)易許可證、否則拒絕商船泊岸的時代環(huán)境下，信牌意味著巨額財富。1719年林元祿商船無牌入港，因搭載醫(yī)師吳戴南，得到臨時特批信牌，特許登岸貿(mào)易，避免了巨額損失[15]392。1721年渡日名醫(yī)朱來章，也曾在謝表中明確表示自己“即承欽用，又蒙賞賜白銀”[14]466，足見日本的重視程度。現(xiàn)將史籍可見、響應(yīng)日本招募政策渡日的醫(yī)療從業(yè)人員情況統(tǒng)計見表1。

表1 江戶幕府招募中國醫(yī)療從業(yè)人員一覽表

從表1可以看出，在日本迫切尋求與高規(guī)格待遇下，渡日中國醫(yī)者數(shù)量仍屈指可數(shù)?，F(xiàn)已知響應(yīng)幕府招募政策的16位醫(yī)者中，15位的渡日時間集中在18世紀前期，其中除專業(yè)醫(yī)師10人外，另有制藥專家2人，馬醫(yī)1人，隨醫(yī)師前往的配藥助手2人，均隨清朝商船前往。半數(shù)年事已高，滯留時間短暫，吳戴南3個月、朱子章1個月即客死長崎，留居最久者劉經(jīng)先也僅滯留3年多，大多都很快隨商船回國。究其原因，一方面，江戶幕府對外國渡來者管理嚴苛，行動上諸多限制。如朱來章第二次渡日，曾向清廷透露“此番到時，倭人頗覺疑他，留在土庫，相待雖優(yōu)，但不令出來行醫(yī)”，但敬重其醫(yī)術(shù)高明，又“恐其回來走漏，許其船照一張，以安其心”[16]17。另一方面，清廷對渡日醫(yī)師雖持“特賜包容，聽從其便”態(tài)度，管理上卻毫不懈怠，朱來章回國后，李衛(wèi)“托病令人赴蘇密尋”，打探日本情勢，得知福建商人魏德卿“欲請福清縣黃柏寺方丈僧人前往”，即命“查實喚訊”[17]210。來自雙方的壓力加之安土重遷觀念影響，多數(shù)醫(yī)師渡日態(tài)度消極，以至于商人不得不在本家親屬中尋覓。如朱來章、朱佩章和朱子章即為兄弟互薦，而朱來章早年渡日，又是隨自己的外甥朱允光前往[13]47。此后中國渡日醫(yī)者人數(shù)一直未能滿足日本實際需求。

中國醫(yī)者抵達后，行醫(yī)亦面臨重重壁壘。首先是用藥理念差異。兩國雖然都承襲中醫(yī)，在長期實踐過程中，對醫(yī)書的解讀方式和用藥原則仍分化出巨大差異。最明顯的區(qū)別在藥物用量上，中國醫(yī)師用藥劑量偏重，日本人稱之為“大劑”，“常使用三十匁的大斗進行調(diào)和，用水量尤其多”[18]40。日本則采用“輕劑”，“每味不過一二分，至三四分為重劑矣”[19]。曾因海難漂流至寧波的商人傳六儀在當?shù)蒯t(yī)病時，隨行者也表示中國藥“一貼劑量幾乎相當于日本的七八貼”，且“煎藥甚濃”[20]12。其原因日本醫(yī)師解釋為“西土人比之于本邦，頗厚腸豪氣，非輕品所敵”，片面將中國治療經(jīng)驗移植于日本會引發(fā)嚴重后果，“風土體氣之異，醫(yī)者不可不察焉”[21]29。因此，用藥理念分歧是渡日醫(yī)師首先要面對的問題。

其次，中國醫(yī)者在日活動受到諸多限制。按照幕府海禁政策下的外國人管理規(guī)則，普通清商只能在長崎登岸，入居專為中國人而設(shè)的“唐人屋敷”，且“發(fā)兵看守，不許私自岀入”[17]215。相較于一般清商，渡日醫(yī)師擁有諸多特權(quán)，可在長崎市內(nèi)擇其所好之地居住。但為方便與官方和本土醫(yī)者交流，渡日醫(yī)師一般選擇居住在精通兩國語言的通事家中，或者清朝僧人主持的唐寺內(nèi)。朱來章曾為能給更多一般市民診病，從通事家搬入唐人屋敷[13]46-47，享有不受門禁限制、自由出入的特權(quán)，亦可隨時赴山間采藥，但仍嚴格禁止離開長崎市域范圍。

醫(yī)療交流活動亦需提前向長崎奉行呈請批準。如九州各地名醫(yī)得知朱子章抵日，立即提呈交流意愿，1個月后才在官方安排下見面，官醫(yī)今大路道三、栗本瑞等贈予朱子章書籍，詳詢了幾件療養(yǎng)方法[14]458。其他較遠地區(qū)醫(yī)師則需長途跋涉，專門趕赴長崎，如紀州醫(yī)師宇治多云菴專程趕來請教，答疑過程后來被編成《朱子章答宇治多云菴》與《朱子章問答》出版[13]48。統(tǒng)一安排與管理雖能為醫(yī)療交流提供更廣闊的平臺與更多經(jīng)費支持，但也無形中限制了交流范圍與效果。尤其是18世紀以后，前來長崎貿(mào)易的荷蘭商人將西洋醫(yī)學引入日本，因其被限制在出島一隅，“紅毛館與唐人館對峙海口而不相見”[22]，以至于中西醫(yī)學未能碰撞出火花。日本獨享雙方最新醫(yī)學成果，成為最大受益者。

3 困境突破與中國醫(yī)者的聲望建立

經(jīng)過上文分析可知，江戶時代中國渡日醫(yī)者人數(shù)有限，集中居住和行醫(yī)的地區(qū)——長崎又與幕府統(tǒng)治中心江戶相隔甚遠，但中國醫(yī)者依然通過以下幾種方式，將聲望與影響力擴展至日本全境。

3.1 政策支持與口碑積累

仲光亮等[23]認為，“提高相對落后的醫(yī)療水平是江戶幕府維持其統(tǒng)治所無法回避的政治性課題”。這一時期日本醫(yī)療水平較之中國有巨大差距，這在當時日本醫(yī)者救治中國漂流民或是清商相關(guān)記錄中有所體現(xiàn)。如1707年，海南商船有重病人，幕府即派出醫(yī)師木村順成和針灸醫(yī)師一名協(xié)助治療[11]321。唐人屋敷遇有病情，長崎奉行也會官派醫(yī)師。1689年中國商人身患腫物，痛苦不堪，長崎奉行所專門派遣名醫(yī)吉見自庵為其治療[11]321。然而，醫(yī)術(shù)較之中國醫(yī)師遠遠不及。1692年，寧波商船出航之際，因火石矢破裂，工社鄭龜身負重傷，派遣檢使，內(nèi)科醫(yī)師吉田玄宗，外科醫(yī)師栗崎貞悅?cè)ブ委?，未治愈，病人死亡[11]322；1714年中國船員張四官在船上吐血，幕府派出名醫(yī)池尻全庵，未見療效，只得轉(zhuǎn)移至唐人屋敷尋覓中國名醫(yī)[11]321。

鑒于上述原因，幕府對渡日醫(yī)師重視程度甚高，除重金獎賞外，醫(yī)師抵日后，長崎地方官會親自接待，委托專門性工作。如朱來章和周岐來受幕府之托對“魚貝百四十五種，植物三十四種，鳥獸十三種的漢名進行解釋”，命名為《享保十一年八月十九日南京船所載來唐醫(yī)周朱等復(fù)言御尋之儀答書》結(jié)集出版[13]45；李仁山抵日當年就受長崎奉行松波正房之命，在長崎以及附近大村一帶傳授人痘接種法，編著相關(guān)著述傳世。為推進醫(yī)藥同步發(fā)展，幕府積極拓展中藥本土種植。赴日中國醫(yī)師為此做了大量工作，如陳振先用大量時間在長崎近郊點檢草藥[6]18。1720年，長崎設(shè)御藥園，將“境內(nèi)千百六十九坪余立山奉行所內(nèi)藥草和進口而來的藥種移栽于此”，以供幕府調(diào)用，“后移至西山鄉(xiāng)”[9]148。園中栽培著“和、漢、洋藥種數(shù)百種”，其中有海外舶來的“肉桂樹、龍眼樹、橄欖樹等大樹，也有鎮(zhèn)守的神農(nóng)祠”[24]。大部分來自中國，其次為荷蘭，這些藥種均經(jīng)實地驗證，能適應(yīng)日本環(huán)境。難以國產(chǎn)化的藥材，則依靠商人“販賣至日本各地”[25]。

享地利之便的長崎市民亦熱衷尋渡日醫(yī)者診病?！逗戏桨浮肥珍浟撕仔?804年在長崎醫(yī)治的部分病例共172項，詳細記錄著病人受診日期和姓名，幾乎全部是日本人。醫(yī)治范圍涉及內(nèi)科、婦科、外科、兒科等，因其醫(yī)術(shù)精湛，當?shù)厝朔Q之為“奇手”[26]，而在長崎生活的中國人生病，即使在日本醫(yī)師已開藥診治的前提下，仍會向中國醫(yī)師求證，“病案和藥方都記錄下來，藥品如何、制法等也會去找唐醫(yī)請教，比如桂支是何地產(chǎn)的，麻黃是何地產(chǎn)的，然后托人從中國帶來，與販賣至日本的藥材有很大不同”[18]40。而對日本醫(yī)師所開藥方的閱讀和分析過程，同時也是中國醫(yī)師加強對日本醫(yī)療理念、用藥方式理解的過程。

3.2 醫(yī)術(shù)研討與傳承

除了長崎官方頻繁組織研討活動外，幕府也會派遣醫(yī)官專赴長崎請教。以胡兆新為例，抵日后不久，幕府醫(yī)官小川文庵、吉田長達、千賀道榮三人即赴長崎與之對談，“內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、臨床各科、針灸、本草、方劑、藥量、藥具、字義、風俗等各種各樣的醫(yī)學問題”，以及各類疑難雜癥[27]。而胡兆新也得到長崎奉行許可，每月兩次在圣福寺、崇福寺坐診，六次在長崎市內(nèi)坐診，慕名而來者不絕如縷。后來長崎官方組織的研討活動日益增多，出診次數(shù)變少。但長崎官方會不時地將其治療方案進呈江戶，供官醫(yī)參考學習[26]。

為將先進經(jīng)驗流傳分享，日本同業(yè)者自發(fā)為中國渡日醫(yī)者整理醫(yī)案，他們也會參考日本本土病案和臨床經(jīng)驗來著書立說，較之片面引用從中國舶來的醫(yī)書，更切合日本實情，也更具參考性。表2是中國醫(yī)師在日本所著醫(yī)書，以及日本醫(yī)者根據(jù)雙方交流經(jīng)驗總結(jié)的醫(yī)案記錄統(tǒng)計。

表2 中國醫(yī)師在日本著作及留存醫(yī)案統(tǒng)計表

中國醫(yī)者在日醫(yī)案的搜集與整理，突破了“輕劑”與“重劑”壁壘，使中醫(yī)理論與經(jīng)驗在日本更加本土化。而拜入中國醫(yī)師門下的日本儒醫(yī)，將這些經(jīng)驗與本國醫(yī)俗進行結(jié)合和改進，較之語言不通又缺乏本土經(jīng)驗的清朝醫(yī)者往往能贏得更大聲望。

早年渡日者或兼具醫(yī)術(shù)的中國僧人，除著書立說外，與日本醫(yī)壇最常見的交流和傳承就是收受學徒，優(yōu)秀者多成長為御醫(yī)。如清初渡日名醫(yī)王寧宇，在江戶開業(yè)行醫(yī)，“門人數(shù)輩列于醫(yī)官，一派傳授至今弗衰”[21]29。長崎名醫(yī)石原學魯與今井弘濟，跟隨清朝僧人澄一學習醫(yī)術(shù)與漢籍。今井弘濟學成后以中醫(yī)身份被德川氏聘用多年，后擢為幕府侍醫(yī)[9]146。儒醫(yī)西送逕早年在肥后侍奉加藤清正，后輾轉(zhuǎn)至長崎行醫(yī)，名聲大噪，寬文年間以御醫(yī)身份為九州各諸侯診病，得御賜宅邸，后調(diào)任京都[9]158。更有專門受幕府之命向渡日醫(yī)者求學，如幕臣大田南畝以及前文所見小川文庵、千賀道榮、吉田長達等都曾奉幕府命向胡兆新學習藥方，后來成長為“杰出的幕府醫(yī)官”[28]。但大量時間精力用于著書立說和教育學徒，也一定程度上限制了醫(yī)師的臨床貢獻。同時優(yōu)秀學徒大部分以御醫(yī)身份行醫(yī)，也一定程度上限制著中醫(yī)在日本民間的滲透力。

4 渡日醫(yī)者活動對兩國醫(yī)療合作交流的示范性作用

江戶時代前期的日本，一方面中醫(yī)仍穩(wěn)占醫(yī)壇主導地位，另一方面隨著荷蘭的東亞商貿(mào)霸權(quán)日漸鞏固，西醫(yī)理論和解剖、實驗方法也在潛移默化中滲透日本醫(yī)界。早在17世紀中期，就有荷蘭醫(yī)師衛(wèi)色林(MaertenWesselingh)受長崎奉行之托，從平戶趕赴長崎為其診病治療的記載[29]54。而“日本諸藩中，有不少醫(yī)師都拜在荷蘭醫(yī)師名下”[29]55。中西醫(yī)理念和方法在日本直接碰撞，啟發(fā)了“漢蘭折中派”產(chǎn)生。在這一過程中，渡日醫(yī)師的活躍，保證了日本漢方醫(yī)學在與西方醫(yī)學碰撞中的傳承與進步，其示范性作用可以從兩個方面解讀。

首先是鼓舞了日本研學中醫(yī)的熱情，為當時東亞跨國醫(yī)學交流提供了參考。渡日醫(yī)師人數(shù)有限，為能更全面學習吸收中國經(jīng)驗，日本以活躍在兩國之間的清商為紐帶，得以在海禁前提下保證中國藥材渠道暢通和最新醫(yī)學理論輸入。其中最常見的是幕府收集疑難問題，托商人回中國向名醫(yī)請教。藥材的藥性和服用方法方面如1726年中國商人受幕府之托請教人參、冰片等藥材的“采取之法”，將“可以帶來者共十種，糖之做法一件，又不能帶來之藥共十七種，外人參冰片不知者，一一開明”[6]21，供日本參考。臨床經(jīng)驗上，除了表2所列醫(yī)案之收集外，日本還會多方打探中國本土名醫(yī)藥方，結(jié)合具體案例使醫(yī)書記載鮮活起來，而東亞海域各國間相互協(xié)助救援漂風難民的默契和傳統(tǒng)加速了這一進程。

漂風難民身份多為商人，因海難飄至他國，惡劣環(huán)境下極易染病。中日兩國間的漂風難民互助頗為頻繁。以1751年從日本漂流至福建的商船經(jīng)歷為例，該船在海上迷失，船員傳六儀染病，飄至福建沿海泊岸后病情愈發(fā)加重。清廷安排船隊赴寧波休養(yǎng)，寧波官府派醫(yī)師四次登門診視、用藥、日夜看護，并賜予人參等諸多珍貴藥材[20]12。雖然返航途中傳六儀依然因病情加重而死，長崎方面依然發(fā)來官方信函感謝中國“懷遠之仁”[20]35，并將船主鄭青云提供的寧波醫(yī)生診療過程與藥方妥善收存，詳列治療流程[30]，以備參考研究。日本也對遇難商人采取不拘泥于政策、靈活救治態(tài)度，長崎諸多資料中都詳細記載有一例對中國商船的救助情況，該船來自南京，1754年漂流至日本下田。商隊中伙長劉盛謙患病，在日方醫(yī)師診查之后，船主向幕府提出賜藥需求，并出具了詳細的藥方明細，表示“倘使病人早癒一日，此即叨恩于不盡矣”[31]。幕府如數(shù)提供了相關(guān)藥材，叮囑船主“如意保養(yǎng)，救活其生命，只恐凡品不當服用耳”[31]，并將藥方妥善留存以供日后參考。痢疾作為海員中常見病，中國醫(yī)生提供的治療方案被收錄尤為詳細[20]30。而被救者回國后自發(fā)的口頭宣傳，也在無形中為中國醫(yī)療從業(yè)者樹立起良好的口碑，日本普通民眾生病，“會向中國人求藥。有一些簡單的醫(yī)案留存，大多是一味方子”[18]40。這些合作超越了長崎一隅，為雙方進一步經(jīng)驗分享提供了借鑒。

其次，中國醫(yī)者的踏實作風和才學，為日本帶來超越于醫(yī)療事業(yè)本身的收獲。日本“學術(shù)皆原乎漢土，故名醫(yī)之講學究術(shù)，亦不可不據(jù)漢土也”[21]21。江戶時代，日本儒學從佛教中獨立出來，經(jīng)過貝原益軒和西川如見等研究推動，確立起偏重理性經(jīng)驗的趨向，而漢方醫(yī)學講求“儒醫(yī)一本”，尤其是18世紀中期以來，聲名日盛的吉益東洞“痛擊呈口舌之快的陰陽五行空論，力陳自家的實驗原則，海內(nèi)醫(yī)風為之一變”[32]9。著名日本儒醫(yī)望月鹿門亦表示“醫(yī)亦不可不善書”[21]47。漢方醫(yī)學“也掀起排斥空論、發(fā)揚格物致知精神的思潮”[32]3。幕府在引進中國醫(yī)師過程中，秉持“才儒兼顧”原則，要求“才學與醫(yī)術(shù)兼?zhèn)涞奶漆t(yī)連渡”[13]45，與醫(yī)壇整體需求相一致，與中國醫(yī)者的交流合作，又愈加深化了日本醫(yī)師的醫(yī)療水平和對儒學的理解程度。

另一方面，同時期荷蘭商人帶入長崎的實驗醫(yī)學，亦與日本醫(yī)壇業(yè)已形成的踏實作風相一致。八代將軍德川吉宗曾解禁荷蘭醫(yī)書，推動西醫(yī)理論在長崎傳播，但從19世紀前的整體情況看，荷蘭醫(yī)學長期在“金創(chuàng)腫物”的外科手術(shù)方面發(fā)揮作用，基本行醫(yī)理念還是秉持著中醫(yī)原則[33]41，儒醫(yī)地位不但未曾動搖，反而在與中國醫(yī)師的合作中不斷鞏固、攜同發(fā)展。加之日本人認為“東西方風土和衣食習慣不同，濫用蘭方有誤診的危險。將軍也持相同見解，遂于1849年下令禁止荷蘭醫(yī)方，荷蘭醫(yī)書的翻譯出版必須經(jīng)政府審批，還是使用以中醫(yī)為主的醫(yī)學”[33]54-55。因此，明治維新后以重視實踐、打擊形而上為特色的日本醫(yī)學，依然傳承自中日兩國醫(yī)師分享經(jīng)驗過程中秉持的實踐傳統(tǒng)。一旦這種傳統(tǒng)喪失，如幕末漢方醫(yī)學和儒學雙雙衰落，日本就出現(xiàn)道義日頹之勢，史載“醫(yī)者不用心治病，偏愛求財，診療時一味迎合家屬之意，將病人生死置之一旁，只為將藥售出牟利，而普通人也喪失了對醫(yī)生的尊敬，醫(yī)患之間毫無信任可言”[34]。這一現(xiàn)象，也無形中印證了傳統(tǒng)時代儒學理論和精神對于兩國醫(yī)者職業(yè)操守方面的支撐作用。

5 結(jié)語

總之，江戶時代日本戰(zhàn)略性引進中國醫(yī)師渡日，人數(shù)上雖未達到既定目標，但仍在長崎搭建起兩國醫(yī)學交流平臺，中日兩國醫(yī)者克服醫(yī)學理念差異與文化壁壘，一方面在藥材辨認、藥種流傳、臨床治療方法和授業(yè)傳承等諸多方面展開交流與合作，注重實踐的踏實作風和深厚的儒學理論也滲透日本醫(yī)壇，另一方面以商人為紐帶，日本醫(yī)者也得以向中國本土名醫(yī)遠程學習請教，促使日本的中醫(yī)理論和實踐水平都達到新高度。雙方的合作交流模式，為后續(xù)東亞地區(qū)各國大范圍國際醫(yī)療合作以及醫(yī)學理念融合提供了參考。