氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合治療冠心病對患者凝血指標的影響及不良反應(yīng)

楊家明，黃華杰，林進爵

(廣東省遂溪縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 湛江 524300)

冠心病是臨床上最常見的心血管性疾病之一，主要由于機體冠狀動脈狹窄而致使心供血不足等現(xiàn)象，目前，我國臨床上冠心病與心絞痛發(fā)病率較高，好發(fā)于老年患者之中[1]。氯吡格雷作為血小板抑制劑，可以抗血栓的形成，有相關(guān)研究表明，阿司匹林與氯吡格雷兩者在聯(lián)合使用中可以起到更為顯著的作用，基于此，本文對2019年9月-2020年8月期間本院接受就診的46例冠心病患者實施阿司匹林與氯吡格雷進行治療，旨在進一步提升臨床冠心病的治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2019年9月-2020年8月期間本院接受就診的冠心病患者共46例作為此次研究對象，采用隨機數(shù)字分配將患者分為觀察組與對照組兩組。所有患者經(jīng)冠脈造影檢查診斷符合冠心病診斷標準，無合并各臟器疾病，均知曉本次研究且同意配合。觀察組男12例，女11例，年齡60～79歲，平均年齡(65.23±1.72)歲；對照組男11例，女12例，年齡61～79歲，平均年齡(65.94±1.86)歲。所有患者在性別與年齡等一般資料比較后并無明顯不同(P>0.05)，可以進行比較分析。

1.2 方法

對照組實施阿司匹林口服治療，阿司匹林100mg口服治療，一日一次口服，并給予患者β受體阻滯藥進行治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷口服治療，在阿司匹林基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷75mg口服治療，每日一次口服，并給予患者β受體阻滯藥進行治療。所有患者在藥物治療的同時需要嚴格監(jiān)測身體各功能指標，如果治療期間患者身體指標出現(xiàn)異常，就需要及時進行處理，以提升臨床用藥治療安全性[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床治療效果、凝血指標與不良反應(yīng)情況。治療效果：顯效：患者胸悶與胸痛等臨床癥狀均消失，心電圖等檢查無異常；有效：患者胸悶與胸痛等臨床癥狀均有所緩解，心電圖等檢查顯著改善；無效：患者胸悶與胸痛等臨床癥狀無緩解甚至加重，心電圖等檢查無改善。凝血指標：采用空腹采血的模式測定患者凝血指標，包括血漿纖維蛋白(FIB)、部分凝血酶原時間(PT)與活化部分凝血酶時間(APTT)。不良反應(yīng)包括：惡心、腹痛、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組臨床治療效果高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者凝血指標比較

治療前兩組FIB、PT與APTT凝血指標差異無意義(P>0.05)，治療后FIB指標明顯降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，治療后PT與APTT指標明顯升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者凝血指標比較分)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后觀察組患者惡心、腹痛、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病在臨床又被稱為冠心病，是臨床常見慢性疾病之一，患者病程比較長，主要臨床表現(xiàn)為胸悶、乏力與呼吸困難等現(xiàn)象，病情嚴重的患者可以出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心律失常、心源性休克等情況，可以給患者造成嚴重傷害，同時冠心病心絞痛也是常見高危疾病，如果不及時采取有效的治療方案，就會嚴重威脅患者生命健康[3]。阿司匹林是臨床治療冠心病首選藥物，對老人心血管的防治起到重要意義，但是阿司匹林在臨床應(yīng)用中會出現(xiàn)惡心、嘔吐等一系列不良反應(yīng)現(xiàn)象，在中樞神經(jīng)影響中會起到聽力下降、可逆性耳鳴等現(xiàn)象，0.2%患者也會出現(xiàn)哮喘、血管神經(jīng)性水腫與蕁麻疹等現(xiàn)象，部分易感患者也會在用藥后常見呼吸困難現(xiàn)象，而阿司匹林在劑量方面的使用大小也會致使肝功能與腎功能損傷出現(xiàn)，以上不良反應(yīng)均是可逆性癥狀，在停藥之后就可以恢復(fù)[4]。氯吡格雷屬于抗血小板藥物，在臨床應(yīng)用中對血小板的抑制是必不可少的，但是氯吡格雷在應(yīng)用后極易出現(xiàn)腹瀉、皮疹、腹痛、消化道出血、消化不良與顱內(nèi)出血等現(xiàn)象，用藥后不良反應(yīng)與阿司匹林相似，同時也可以促使血液不易凝固，進而防止動脈粥樣硬化與心肌梗死等現(xiàn)象出現(xiàn)，在臨床用藥后少數(shù)患者會出現(xiàn)支氣管痙攣與血管水腫等現(xiàn)象，極少數(shù)會出現(xiàn)血栓性血小板減少，直接影響用藥效果[5]。

氯吡格雷在臨床用藥期間已經(jīng)通過大量研究證實藥代動力學與藥效學之間的關(guān)系，與硝苯地平或阿替洛爾聯(lián)合使用中并未出現(xiàn)問題[6]。冠心病患者在臨床應(yīng)用氯吡格雷可以通過血小板糖蛋白受體的改變，防止血小板出現(xiàn)聚集現(xiàn)象，但是肝腎損傷患者與嚴重肝病患者均應(yīng)該慎用此藥物，避免肝腎損傷現(xiàn)象加重，且華法林也會出現(xiàn)用藥后出血現(xiàn)象，因此不可將兩種藥物聯(lián)合使用，而部分胃腸道損傷的患者應(yīng)該慎用此藥物。阿司匹林在臨床應(yīng)用中應(yīng)在最短的時間內(nèi)將藥物劑量降到最低，已知對該藥物過敏患者應(yīng)禁止使用此藥物，對于冠狀動脈搭橋手術(shù)患者應(yīng)禁止使用此藥物，同時重度心力衰竭與活動性消化道潰瘍患者也應(yīng)該禁止使用此藥物[7]。研究表明，氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合使用中可以增加對血小板聚集抑制效果，同時在整個治療期間應(yīng)嚴格監(jiān)測患者各項生命體征情況，如果這期間患者出現(xiàn)生命體征異常就需要立即停止使用藥物，最大程度保證臨床用藥安全性。

綜上所述，氯吡格雷屬于噻吩吡啶類抗血小板藥物，在應(yīng)用中可以影響抗血小板作用，而阿司匹林則是臨床首選冠心病治療藥物，可以改善患者用藥后臨床效果，但是老年患者在臨床應(yīng)用阿司匹林之后會容易出現(xiàn)胃黏膜出血等現(xiàn)象，氯吡格雷與阿司匹林在冠心病患者治療中，可以有效抑制患者血小板凝集，提升臨床治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣使用。同時冠心病患者治療期間應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷需要嚴格監(jiān)測患者身體指標，針對用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)需及時給予干預(yù)措施，降低用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，以確保在科學合理的治療下促使患者能夠及早康復(fù)出院，用藥后效果比較顯著。