正畸醫(yī)師和非專業(yè)人士評估男性患者面部吸引力與面部各部位之間的相關(guān)性

任洪芋　陳昕　彭勝　張同凱

[摘要]目的：研究分析由正畸醫(yī)師和非專業(yè)人士評估男性患者面部吸引力與面部各部位之間的相關(guān)性。方法：8名正畸醫(yī)師和8名非專業(yè)人士采用視覺模擬量表通過正面、側(cè)面和正面微笑照片評估100例成年男性正畸患者的面部吸引力。采用Pearson相關(guān)系數(shù)和逐步回歸分析計算面部吸引力與面部各部位之間的相關(guān)性。結(jié)果：當(dāng)正畸醫(yī)師評估時，面部吸引力與嘴唇（r= 0.783）、眼睛（r=0.649）、頦部（r=0.529）、頭發(fā)（r=0.519）、鼻子（r=0.314）和牙齒（r=0.287）之間存在顯著相關(guān)性;逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，61.3%的面部吸引力的變化是由嘴唇?jīng)Q定的，10.5%是由眼睛決定的，0.7%是由頦部決定的。當(dāng)非專業(yè)人士評估時，面部吸引力與頦部（r=0.762）、眼睛（r=0.680）、嘴唇（r=0.618）、頭發(fā)（r=0.539）、牙齒（r=0.482）和鼻子（r=0.263）之間存在顯著相關(guān)性;逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，58.0%的面部吸引力的變化是由頦部決定的，8.6%是由眼睛決定的。結(jié)論：當(dāng)正畸醫(yī)師評估時，嘴唇對面部吸引力的貢獻(xiàn)最大;而當(dāng)非專業(yè)人士評估時，頦部貢獻(xiàn)最大。無論是正畸醫(yī)師還是非專業(yè)人士的評估，牙齒對面部吸引力的貢獻(xiàn)均明顯小于嘴唇和頦部。

[關(guān)鍵詞]面部;美學(xué);嘴唇;正畸醫(yī)師;非專業(yè)人士

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）08-0142-04

Correlation between Facial Attractiveness and Various Facial Areas in Male Patients Assessed by Orthodontists and Laypersons

REN Hong-yu， CHEN Xin， PENG Sheng， ZHANG Tong-kai

（Department of Orthodontics，Xiangyang Stomatological Hospital， Affiliated Stomatological Hospital of Hubei University of Arts and Science，Xiangyang 441003，Hubei，China）

Abstract： Objective? This study aims to analyze the correlation between facial attractiveness and various facial areas assessed by orthodontists and laypersons. Methods? The attractiveness of 100 adult patients with their frontal， lateral， and frontal smiling photos， before orthodontic treatment， was assessed by 8 laypersons and 8 orthodontists using a visual analog scale. The Pearson correlation coefficient and stepwise regression were used to calculate the correlation between facial attractiveness and various facial areas.? Results? When assessed by orthodontists， a significant correlation was found between facial attractiveness and the lips （r= 0.783）， eyes （r= 0.649） ， chin （r= 0.529）， hair （r= 0.519）， nose （r= 0.314） ， and teeth （r= 0.287）. The lips were responsible for 61.3% of the variation in facial attractiveness， the eyes for 10.5%， and the chin for 0.7%. When assessed by laypersons， a significant correlation was found between facial attractiveness and the chin （r = 0.762）， eyes （r= 0.680） ， lips （r= 0.618）， hair （r= 0.539）， teeth （r= 0.482）， and nose （r= 0.263）， the chin was responsible for 58.0% of the variation in facial attractiveness， and the eyes for 8.6%. Conclusion When orthodontists evaluate， the lips contribute the most to facial attractiveness， and when laypersons evaluate， the chin contributes the most. Whether in the evaluation of orthodontists or laypersons， the contribution of teeth to facial attractiveness is significantly less than that of the lips and chin.

Key words：face; esthetics; lip; orthodontists; laypersons

面部吸引力是影響個人形象的主要因素[1-2]，而每個面部各部位均可能與面部吸引力有關(guān)[3]，并且口腔醫(yī)師與非專業(yè)人士對牙頜面的美學(xué)認(rèn)知存在顯著差異[4-6]。然而，到目前為止，關(guān)于面部吸引力與面部各部位之間的關(guān)系以及口腔醫(yī)師和非專業(yè)人士在評估面部吸引力方面的差異尚不完全清楚。本研究的主要目的是分析由正畸醫(yī)師和非專業(yè)人士評估的男性患者面部吸引力與頭發(fā)、眼睛、眉毛、鼻子、嘴唇、牙齒和頦部之間的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 樣本收集：連續(xù)選擇自2018年1月1日起到襄陽市口腔醫(yī)院正畸科就診的100例成人男性患者為研究對象，年齡18～40歲，平均為32.7歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未接受過正畸治療;②上下頜尖牙和切牙形狀和大小正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：上下頜前牙具有充填物或齲洞、嚴(yán)重牙齦炎或牙周炎以及顱面畸形。

1.2 照片拍攝：選定患者后，由一名正畸醫(yī)師為患者拍攝正面、側(cè)面和正面微笑照片?；颊咛幱谡玖⒎潘蔂顟B(tài)、直視前方，并保持自然頭位。正畸醫(yī)師將相機(jī)保持在與患者頭部相同的高度，保持標(biāo)準(zhǔn)距離1.5m。攝影設(shè)備包括一臺數(shù)碼單反相機(jī)（尼康D80，日本）。拍攝完成后，將所有患者的照片插入PowerPoint中，并保持它們的相對比例和大小。每張幻燈片均包含一個患者的正面、側(cè)面和正面微笑照片。

1.3 評估者選擇：分別從筆者醫(yī)院隨機(jī)選擇8名正畸醫(yī)師（男性4名，女性4名，年齡32～45歲，平均36.2歲）和到筆者醫(yī)院就診的8名非專業(yè)人士（男性4名，女性4名，年齡28～43歲，平均34.8歲）通過照片對每位患者的面部成分進(jìn)行美學(xué)評估。他們都是自愿參加，且無正畸治療史。每名評估者均不知曉與本項目研究設(shè)計有關(guān)的任何信息。

1.4 視覺模擬量表：視覺模擬量表是用一條100mm的線段創(chuàng)建，最左邊的刻度標(biāo)記為0（表示非常難看），最右邊的刻度標(biāo)記為10（表示非常漂亮）（見圖1）。評估者通過在視覺模擬量表適當(dāng)?shù)奈恢脛澊咕€對每個患者面部的各個成分進(jìn)行主觀美學(xué)打分。打分完成后，通過測量視覺模擬量表最左邊的0刻度至評估者所劃垂線的距離計算面部各個成分的最終美學(xué)得分。

1.5 面部吸引力評估：通過在筆記本電腦（戴爾公司，美國）查看，幻燈片以相同的順序呈現(xiàn)給每名評估者。根據(jù)患者顯示的先后順序?qū)σ曈X模擬量表進(jìn)行相應(yīng)編號。每名評估者采用視覺模擬量表進(jìn)行打分，打分無時間限制。對100例患者總共進(jìn)行了8次打分，每次僅評估一個面部器官，每次評估間隔時間不少于10d。兩周后，隨機(jī)選擇其中30例患者（90張照片）再次進(jìn)行評估，以計算每名評估者兩次打分的誤差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：通過預(yù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，本研究至少需要56例患者才能同時達(dá)到0.05的顯著水平和0.9的檢驗(yàn)效能，為盡可能實(shí)現(xiàn)更大樣本的分析，本研究的樣本量最終確定為100例成人男性患者。使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計算面部各部位吸引力分?jǐn)?shù)（x?±s），使用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）計算每名評估者兩次打分的隨機(jī)誤差。采用Pearson相關(guān)系數(shù)和逐步回歸分析計算面部吸引力與頭發(fā)、眼睛、眉毛、鼻子、嘴唇、牙齒和頦部之間的相關(guān)性。

2? 結(jié)果

2.1 吸引力得分的描述性統(tǒng)計：視覺模擬量表評分的ICC值范圍為0.72～0.87，表明所有評估者兩次評估具有良好的一致性。頭發(fā)、眼睛、眉毛、鼻子、嘴唇、牙齒、頦部和全面部吸引力得分的描述性統(tǒng)計見表1。

2.2? Pearson相關(guān)結(jié)果：當(dāng)正畸醫(yī)師評估時，面部吸引力與嘴唇（r=0.783）、眼睛（r=0.649）、頦部（r=0.529）、頭發(fā)（r=0.519）、鼻子（r=0.314）和牙齒（r=0.287）之間存在顯著相關(guān)性;當(dāng)非專業(yè)人士評估時，面部吸引力與頦部（r=0.762）、眼睛（r=0.680）、嘴唇（r=0.618）、頭發(fā)（r=0.539）、牙齒（r=0.482）和鼻子（r=0.263）之間存在顯著相關(guān)性。見表2。

2.3 逐步回歸結(jié)果：逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)正畸醫(yī)師評估時，61.3%的面部吸引力的變化是由嘴唇?jīng)Q定的，10.5%是由眼睛決定的，0.7%是由頦部決定的。當(dāng)非專業(yè)人士評估時，58.0%的面部吸引力的變化是由頦部決定的，8.6%是由眼睛決定的。見表3。

3? 討論

對面部吸引力與面部器官之間的關(guān)系及其影響因素的研究將有助于正畸醫(yī)師與患者進(jìn)行溝通并預(yù)測矯治效果。已有研究表明，面部吸引力是影響個人形象的主要因素[1-2]，而每個面部部位均可能與面部吸引力有關(guān)[3]，并且口腔醫(yī)師與非專業(yè)人士對牙頜面的美學(xué)認(rèn)知存在顯著差異[4-6]。然而，到目前為止，關(guān)于面部吸引力與面部各部位之間的關(guān)系以及口腔醫(yī)師和非專業(yè)人士在評估面部吸引力方面的差異尚不完全清楚。

本研究的主要目的是分析由正畸醫(yī)師和非專業(yè)人士評估的男性患者面部吸引力與頭發(fā)、眼睛、眉毛、鼻子、嘴唇、牙齒和頦部之間的相關(guān)性。在臨床實(shí)踐中，對于面部形態(tài)的分析主要借助于患者的正面、側(cè)面和正面微笑照片。主觀審美打分是比較常見、有效的面部吸引力評估方法。此外，視覺模擬量表也是一種簡單、實(shí)用、可靠的測量方法，廣泛應(yīng)用于類似的研究。

本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)非專業(yè)人士評估時，面部吸引力與頦部（r=0.762）和眼睛（r=0.680）之間存在顯著相關(guān)性;逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，58.0%的面部吸引力的變化是由頦部決定的，8.6%是由眼睛決定的。這些結(jié)果表明，對于非專業(yè)人士而言，頦部對面部吸引力的貢獻(xiàn)最大，其次是眼睛。另一項同樣分析了患者正面、側(cè)面和正面微笑照片的研究發(fā)現(xiàn)，對于非專業(yè)人士而言，頦部與面部吸引力的相關(guān)程度高于眼睛、頭發(fā)和嘴唇[7]，與本研究結(jié)果一致。清晰、突出的頦部及其輪廓對全面部的和諧至關(guān)重要[8-9]。隨著大眾審美意識的增強(qiáng)，頦部現(xiàn)已被認(rèn)為是面部骨骼最重要的部分之一[10]。這些骨骼區(qū)域相對于顱底的位置和大小，以及它們之間的三維位置關(guān)系，是構(gòu)成人臉的基本特征[10]。頦部是側(cè)面形態(tài)的重要組成部分，不同的頦部形態(tài)和類型決定著面部的外觀。因此，在東亞國家，頦部成形術(shù)已成為一種非常流行的美容手術(shù)，各種各樣的手術(shù)方法被廣泛用于改善下面部美學(xué)[11-12]。然而，最近一項關(guān)于正面微笑照片的研究指出，頦部對于面部吸引力的貢獻(xiàn)沒有其他成分（如：微笑和眼睛）重要[13]。與本研究結(jié)果不同原因可能在于這項研究采用了截然不同的研究方法：①研究只分析了患者正面微笑照片，對于頦部的顯示不足;②每個面部成分均是采用軟件分割后，單獨(dú)呈現(xiàn)給評估者;③沒有單獨(dú)評估嘴唇和牙齒，僅對微笑進(jìn)行了評估。

本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)正畸醫(yī)師評估時，面部吸引力與嘴唇之間存在顯著相關(guān)性（r=0.783），并且嘴唇占面部吸引力變化的61.3%。這些結(jié)果表明，對正畸醫(yī)師而言，嘴唇對面部吸引力的貢獻(xiàn)最大，并且正畸醫(yī)師評估的面部吸引力與嘴唇之間的相關(guān)性顯著高于非專業(yè)人士。嘴唇是面部的重要組成部分，上下嘴唇的突度和相對大小對嘴唇美學(xué)的重要性不亞于嘴唇在面部結(jié)構(gòu)中所占的比例[14]。嘴唇的外觀在一定程度上決定了面部的吸引力。許多研究表明，與非專業(yè)人士相比，口腔醫(yī)師對牙頜面的美學(xué)評價更為嚴(yán)格[15-16]?？谇会t(yī)師在近距離評估微笑時，可能會傾向于將更大的權(quán)重放在嘴唇上[17]。因此，正畸醫(yī)師可能會更加關(guān)注并夸大嘴唇對面部吸引力的影響。雖然在每個治療計劃中獲得更加完美的嘴唇是十分必要的，但是將對面部吸引力的分析更多地限制于嘴唇可能是正畸醫(yī)師在臨床工作中的一個重大誤區(qū)。

本研究中，無論是正畸醫(yī)師還是非專業(yè)人士的評估，面部吸引力與牙齒之間均存在顯著相關(guān)性。研究表明，具有正常咬合關(guān)系的人往往被認(rèn)為更加具有吸引力，更加聰明、隨和及外向[18]。微笑美學(xué)是評估正畸矯治效果的關(guān)鍵指標(biāo)。上頜切牙顯示更充分、露出的牙齒數(shù)量更多和頰廊比更高的微笑被認(rèn)為更加具有吸引力[19]。上頜切牙的顯示量即唇下暴露量與患者的性別和年齡均密切相關(guān)[20-21]：中青年女性上中切牙的唇下暴露量一般大于男性，因?yàn)榕陨洗降钠骄L度比男性短約2mm;隨著年齡的增加，上中切牙的唇下暴露量會逐漸減小，因?yàn)槊窟^10年上唇的平均長度會增加約1mm。研究顯示，上頜切牙不對稱是影響微笑美學(xué)的重要因素[22]。最具吸引力的微笑是那些上頜切牙具有良好對稱性和側(cè)切牙比中切牙切緣短0.5mm的牙齒排列[22]。對于男性，稍微突出的中切牙在美學(xué)上更具有吸引力[23]。此外，尖牙垂直向位置的改變對微笑美學(xué)的評價也具有顯著影響[24]。但是，到目前為止，很少有研究比較牙齒和其他面部成分對于面部吸引力的影響。在本研究中，無論是正畸醫(yī)生還是非專業(yè)人士的評估，牙齒對面部吸引力的貢獻(xiàn)均明顯小于嘴唇和頦部。另一項同樣分析了患者正面、側(cè)面和正面微笑照片的研究發(fā)現(xiàn)，牙齒與面部吸引力的相關(guān)程度小于頦部、眼睛、頭發(fā)、嘴唇和鼻子等其他成分[7]，與本研究結(jié)果一致。這些結(jié)果表明，在臨床工作中，如果正畸醫(yī)師僅改變牙齒的排列而不使嘴唇和頦部變得更漂亮，那么正畸矯治對患者面部吸引力的改善程度可能非常有限。大量研究已經(jīng)證實(shí)，合理的矯治方案能夠明顯改善患者的側(cè)貌突度和鼻唇頦關(guān)系的協(xié)調(diào)性。例如：對于成年雙頜前突患者，拔牙矯治后患者的面型角、鼻唇角、頦唇溝傾角均明顯增加，H角及上下唇突度均明顯減小[25]。

本研究也存在一些局限性。本研究是通過患者的正面、側(cè)面和正面微笑照片來評估面部吸引力，盡管應(yīng)用非常廣泛，但它們只是靜態(tài)的二維圖片。在動態(tài)的三維模式中，評估者對面部吸引力的判斷可能會更加真實(shí)和全面[26]。然而，動態(tài)三維模式的使用并不常見，并且有研究指出，通過視頻剪輯對面部吸引力的評估與通過靜態(tài)圖像的評估結(jié)果相似[27]。此外，本研究中評估面部吸引力的正畸醫(yī)師和非專業(yè)人士僅代表了一部分人群，因?yàn)槊缹W(xué)概念會受到種族、文化和時代因素的顯著影響[28]，所以本研究的結(jié)果并不一定適用于所有人群。

綜上，當(dāng)正畸醫(yī)師評估時，嘴唇對面部吸引力的貢獻(xiàn)最大，而當(dāng)非專業(yè)人士評估時，頦部貢獻(xiàn)最大。無論是正畸醫(yī)師還是非專業(yè)人士的評估，牙齒對面部吸引力的貢獻(xiàn)均明顯小于嘴唇和頦部。這些結(jié)果表明，在臨床工作中，如果正畸醫(yī)師僅改變牙齒的排列而不使嘴唇和頦部變得更漂亮，那么正畸矯治對患者面部吸引力的改善程度可能非常有限。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Nellis JC，Ishii M，Papel ID，et al.Association of face-lift surgery with social perception， age，attractiveness，health，and success[J].JAMA Facial Plast Surg，2017，19（4）：311-317.

[2]Urbatsch R.Things are looking up： Physical beauty， social mobility， and optimistic dispositions[J].Soc Sci Res，2018，71：19-36.

[3]Przylipiak M，Przylipiak J，Terlikowski R，et al.Impact of face proportions on face attractiveness[J].J Cosmet Dermatol， 2018，17（6）：954-959.

[4]Kokich VO，Kokich VG，Kiyak HA. Perceptions of dental professionals and laypersons to altered dental esthetics： asymmetric and symmetric situations[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2006，130（2）：141-151.

[5]Abu AE，Al-Shamsi NO，Al-Khateeb S.Perceptions of jordanian laypersons and dental professionals to altered smile aesthetics[J].Eur J Orthod， 2011，33（4）：450-456.

[6]Pithon MM，Santos AM，Campos MS，et al.Perception of laypersons and dental professionals and students as regards the aesthetic impact of gingival plastic surgery[J].Eur J Orthod，2014，36（2）：173-178.

[7]Tatarunaite E，Playle R，Hood K，et al.Facial attractiveness： a longitudinal study[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2005，127（6）：676-682，755.

[8]Vanaman WM，Jones IT，Butterwick K，et al.Role of nonsurgical chin augmentation in full face rejuvenation： a review and our experience[J]. Dermatol Surg，2018，44（7）：985-993.

[9]Newberry CI， Mobley SR. Chin augmentation using silastic implants[J]. Facial Plast Surg，2019，35（2）：149-157.

[10]Abadi M，Pour OB.Genioplasty[J].Facial Plast Surg， 2015，31（5）：513-522.

[11]Chang CS， Kang GC.Achieving ideal lower face aesthetic contours： combination of tridimensional fat? grafting to the chin with masseter botulinum toxin injection[J].Aesthet Surg J，2016，36（10）：1093-1100.

[12] Lai C， Jin X， Zong X，et al. En-bloc u-shaped osteotomy of the mandible and chin for the correction of a prominent mandibular angle with long chin[J].J Craniofac Surg，2019，30（5）：1359-1363.

[13]Godinho J，Goncalves RP，Jardim L.Contribution of facial components to the attractiveness of the smiling face in male and female patients： A cross-sectional correlation study[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2020，157（1）：98-104.

[14]Kar M，Muluk NB，Bafaqeeh SA，et al. Is it possible to define the ideal lips？[J].Acta Otorhinolaryngol Ital，2018，38（1）：67-72.

[15]Zange SE，Ramos AL，Cuoghi OA，et al.Perceptions of laypersons and orthodontists regarding the buccal corridor in long- and short-face individuals[J].Angle Orthod，2011，81（1）：86-90.

[16]Lima A，Conti A，F(xiàn)ilho LC，et al.Influence of facial pattern in smile attractiveness regarding gingival exposure assessed by dentists and laypersons[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2019，155（2）：224-233.

[17]Chan M，Mehta SB， Banerji S.An evaluation of the influence of teeth and the labial soft tissues on the perceived aesthetics of a smile[J]. Br Dent J， 2017，223（4）：272-278.

[18]Olsen JA，Inglehart MR.Malocclusions and perceptions of attractiveness，intelligence，and personality，and behavioral intentions[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2011，140（5）：669-679.

[19]Cheng HC，Wang YC. Effect of nonextraction and extraction orthodontic treatments on smile esthetics? for different malocclusions[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2018，153（1）：81-86.

[20]石亞紅，王革.前牙美容修復(fù)滿意度的影響因素及臨床美學(xué)指導(dǎo)[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，38（5）：603-606.

[21]余念，俞青，胡勤剛，等.口腔微笑美學(xué)的常用評估指標(biāo)和方法[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2017，10（1）：15-19.

[22]Betrine RJ，Alecrim FB，Wilson MA.Does the presence of unilateral maxillary incisor edge asymmetries influence the? perception of smile esthetics？[J].J Esthet Restor Dent，2017，29（4）：291-297.

[23]Simoes D，Meyge DBG，Teixeira CM，et al.Does the vertical position of maxillary central incisors in men influence smile esthetics perception？[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2019，156（4）：485-492.

[24]Paiva TT，Machado RM，Motta AT，et al.Influence of canine vertical position on smile esthetic perceptions by orthodontists and laypersons[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2018，153（3）：371-376.

[25]Leonardi R，Annunziata A，Licciardello V，et al.Soft tissue changes following the extraction of premolars in nongrowing patients with bimaxillary protrusion.A systematic review[J].Angle Orthod， 2010，80（1）：211-216.

[26]Walder JF，F(xiàn)reeman K，Lipp MJ，et al.Photographic and videographic assessment of the smile： objective and subjective evaluations of posed and spontaneous smiles[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2013，144（6）：793-801.

[27]Rhodes G，Lie HC，Thevaraja N，et al.Facial attractiveness ratings from video-clips and static images tell the same story[J].PLoS One， 2011，6（11）：e26653.

[28]Saponaro G，Gasparini G，Boniello R，et al. The rules of attractiveness： a study on the lower facial third[J].J Craniofac Surg， 2018，29（7）：1945-1946.

[收稿日期]2020-06-12

本文引用格式：任洪芋，陳昕，彭勝，等.正畸醫(yī)師和非專業(yè)人士評估男性患者面部吸引力與面部各部位之間的相關(guān)性[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（8）：142-145.