對不同年齡段乳腺癌患者病理特征和預(yù)后的分析

徐佳麗

（金湖縣中醫(yī)院病理科，江蘇 淮安 211600）

乳腺癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤[1]。此病患者可出現(xiàn)乳頭、乳暈顏色變化、皮膚異常、乳頭溢液等癥狀，部分患者可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)異常、疲憊乏力、食欲減弱、體重減輕及低體溫癥狀[2-3]。臨床上診斷此病主要是采用B超檢查、X線檢查、病理檢查等。在確診此病患者的病情后，主要是通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、放療、化療及手術(shù)治療等控制其病情。據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳腺癌的發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的首位。有研究顯示，此病多發(fā)生于絕經(jīng)后女性群體。近年來，此病的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢。對于此病患者的預(yù)后與其年齡的關(guān)系，目前臨床上尚無定論[4]。本文選取2015年1月至12月淮安市金湖縣中醫(yī)院收治的乳腺癌患者76例，回顧分析其病歷資料，總結(jié)其病理特征，觀察其預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至12月淮安市金湖縣中醫(yī)院收治的乳腺癌患者76例作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）被確診患有原發(fā)性乳腺癌；2）同意參與本研究；3）預(yù)計(jì)生存期＞1個(gè)月。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在器官功能異常；2）病歷資料不全；3）存在中斷治療的情況；4）存在精神障礙；5）存在溝通障礙；6）存在手術(shù)禁忌證；7）合并有傳染病。根據(jù)年齡段的不同將其分為青年組（A組，年齡為20～39歲）、中年組（B組，年齡為40～59歲）和老年組（C組，年齡≥60歲）。

1.2 方法

根據(jù)三組患者的病情對其實(shí)施腫瘤局部切除術(shù)，對其前哨淋巴結(jié)進(jìn)行活檢檢查，并對其腋窩淋巴結(jié)實(shí)施清掃術(shù)。術(shù)中取不同部位組織制作標(biāo)本，進(jìn)行病理檢查。術(shù)后對患者進(jìn)行對癥治療，根據(jù)其病情對其進(jìn)行放化療。對于孕激素受體（progesterone receptor，PR）、雌激素受體（estrogen receptor，ER）檢驗(yàn)結(jié)果為陽性者，使用三苯氧胺等藥物對其進(jìn)行調(diào)節(jié)內(nèi)分泌治療。囑咐患者按時(shí)接受復(fù)查（術(shù)后2年內(nèi)兩次復(fù)查間隔的時(shí)間為3個(gè)月，術(shù)后3年內(nèi)兩次復(fù)查間隔的時(shí)間為6個(gè)月，術(shù)后5年內(nèi)兩次復(fù)查間隔的時(shí)間為1年）。在進(jìn)行復(fù)查期間，檢測患者腫瘤標(biāo)志物的水平，對其實(shí)施B超檢查和乳腺鉬靶X線攝影檢查。分析患者年齡、病理類型的分布情況，觀察其淋巴轉(zhuǎn)移、生存期等預(yù)后指標(biāo)。采用免疫組化法進(jìn)行雌孕激素受體及人表皮生長因子受體-2（human epidermal growthFactor receptor 2，HER-2）的檢測。通過電話、微信進(jìn)行5年的隨訪，統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)。對患者局部復(fù)發(fā)與癌癥轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行重點(diǎn)隨訪，并注意進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)控和審核。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組患者占所有患者的比例、病理特征及生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者占所有患者比例的比較

B組患者占所有患者的比例高于A組患者和C組患者，P＜0.05。A組患者與C組患者占所有患者的比例相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 三組患者占所有患者比例的比較（%）

2.2 三組患者病理特征的比較

A組ER-/PR-的患者中HER-2-患者與HER-2+患者的占比相比，P＞0.05。與HER-2-的患者相比，A組ER-/PR+的患者中HER-2+患者的占比較低，P＜0.05。與HER-2-的患者相比，B組ER-/PR-的患者中HER-2+患者的占比較低，P＜0.05。與HER-2-的患者相比，B組ER-/PR+的患者中HER-2+患者的占比較低，P＜0.05。與HER-2-的患者相比，C組ER-/PR-的患者中HER-2+患者的占比較低，P＜0.05。與HER-2-的患者相比，C組ER-/PR+的患者中HER-2+患者的占比較低，P＜0.05。與ER-/PR-、HER-2-的患者、ER-/PR-、HER-2+的患者、ER-/PR+、HER-2+的患者相比，三組患者中ER-/PR+、HER-2-患者的占比均較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 三組患者病理特征的比較[%（例）]

2.3 三組患者生存率的比較

B組患者的3年生存率高于A組患者、C組患者，P＜0.05。A組患者與C組患者的3年生存率相比，P＞0.05。B組患者的5年生存率高于A組患者、C組患者，P＜0.05。A組患者與C組患者的5年生存率相比，P＞0.05。詳見表3。

3 討論

乳腺癌主要發(fā)生于女性群體。在此病患者中，男性患者的占比僅為1%左右。此病主要是由腺上皮細(xì)胞增殖異常所致[5]。隨著此病患者病情的進(jìn)展，其體內(nèi)的癌細(xì)胞能夠隨體液（主要為血液和淋巴液）逐漸浸潤、轉(zhuǎn)移至其他器官。有研究指出，此病的發(fā)生與激素異常分泌、乳腺發(fā)育異常、不良生活習(xí)慣、不科學(xué)飲食及長期心理失衡等因素有關(guān)，其中雌激素、孕激素的異常分泌是其主要誘因。本次研究的結(jié)果顯示，B組患者占所有患者的比例高于A組患者和C組患者，P＜0.05。A組患者與C組患者占所有患者的比例相比，P＞0.05。這表明，乳腺癌的發(fā)生與年齡因素具有相關(guān)性。中年女性多處于圍絕經(jīng)期，此時(shí)其體內(nèi)的雌激素水平易失衡，這使其更易發(fā)生乳腺癌。近年來，隨著人們對乳房健康重視程度的提高，乳腺癌的檢出率也隨之提升。相較于與其他年齡段的女性相比，中年女性乳腺癌的發(fā)病率較高。本次研究的結(jié)果顯示，B組患者中ER-/PR+、HER-2-型乳腺癌患者的占比較高。此類型乳腺癌又被稱為Luminal A型乳腺癌。此病的發(fā)病誘因主要為絕經(jīng)期內(nèi)分泌失衡、生理機(jī)能減弱、乳腺功能衰退等。有研究指出，對此病患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療的效果較好。本研究的結(jié)果顯示，B組患者的3年生存率高于A組患者、C組患者，P＜0.05。A組患者與C組患者的3年生存率相比，P＞0.05。B組患者的5年生存率高于A組患者、C組患者，P＜0.05。A組患者與C組患者的5年生存率相比，P＞0.05。這表明，較之其他年齡段的乳腺癌患者，中年乳腺癌患者的生存率較高。有研究指出，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對中年女性乳腺癌的篩查，關(guān)注圍絕經(jīng)期女性的健康。在確認(rèn)患者存在乳腺癌后，應(yīng)及時(shí)對其進(jìn)行規(guī)范的治療，以改善其預(yù)后[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌患者中，年輕患者的腫瘤多為早期小型腫瘤，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的速度相對緩慢。而老年患者的腫瘤多為晚期大體積腫瘤，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的速度較快。有學(xué)者認(rèn)為，這主要是由于老年女性對乳腺癌篩查的積極性較低，乳腺癌相關(guān)健康宣教在該群體中的開展效果較差。這導(dǎo)致老年乳腺癌患者的病情通常都是在進(jìn)入到中晚期后才得到確診。雌孕激素受體等指標(biāo)是進(jìn)行乳腺癌分型的重要依據(jù)。根據(jù)患者乳腺癌的分型對其進(jìn)行相應(yīng)的治療可提高其治療的有效率，改善其預(yù)后。相關(guān)的文獻(xiàn)顯示，青年乳腺癌患者通常具有較低的ER和PR表達(dá)及較高的HER-2表達(dá)。有研究表明，中年乳腺癌患者的PR陽性率較低。在乳腺癌發(fā)生發(fā)展的過程中，HER-2的作用機(jī)制為影響細(xì)胞發(fā)育的過程。有研究指出，此指標(biāo)與乳腺癌患者的病程呈正相關(guān)。乳腺癌患者此指標(biāo)的水平較高時(shí)，其病情進(jìn)展迅速，其癌細(xì)胞的浸潤性較強(qiáng)，其病情的復(fù)發(fā)率較高。

綜上所述，乳腺癌在中年階段的發(fā)病率較高。中年乳腺癌患者乳腺癌的類型多為ER-/PR+、HER-2-型，其預(yù)后較好，3年生存率、5年生存率均較高。