專家答疑

高血壓患者為什么要少喝酒水飲料

網(wǎng)站讀者活到老學(xué)到老留言說(shuō)：為什么醫(yī)生常勸阻高血壓患者飲酒？酒對(duì)血壓有怎樣影響？少喝一點(diǎn)行不行？飲料對(duì)血壓有影響嗎？

答活到老學(xué)到老：

現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為，酒對(duì)人體健康的危害遠(yuǎn)大于利。高血壓患者長(zhǎng)期大量飲烈酒，會(huì)損傷動(dòng)脈璧，加速動(dòng)脈硬化，使血壓難以控制。過(guò)量飲酒還會(huì)增加高血壓患者腦卒中等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可增加人體對(duì)降壓藥物的不良反應(yīng)，故高血壓患者應(yīng)戒酒。

飲料對(duì)血壓也有一定影響。濃度高的茶水含茶堿量多，可引起大腦興奮、不安、失眠、心悸等癥狀，從而使血壓升高。因此高血壓患者忌濃茶，尤其是濃紅茶。

有些飲料可升高血壓，不宜飲用?？蓸?lè)、果汁飲料含糖量和鈉鹽多，高血壓病人不宜大量或長(zhǎng)期飲用。運(yùn)動(dòng)飲料不僅加入糖、多種維生素和鈉、鉀、鈣等，同時(shí)加入滋補(bǔ)性抗疲勞物質(zhì)，如蜂蜜、花粉、獼猴桃汁、門冬氨酸、麥芽油、卵脂、沙棘等，能供給運(yùn)動(dòng)員機(jī)體一定的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的低血糖和疲勞。但高血壓患者飲用運(yùn)動(dòng)飲料會(huì)使血壓升高。

高血壓患者除了必須的藥物治療，飲食調(diào)養(yǎng)也十分重要。飲食方式干預(yù)適用于所有高血壓患者。（1）減輕體重，將體重指數(shù)盡可能降到24以下。體重降低對(duì)改善胰島素抵抗、糖尿病、血脂異常和左心室肥厚均有益。（2）減少鈉鹽攝入。飲食中約80%鈉鹽來(lái)自食鹽和各種腌制品，所以要合理飲食，每人每天以不超過(guò)6克為宜。（3）補(bǔ)充鉀鹽;每日吃新鮮蔬菜和水果。（4）減少脂肪攝入，減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。還要戒煙酒，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管調(diào)節(jié)適應(yīng)能力，穩(wěn)定血壓水平。注意減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡。

寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師張興

如何讀懂肺癌病理報(bào)告

河北石家莊讀者崔某來(lái)信說(shuō)：我大姐今年54歲.兩年前體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，大小0.7厘米。上個(gè)月剛做了手術(shù)，術(shù)后診斷為右肺上葉的腺癌，I b期，病理類型是浸潤(rùn)性腺癌。請(qǐng)問(wèn)手術(shù)病理報(bào)告上的這些專業(yè)術(shù)語(yǔ)是什么意思？

答崔某讀者：

病理報(bào)告包括信息、姓名、住院號(hào)和年齡等?！叭庋鬯?jiàn)”指標(biāo)本的大體描述，切下來(lái)的組織有多大，包括腫瘤的位置、大小，表面是否光滑、邊界是否清楚、周圍浸潤(rùn)情況、周圍淋巴結(jié)情況等。

病理活檢是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。一般會(huì)標(biāo)明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，包括淋巴結(jié)部位、送檢淋巴結(jié)數(shù)、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)，一般以“淋巴結(jié)部位/轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)/送檢淋巴結(jié)數(shù)”表示?！肮忡R所見(jiàn)”是病理科醫(yī)生用顯微鏡觀察到的腫瘤細(xì)胞情況，主要包括細(xì)胞大小、核仁、核膜、胞質(zhì)以及癌細(xì)胞間的排列生長(zhǎng)方式等。但這些數(shù)據(jù)一般不會(huì)描述出來(lái)，在病理報(bào)告里只是一張彩色/黑白的圖片。

報(bào)告單上，“淋巴結(jié)”指取了多少組，是不是做了系統(tǒng)性的清掃。病理診斷這一部分是重中之重，可以明確腫瘤的良/惡性診斷。“組織學(xué)類型”包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌等。例如，組織學(xué)類型是腺癌，還會(huì)對(duì)腺癌展開(kāi)更詳細(xì)的分析，有些類型分化程度比較高，惡性程度比較低，發(fā)生轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)比較小。腫瘤的生長(zhǎng)方式，如浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、外生性生長(zhǎng)等。從生長(zhǎng)方式可以粗略判斷腫瘤的良/惡性。惡性腫瘤常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

病理報(bào)告的解讀，應(yīng)當(dāng)以專業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)為主。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的個(gè)人情況做出準(zhǔn)確判斷。每個(gè)腫瘤細(xì)胞的惡性程度和它的性質(zhì)有關(guān)，因此要求肺癌術(shù)后患者，前期一定要復(fù)查詳細(xì)?；颊邚?fù)查需做胸部和腹部強(qiáng)化CT，至少半年做一個(gè)頭部的CT。如出現(xiàn)骨頭疼，一定要去復(fù)查骨掃描。肺癌患者開(kāi)始服用靶向藥后，如果沒(méi)有發(fā)生耐藥，建議持續(xù)服用。

四川大學(xué)華西醫(yī)院肺癌中心

副主任醫(yī)師邱小明

肛周濕疹需要綜合治療

河南開(kāi)封讀者吳某來(lái)電說(shuō)：我是一名挖掘機(jī)司機(jī)。入夏以來(lái)，整日坐在挖掘機(jī)上忙碌，經(jīng)常是汗流浹背。特別是臀部汗多.內(nèi)褲都濕透了。前陣子我感到肛門附近發(fā)癢和有滲出，用手觸摸還有些小疹子，濕乎乎的。涂抹皮炎平軟膏后癥狀略有好轉(zhuǎn).瘙癢減輕.但總是反反復(fù)復(fù)，好像還有加重的趨勢(shì)。去了醫(yī)院肛腸科就診，醫(yī)生檢查后診斷為肛周濕疹。請(qǐng)問(wèn)肛周濕疹是一種什么病？如何治療？

答吳某讀者：

肛周濕疹是發(fā)生于肛周皮膚的一種過(guò)敏性疾病。肛周濕疹需要與肛門瘙癢進(jìn)行鑒別。肛門瘙癢通常先有瘙癢癥狀但無(wú)滲出，只有抓破后才會(huì)繼發(fā)糜爛、出血和滲出等皮損;肛周濕疹則從一開(kāi)始便會(huì)出現(xiàn)滲出、紅斑、丘疹、糜爛等皮損，隨后瘙癢癥狀突出，可因摩擦或搔抓而引起皸裂、感染和癢痛加劇。慢性肛周濕疹病情多反反復(fù)復(fù)，病程較長(zhǎng)，久之肛周皮膚增厚，形成苔蘚化而使得治療難度大大增加。

肛周濕疹的發(fā)病原因包括內(nèi)在因素和外在因素，例如內(nèi)分泌失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、病灶感染、慢性炎癥刺激、食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏或接觸某些致敏物品等。另外，炎熱天氣、潮濕環(huán)境，以及過(guò)度勞累、精神緊張、焦慮、失眠等也可成為肛周濕疹發(fā)病的誘發(fā)因素。

肛周濕疹的診斷并不困難，根據(jù)病史、癥狀及肛周皮損，大多可明確診斷。一旦診斷成立，首先要注意查明病因。積極消除相關(guān)病因，才能徹底治愈肛周濕疹。治療中要將非藥物治療與藥物治療緊密結(jié)合起來(lái)，才能取得事半功倍的功效。

肛周濕疹的藥物治療應(yīng)注意中西醫(yī)結(jié)合。西醫(yī)治療以抗過(guò)敏和局部止癢為主。常用抗過(guò)敏藥為撲爾敏、苯海拉明和息斯敏等，患者遵醫(yī)囑用藥即可。常用局部止癢藥物有白色洗劑、潔爾陰洗劑等，用于濕敷可使瘙癢癥狀得到緩解。中醫(yī)治療肛周濕疹通常是用熏洗方法，常用熏洗藥物有苦參、白鮮皮、地膚子、紅花、桃仁等，這些中藥熏洗既能緩解肛周濕疹癥狀，又能起到良好的治療作用，可在中醫(yī)師指導(dǎo)下合理用藥。同時(shí)，在生活中還需要注意以下5點(diǎn)事項(xiàng)。

1.注意個(gè)人衛(wèi)生?；颊吲疟愫笠皶r(shí)清洗肛門和會(huì)陰部，避免糞便殘留而致局部污染。內(nèi)衣不要太緊、被褥不要太厚、不要穿著化纖內(nèi)衣，以保持局部干燥。天氣炎熱時(shí)要注意防暑降溫，防止出汗過(guò)多而加重病情。

2.飲食調(diào)理?；颊咭涑裏熅疲嬍骋宓?，增加蔬菜、水果的攝入量，以保持大便通暢。禁忌食用各類辛辣刺激食品和濃茶、咖啡等，少吃魚(yú)、蝦、蟹、羊肉、鮮蘑菇、韭菜等發(fā)物。

3.避免搔抓。搔抓對(duì)皮膚是惡性刺激，會(huì)使皮疹加重，甚至出現(xiàn)糜爛、流水、繼發(fā)感染。皮疹瘙癢時(shí)可以局部搽藥，或用藥液濕敷止癢，千萬(wàn)不能搔抓。

4.防止熱水刺激。患者在濕疹急性期不要洗澡，病情緩解后可以淋浴。注意淋浴時(shí)的水溫便可太高，一般控制在40攝氏度即可，以免過(guò)熱的水對(duì)肛周局部形成刺激而加重病情。

5.保持穩(wěn)定情緒。不良情緒可干擾肛周濕疹的康復(fù)，甚至?xí)共∏榧又?。因此，患者要注意保持穩(wěn)定情緒，以消除顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院主任醫(yī)師魏開(kāi)敏