藥師對靜脈不合理用藥醫(yī)囑的干預(yù)及效果分析

朱洪斌

(鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 鎮(zhèn)江 212003)

靜脈給藥是臨床十分常用的一種給藥途徑，能夠使藥物快速作用于人體，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。但是目前靜脈不合理用藥情況經(jīng)常出現(xiàn)，不但對治療效果產(chǎn)生不良影響，甚至可能因用藥不當(dāng)至患者病情加重或死亡[1]。因此，用藥審核干預(yù)工作至關(guān)重要。本文選擇我院接受靜脈藥物注射治療的患者為例，探討藥師審核干預(yù)的效果與價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月-2020年10月我院收治靜脈用藥患者5000例進(jìn)行觀察分析，包括男性病患2426例，女性病患2574例，年齡范圍：4～78歲，平均年齡(39.5±1.7)歲。其中普外科患者532例，神經(jīng)內(nèi)科患者555例，骨科患者498例，呼吸內(nèi)科患者511例，心內(nèi)科患者479例，消化內(nèi)科患者388例，兒科患者133例，婦科患者652例，眼科患者612例，其他科室患者640例。

1.2 方法

藥師根據(jù)《處方管理辦法》、醫(yī)院處方點評管理規(guī)定及藥物使用說明書等內(nèi)容對靜脈用藥合理性進(jìn)行點評。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計藥師干預(yù)成功率，分析不合理用藥情況分布、藥物名稱及科室分布。

2 結(jié)果

2.1 藥師審核干預(yù)成功率統(tǒng)計

此次5000例靜脈用藥患者共計發(fā)現(xiàn)不合理用藥231例，占比4.62%，經(jīng)藥師審核共成功干預(yù)228例，成功率為98.70%。

2.2 不合理用藥情況分析

分析不合理用藥醫(yī)囑類型，主要包括：溶媒濃度不當(dāng)占比1.30%(65/5000)、過度運用輔助藥物占比1.02%(51/5000)、給藥時機(jī)不當(dāng)占比0.98%(49/5000)、超劑量給藥占比0.66%(33/5000)、圍術(shù)期用藥不當(dāng)占比0.50%(25/5000)、重復(fù)用藥占比0.16%(8/5000)?？傆嬚急?.62%(231/5000)。

2.3 不合理用藥種類分布

據(jù)統(tǒng)計顯示，頭孢尼西鈉占比1.32%(66/5000)、丹參川芎嗪占比1.00%(50/5000)、二丁腺環(huán)磷腺苷鈣占比0.92%(46/5000)、潑尼松占比0.60%(30/5000)、血栓通占比0.48%(24/5000)、其他藥物占比0.30%(15/5000)、總計占比4.62%(231/5000)，其中頭孢尼西鈉、丹參川芎嗪及二丁腺環(huán)磷腺苷鈣不合理用藥占比最高。

2.4 不合理用藥科室分布

以普外科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科出現(xiàn)靜脈不合理用藥醫(yī)囑概率最高，具體科室分布見表1。

表1 不合理用藥科室分布

3 討論

3.1 臨床不合理用藥醫(yī)囑的類型

①根據(jù)臨床研究顯示，溶媒和濃度不合理是導(dǎo)致不合理醫(yī)囑的主要原因，而本次研究中該類不合理醫(yī)囑所占比例最高。導(dǎo)致這一情況的原因在于藥物的聯(lián)合應(yīng)用問題，當(dāng)需要使用多種藥物治療時，就需要根據(jù)具體情況選擇相應(yīng)的溶媒，而溶媒間可能出現(xiàn)不良化學(xué)反應(yīng)，繼而導(dǎo)致藥劑發(fā)生析出、沉淀或藥性改變等情況，輕則影響整體治療效果，嚴(yán)重時還會進(jìn)一步導(dǎo)致藥物毒理反應(yīng)，加重患者的病情。因此，在實際開具醫(yī)囑時應(yīng)盡量選擇溶媒統(tǒng)一的臨床藥物，以確?？刂迫苊介g的相互反應(yīng)問題。②輔助性藥物過度應(yīng)用同樣是主要的不合理醫(yī)囑因素，這一情況大多發(fā)生在內(nèi)科的醫(yī)囑當(dāng)中，因內(nèi)科疾病患者不僅原發(fā)性疾病較為復(fù)雜，還可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥、合并癥，因此治療時必須在原發(fā)疾病治療藥物基礎(chǔ)上使用輔助藥物控制其它病情，而如果所開具的輔助藥物種類過多，不僅會導(dǎo)致患者服藥量的大幅度增加，提高醫(yī)療成本，還可能影響遵醫(yī)用藥行為，甚至出現(xiàn)擅自修改醫(yī)囑的情況。因此，藥劑師需及時更正醫(yī)囑中輔助藥物過度使用問題，并根據(jù)患者實際病情對輔助藥物種類、用量等開展宏觀把控，或開具停止輔助藥物醫(yī)囑。③給藥時機(jī)不合理的醫(yī)囑問題大多發(fā)生于藥物用于術(shù)前或術(shù)后的情況下，例如抗菌類藥物應(yīng)用時需根據(jù)藥效和半衰期特性在術(shù)前30min至60min給藥，術(shù)后抗菌藥物治療則需根據(jù)實際情況選擇。但很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)均選擇術(shù)前和術(shù)后均常規(guī)給藥的方式。另根據(jù)本次研究顯示，我院在開展手術(shù)時存在抗菌藥物使用超前的問題，即醫(yī)囑中標(biāo)注抗菌藥使用時間為手術(shù)前120min以上，違反我國抗菌藥物使用指導(dǎo)準(zhǔn)則，需要藥劑師在審核醫(yī)囑時進(jìn)一步予以改正，嚴(yán)格按照相關(guān)要求調(diào)整給藥時機(jī)[2]。

3.2 臨床不合理醫(yī)囑藥物種類

在醫(yī)囑中不合理用藥情況較為突出的有依達(dá)拉奉、血栓通等，此類藥物主要用于治療血栓、血液循環(huán)障礙等病癥，醫(yī)囑中長存在重復(fù)用藥的問題，即在確診患者為缺血性病變時醫(yī)囑中同時開具丹參川芎嗪和血栓通，該重復(fù)用藥情況并不能提升臨床治療效果，反而會增加患者的醫(yī)療成本，也可能引起內(nèi)出血等并發(fā)癥。同時抗菌藥物不合理使用主要包括拉氧頭孢鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢曲松等，例如在針對骨折切開復(fù)位聯(lián)合內(nèi)固定手術(shù)時，根據(jù)規(guī)定頭孢尼西鈉的給藥時間不得超過24h，如超過該規(guī)定時間即視為不合理醫(yī)囑。本次研究中發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)囑使用頭孢尼西鈉時給藥時間標(biāo)注為3d，符合不合理醫(yī)囑的判定，藥劑師應(yīng)給予及時更正[3]。

總之，目前臨床靜脈用藥醫(yī)囑尚存在不合理情況，藥師應(yīng)強(qiáng)化審核干預(yù)力度，確?；颊叩玫桨踩?、有效治療。