點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的美學滿意度相關預測因素分析

魯鳳枝　汪柳芬　王俊

[摘要]目的：分析影響點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的美學滿意度相關預測因素。方法：選擇2019年1月-2020年10月于筆者科室進行點陣激光治療的100例痤瘡凹陷性瘢痕患者病例資料進行分析。根據患者治療后的痤瘡瘢痕恢復情況和美學滿意度評分將其分為滿意組和不滿意組。比較兩組的一般資料、痤瘡瘢痕情況等臨床資料，應用多因素Logistic回歸分析影響?zhàn)畀彴枷菪择：刍颊咧委熀竺缹W滿意度的相關因素。結果：納入研究的100例痤瘡凹陷性瘢痕患者中，有4例病例脫落，有31例患者對治療不滿意列為不滿意組，剩余65例患者對治療滿意列為滿意組，美學滿意度為67.71%。兩組年齡、性別、Pillsbury分級等臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但不滿意組DLQI評分大于滿意組（P<0.05）;不滿意組ECCA評分、GAGS評分和瘢痕凹陷深度均小于滿意組（P<0.05）;兩組瘢痕類型差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中不滿意組冰錐型和混合型所占比例高于滿意組。多因素Logistic回歸分析顯示，DLQI評分（OR=1.114）和痤瘡類型（OR=1.248）是影響?zhàn)畀彴枷菪择：刍颊咧委熀竺缹W滿意度的獨立危險因素;ECCA評分（OR=1.017）、GAGS評分（OR=1.216）和瘢痕凹陷深度（OR=1.235）是影響?zhàn)畀彴枷菪择：刍颊咧委熀竺缹W滿意度的保護性因素。結論：DLQI評分和痤瘡類型（冰錐型和混合型）是影響?zhàn)畀彴枷菪择：刍颊咧委熀竺缹W滿意度的獨立危險因素，ECCA評分、GAGS評分和瘢痕凹陷深度則是保護性因素，早期監(jiān)測有助于臨床及時調整治療方案，提高患者的美學滿意度。

[關鍵詞]尋常痤瘡;凹陷性瘢痕;點陣激光;美學滿意度

[中圖分類號]R619+.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）08-0087-04

Analysis of Related Predictors of Aesthetic Satisfaction in Dot Array Laser Treatment of Acne Depression Scar

LU Feng-zhi， WANG Liu-fen， WANG Jun

（Department of Dermatology and Venereology， Anqing First Peoples Hospital， Anqing 346003， Anhui，China）

Abstract： Objective To analyze the related predictors of aesthetic satisfaction in dot array laser treatment of acne depression scars. Methods? A total of 100 patients with acne depression scars who received dot array laser treatment in the dermatology department of our hospital from January 2019 to October 2020 were analyzed.According to the recovery of acne scars and aesthetic satisfaction score after treatment， the patients were divided into satisfactory group and unsatisfactory group.The general data， acne scars and other clinical data of the two groups were compared.Multivariate Logistic regression was used to analyze the factors affecting the aesthetic satisfaction of patients with acne depression scars after treatment. Results? Among the 100 trauma patients included in the study， 4 patients fell out， 31 patients were not satisfied with the treatment， and the remaining 65 patients were satisfied with the treatment， and the aesthetic satisfaction was 67.71%.There was no significant difference in age， gender， Pillsbury grade and other clinical data between the two groups （P>0.05）.But DLQI score of dissatisfied group was higher than that of satisfied group （P<0.05）.ECCA score， GAGS score and scar depression depth in dissatisfied group were lower than those in satisfied group （P<0.05）.The difference of scar types between the two groups was statistically significant （P<0.05），and the proportion of ice cone type and mixed type in the dissatisfied group was higher than that in the satisfied group.Multivariate Logistic regression analysis showed that DLQI score（OR=1.114） and acne type（OR=1.248） were independent risk factors for aesthetic satisfaction of patients with acne depression scars after treatment. ECCA score（OR=1.017）， GAGS score（OR=1.216） and depth of scar depression（OR=1.235） were protective factors affecting the aesthetic satisfaction of patients with acne depression after treatment. Conclusion? DLQI score and acne type（ice cone type and mixed type） are independent risk factors affecting the aesthetic satisfaction of patients with acne pitting scars after treatment， while ECCA score， GAGS score and scar pitting depth are protective factors. Early monitoring is helpful for timely adjustment of clinical treatment plan and improvement of patients' aesthetic satisfaction.

Key words：acne vulgaris; pitting scar; lattice laser; aesthetic satisfaction

尋常痤瘡是一種慢性毛囊皮脂腺炎癥性皮膚疾病[1-2]，愈合后經常會遺留下凹陷性瘢痕[3]，而臨床研究證明此種凹陷性瘢痕會造成永久性的面部損傷，靠人體自身恢復能力不能將其修復[4]，不僅嚴重影響患者容貌外觀，而且干擾了患者心理健康，影響其生活質量[5]。目前臨床常用的治療方式是點陣激光[6]，此種方式能對局部的痤瘡瘢痕進行削磨，促進皮下膠原纖維再生并促進其排列規(guī)整，同時可減少彈力纖維，使凹陷處恢復平坦[7]，對治療痤瘡凹陷性瘢痕有一定效果，但仍有部分患者由于皮損面積過大或治療未達到心理預期等多種原因對治療效果不滿意，影響了治療的美學滿意度評價。目前研究較多的多為點陣激光治療的臨床效果，主要與痤瘡瘢痕的皮損程度、大小及發(fā)病時間等因素有關[8]，而治療效果及患者的心理狀態(tài)等均是影響美學滿意度的重要因素[9]。提前預測治療的滿意度有助于早期更改治療方案，提高治療效果，對痤瘡凹陷性瘢痕的治療有重要意義。近年來，筆者科室通過對點陣激光治療的100例患者的美學滿意度進行評價，分析了相關因素對滿意度的預測價值，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：納入2019年1月-2020年10月于筆者科室進行點陣激光治療的100例痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對象，經患者或家屬同意后簽署知情同意書。

納入標準：①年齡18～55歲;②面部遺留有不同程度的痤瘡凹陷性瘢痕，其診斷符合痤瘡凹陷性瘢痕的標準[10];③能配合整個試驗過程中的檢查、遵守治療方案。排除標準：①妊娠或哺乳期女性;②面部或瘢痕處合并皮膚感染者;③單純皰疹患者;④目前正接受其他治療者;⑤瘢痕體質者;⑥合并有嚴重精神、心理或器質性疾病者。

1.2 治療方法：所有患者入組后詳細詢問疾病史、既往史及家族史等，并評估瘢痕的嚴重程度及心理健康情況。患者取仰臥位，清潔面部皮膚，敷利多卡因氣霧劑（含利多卡因1.2g）后覆蓋保鮮膜封包15min，15min后對痤瘡凹陷瘢痕的治療區(qū)域用酒精消毒。然后使用德國Fotona3D點陣激光治療儀治療，先使用R11手具，調整為SP模式，劑量200～400mJ，用2mm光斑進行磨削，再使用R04手具進行點陣，劑量為200mJ，調整為LP模式，根據凹陷性瘢痕的大小和范圍，掃描1～2遍后結束激光治療。治療完成后的創(chuàng)面呈粉紅色，有輕微滲血及輕度水腫，立即冰敷15min，可減輕面部紅腫及灼熱疼痛。冰敷后給予涂抹多黏菌素B軟膏進行治療，每天涂抹2次。所有患者均每隔1個月治療一次，共治療3～5次。治療完成后進行瘢痕改善情況和治療滿意度評分。

1.3 觀察指標：①一般資料：包括年齡、性別、皮膚病生活質量指數問卷（Dermatology life quality index，DLQI）、痤瘡瘢權重評分（Acne scar weight score，ECCA）[11]、痤瘡綜合分級評分（Global acne grading system，GAGS）[12]、Pillsbury分級、焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）等情況;②治療后美學滿意度評分：根據10cm視覺模擬評分法[13]（Visual analogue scale，VAS）評分系統(tǒng)評價患者滿意度。

1.4 滿意度評價：VAS評分總分為10分，10分為非常滿意，0分為極度失望，8分及以上表示治療滿意，讓患者評價3次取平均值。滿意度=治療滿意例數/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理所有數據，計數資料組間比較采用χ2檢驗;計量資料以x?±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;應用多因素Logistic回歸分析影響?zhàn)畀彴枷菪择：刍颊咧委熀竺缹W滿意度的相關因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 滿意度評價：納入研究的100例患者，在治療過程中有3例中斷治療，1例失聯，按病例脫落處理;剩余96患者中有31例患者對治療不滿意（VAS評分<8分）列為不滿意組，剩余65例患者對治療滿意（VAS評分≥8分）列為滿意組，美學滿意度為67.71%。

2.2 兩組一般資料比較：兩組患者年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但不滿意組DLQI評分大于滿意組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組痤瘡瘢痕情況比較：兩組Pillsbury分級、瘢痕位置等情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但不滿意組ECCA評分、GAGS評分和瘢痕凹陷深度均小于滿意組（P<0.05）;兩組瘢痕類型比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中不滿意組冰錐型和混合型所占比例高于滿意組。見表2。

2.4 影響?zhàn)畀彴枷菪择：刍颊咧委熀竺缹W滿意度的多因素Logistic回歸分析：多因素Logistic回歸分析顯示，DLQI評分（OR=1.114）和痤瘡類型（OR=1.248）是影響?zhàn)畀彴枷菪择：刍颊咧委熀竺缹W滿意度的獨立危險因素;ECCA評分（OR=1.017）、GAGS評分（OR=1.216）和瘢痕凹陷深度（OR=1.235）是影響?zhàn)畀彴枷菪择：刍颊咧委熀竺缹W滿意度的保護性因素。見表3～4。

3? 討論

痤瘡凹陷性瘢痕是臨床比較常見的一種損容性皮膚疾病，發(fā)病人群為中青年[14]。主要是痤瘡引起人體面部的真皮層以下部分組織缺失[15]，而隨著真皮層的愈合，皮下彈力蛋白或膠原蛋白等不能有效補充，形成了局部的永久性凹陷性瘢痕[16]。雖然對健康影響不大，但是對患者外貌影響較大，容易產生不良心理[17]。近年來廣泛使用點陣激光技術治療凹陷性瘢痕，比傳統(tǒng)方法效果更佳，且傷害小、不良反應少[18]。但仍有部分患者因療效不佳、未達到心理預期等各種原因對治療效果的滿意度較差，容易造成醫(yī)患矛盾或就醫(yī)體驗差[19]。目前，關于影響美學滿意度的相關因素研究較少，但是對滿意度差的患者提前預測有助于醫(yī)生及時調整治療方案，改善治療效果。

本研究結果顯示，納入研究的患者中有31例對治療不滿意，美學滿意度僅為67.71%。說明現階段仍有較多患者對點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕不滿意，為進一步改善治療方案提供了依據。觀察兩組年齡、性別、Pillsbury分級等臨床資料無差異，說明年齡、性別等因素對美學滿意度影響不大。但不滿意組DLQI評分大于滿意組，而ECCA評分、GAGS評分和瘢痕凹陷深度小于滿意組。說明DLQI評分、ECCA評分等對美學滿意度影響較大。其中DLQI評分主要是用來評價皮膚病影響生活質量的重要指標[20-21]，評分越高的患者生活受皮膚病影響越大。有研究證明[22]，評分越高患者的心理承受能力越差，越容易出現抑郁或焦慮等各種負面情緒。受負面情緒影響較大的患者，其治療后對生活質量的感受越差，迫切改變的程度越高，且對治療要求越高、對治療后的期望值越大，越容易出現對治療效果不滿意。在杜耀武[23]的研究中，也證明了青春期痤瘡患者的負性情緒評分明顯高于健康患者，嚴重影響了其心理健康和生活質量。而在韓玉華等[24]的試驗中，痤瘡瘢痕越嚴重其DLQI評分評分越高，越容易影響治療滿意度。而ECCA評分、GAGS評分和瘢痕凹陷深度是評估痤瘡凹陷性瘢痕的主要標準，通過對痤瘡部位、瘢痕大小、瘢痕深度及范圍等多個方面評估來確定痤瘡凹陷性瘢痕的嚴重程度[11-12]。ECCA評分和GAGS評分越高、瘢痕凹陷深度越深的患者其瘢痕越嚴重，皮脂腺結構破壞程度越重，皮下彈力蛋白或膠原蛋白缺失越多[14]，對點陣激光治療的反應性越好，治療前后的效果對比越明顯;而且患者已經習慣了面對嚴重的皮損，當皮損出現改變時、哪怕比較細微的改變，對患者的心理影響也會比較明顯，使得患者對治療效果較為滿意，會使患者的美學滿意度評分升高。而ECCA評分和GAGS評分低、瘢痕凹陷深度淺的患者其皮損較輕，點陣激光治療后的效果不明顯，而患者對于細微皮損差別的感知能力越差，與自己過高的心理預期值越不相符，容易導致美學滿意度低。

觀察痤瘡瘢痕類型，不滿意組冰錐型和混合型所占比例高于滿意組。分析主要為痤瘡瘢痕的形成是個慢性炎癥過程，冰錐型的瘢痕似V型，其皮損一般小于2mm，且皮損深、直徑邊緣銳利，對皮膚真皮層損傷越大，點陣激光治療效果越差，患者越容易對治療不滿意?；旌闲突颊呷诤狭硕喾N類型的痤瘡瘢痕，多種類型的瘢痕相融合，更容易損傷到皮膚的真皮層，點陣激光治療后皮損的恢復情況越差，治療效果越不好，患者美學滿意度越差。而箱車型和滾動型瘢痕，雖然直徑多較長，但一般瘢痕多較表淺，對點陣激光治療反應越敏感，治療效果較好，患者滿意度高。在陳麗芬[25]的研究結果中也顯示超脈沖CO2點陣激光治療箱車型和滾動型的痤瘡瘢痕的效果較冰錐型更好。

將相關因素放入多因素Logistic回歸分析中顯示， DLQI評分、痤瘡類型（冰錐型和混合型）是影響?zhàn)畀彴枷菪择：刍颊咧委熀竺缹W滿意度的獨立危險因素，而ECCA評分、GAGS評分和瘢痕凹陷深度則是保護性因素。證明了DLQI評分、痤瘡類型、ECCA評分、GAGS評分等對美學滿意度影響較大，特別是評價患者生活能力和瘢痕嚴重程度的指標，會影響患者對治療的期望值和瘢痕治療后的效果，嚴重干擾了患者對滿意度的評價。早期評估有助于調整治療方案，改善患者治療效果，提高就醫(yī)體驗和治療滿意度，為改善醫(yī)患關系提供了一個指導方向。

綜上所述，DLQI評分和痤瘡類型（冰錐型和混合型）是影響?zhàn)畀彴枷菪择：埸c陣激光治療后患者美學滿意度的獨立危險因素，ECCA評分、GAGS評分和瘢痕凹陷深度則是保護性因素，早期監(jiān)測有助于臨床及時調整治療方案，提高患者的美學滿意度。本研究納入樣本量較少，分析時對患者心理因素及生活工作環(huán)境考慮較少，對結果造成一定偏差，后續(xù)還需提供更大樣本及多方面綜合因素共同分析，以提供更充足證據。

[參考文獻]

[1]Bhargava S，Cunha PR，Lee J，et al.Acne scarring management：systematic review and evaluation of the evidence[J].Am J Clin Dermatol，2018，19（2）：459-477.

[2]Goel A，Gatne V.Use of nanofractional radiofrequency for the treatment of acne scars in Indian skin[J].J Cosmet Dermatol，2017，16（4）：186-192.

[3]Elcin G，Yaliciarmagan B.Fractional carbon dioxide laser for the treatment of facial atrophic acne scars：prospective clinical trial with short and long-term evaluation.[J].Lasers? Med Sci，2017，32（9）：2047-2054.

[4]Nilforoushzadeh M，Faghihi G，Jaffary F，et al.Fractional carbon dioxide laser and its combination with subcision in improving atrophic acne scars[J].Adv Biomed Res，2017，6（1）：20.

[5]Ochi H，Tan L，Tan W P，et al.Treatment of facial acne scarring with fractional carbon dioxide laser in asians， a retrospective analysis of efficacy and complications[J].Dermatol Surg，2017，43（9）：1137-1143.

[6]劉冰，李承新.不同類型痤瘡瘢痕的治療選擇[J].中國激光醫(yī)學雜志，2020，29（5）：291-294.

[7]易東菊，李彥希.痤瘡瘢痕的發(fā)病機制及治療進展[J].中國醫(yī)療美容，2019，9（8）：140-145.

[8]黃夢婷，付睿，張佩蓮.點陣CO2激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2021，50（5）：301-305.

[9]李苗苗，何加煒，劉翔，等.注射用透明質酸鈉復合溶液聯合超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床療效[J].中國醫(yī)療美容，2019，9（8）：75-78.

[10]中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南（2014修訂版）[J].臨床皮膚科雜志，2015，44（1）：52-57.

[11]譚軍，李高峰，吳東輝，等.點陣激光治療面頸部淺表性瘢痕療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2008，17（10）：1508-1509.

[12]譚軍，李波，李高峰，等.點陣二氧化碳激光治療各類瘢痕的療效評價[J].中華損傷與修復雜志，2010，5（5）：578-582.

[13]倪博然，趙進喜，黃為鈞，等.基于視覺模擬評分法探究中醫(yī)臨床療效評價新方法[J].中華中醫(yī)藥雜志，2021，36（1）：288-292.

[14]Lan T，Xiao Y，Tang L，et al.Treatment of atrophic acne scarring with fractional micro-plasma radio-frequency in chinese patients：a prospective study[J]Lasers Surg Med，2018，50（8）：844-850.

[15]Hassanain A，Alyaa A，Ayad H，et al，Efficacy and safety of superficial chemical peeling in treatment of active acne yulgaris[J].An Bras Dermatol，2017，92（2）：212-216.

[16]于霖.痤瘡瘢痕治療的研究進展[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2020，19（2）：201-204.

[17]Clark AK，Saric S，Sivamani RK.Acne scars：how do we grade them？[J].Am J Clin Dermatol，2018，19（3）：139-144.

[18]Khamthara J，Kumtornrut C，Pongpairoj K，et al.Silicone gel enhances the efficacy of Er：YAG laser treatment for atrophic acne scars：a randomized，split-face，evaluator-blinded，placebocontrolled，comparative trial[J].J Cosmet Laser Ther，2018，20（4）：96-101.

[19]Kwon HH，Park HY，Choi SC，et al.Combined fractional treatment of acne scars involving non-ablative 1 550nm erbium-glass laser and micro-needing radiofrequency：a 16-week prospective，randomized split-face study[J].Acta Derm Venereol，2017，97（6）：947-951.

[20]Karmisholt KE，Haerskjold A，Karlsmark T，et al.Early Laser intervention to reduce scar formation-a systematic review[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol，2018，32（5）：1099-1110.

[21]Elcin G，Yalici-Armagan B.Fractional carbon dioxide laser for the treatment of facial atrophic acne scars：prospective clinical trial with short and long-term evaluation[J].Lasers Med Sci，2017，32（3）：2047-2054.

[22]佘小光，馬虎，羅亞云，等.點陣激光聯合微針療法治療痤瘡凹陷性瘢痕的作用機制分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（35）：147，150.

[23]杜耀武，寇鵬濤.青春期痤瘡患者抑郁狀況的觀察[J].國際精神病學雜志2019，6（12）：1092-1094.

[24]韓玉華，孫雅文，王順英.針對性美容護理對痤瘡患者情緒和DLQI評分的影響[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（8）：137-140.

[25]陳麗芬，程波，趙雁，等.超脈沖CO2點陣激光聯合微針療法治療痤瘡凹陷性瘢痕的效果臨床探討[J].中國醫(yī)療美容，2019，9（4）：36-39.

[收稿日期]2021-03-08

本文引用格式：魯鳳枝，汪柳芬，王俊.點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的美學滿意度相關預測因素分析[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（8）：87-90.