加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室高危藥品安全管理的實(shí)踐探究

顏彩蘭

(福州市中醫(yī)院，福建 福州 350000)

藥物治療是重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)患者的一項(xiàng)重要治療手段，在ICU患者的臨床中治療過程中，會使用到多種藥物[1]。在這一過程中，藥物使用的準(zhǔn)確性和安全性會對患者的生命健康產(chǎn)生直接的影響，尤其是一些高危藥品的應(yīng)用，更需要準(zhǔn)確無誤，做到精準(zhǔn)用藥，方可起到其應(yīng)有的治療作用，且能夠最大程度保證患者的用藥安全[2]。因此，如何采取科學(xué)化的高危藥品管理措施，就成為了保證ICU患者用藥安全的一項(xiàng)重要保障[3]。為了解決這一問題，我科室針對高危藥品實(shí)施了安全管理干預(yù)，以下對實(shí)施效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-12月未實(shí)施高危藥品安全管理期間我院ICU的126次高危藥品用藥資料，并選取2020年1-8月實(shí)施了高危藥品安全管理期間我院ICU的102次高危藥品用藥資料。所選兩組高危藥品用藥資料的藥品種類分布、用藥患者的基本情況，均相當(dāng)，P>0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

統(tǒng)計ICU在實(shí)施高危藥品安全管理干預(yù)前和干預(yù)后的各類管理缺陷事件發(fā)生情況，并進(jìn)行對比，安全管理措施包括：

1.2.1成立ICU高危藥品安全管理小組

以ICU為單位，成立ICU高危藥品安全管理小組，選取護(hù)士長、ICU高年資護(hù)師3名分別作為安全管理小組組長和高危藥品品質(zhì)控制員，并由藥學(xué)部進(jìn)行支持和協(xié)助。小組負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容有：①在組長的帶領(lǐng)下針對ICU的高危藥品使用情況，并結(jié)合相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和制度，制度高危藥品管理制度；②對ICU的高危藥品目錄、使用流程進(jìn)行及時的完善；③負(fù)責(zé)ICU護(hù)士的藥學(xué)培訓(xùn)工作；④對ICU醫(yī)護(hù)人員的高危藥品保管工作和使用工作進(jìn)行監(jiān)督；⑤處理和上報藥物使用不良事件；⑥動態(tài)監(jiān)管高危藥品的管理情況，針對其中存在的問題及時進(jìn)行整改。

1.2.2制定和完善高危藥品目錄

根據(jù)我院ICU的高危藥品使用情況，結(jié)合現(xiàn)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及院內(nèi)藥學(xué)部給出的高危藥品目錄，進(jìn)行ICU高危藥品目錄完善。并將其上交、審核，審核通過后，將ICU高危藥品制作成表格，表明藥物名稱、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等信息，便于查閱。

1.2.3建立健全高危藥品管理制度

選取固定人員負(fù)責(zé)高危藥品的日常管理，工作內(nèi)容主要是負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量、數(shù)量、使用期限的整理。同時設(shè)立專業(yè)的高危藥品質(zhì)量管理人員，主要負(fù)責(zé)每周例行檢查，并將檢查進(jìn)行記錄。而高危藥品管理小組則每月都要對高危藥品的使用質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)問題，則要立即進(jìn)行整改。

1.2.4強(qiáng)化高危藥品貯藏

設(shè)立專門的高危藥品貯藏柜，將高危藥品與其他藥品分開放置，且要保留其原包裝。對于需要冷藏保存的藥品，要放置在冰箱的固定位置，并且要每隔8h對冷藏溫度進(jìn)行登記，保證貯藏溫度合理。加強(qiáng)特殊藥物管理，設(shè)置特殊藥物專門陳列柜進(jìn)行保管，并且要注意標(biāo)明其使用期限。并且不同班次的管理人員要做好交接工作。高危藥品應(yīng)用時，所對應(yīng)使用的注射器、延長管，都要貼專用標(biāo)簽，高危藥品要按照時間順序進(jìn)行擺放，從右向左擺放有效期藥品，使用時遵循“先進(jìn)先出”原則，補(bǔ)藥時要嚴(yán)格按照左取右補(bǔ)原則。

1.2.5嚴(yán)格執(zhí)行雙人核查制度

在接到高危藥品使用指示后，嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對制度，及時核對藥物信息和患者信息。在給患者藥物時需要告知注意事項(xiàng)，并遵循給藥“5R”原則進(jìn)行用藥。

1.2.6加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測與預(yù)防

管理小組在制定完成ICU高危藥品使用制度后，同時對其使用流程進(jìn)行規(guī)范。針對生長抑素、硝普鈉等特殊類藥品，使用紅色輸液警示牌，這類藥物的使用要嚴(yán)格控制其滴速。在患者應(yīng)用高危藥品進(jìn)行治療的過程中，要加強(qiáng)不良反應(yīng)的監(jiān)測和預(yù)防，一旦發(fā)生異常，則需立即采取有效的應(yīng)對措施，上報主治醫(yī)師，快速處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

高危藥品安全管理實(shí)施后的藥品貯藏不規(guī)范、備用藥物賬務(wù)不符、未嚴(yán)格執(zhí)行高危藥品雙人核查制度、無醒目標(biāo)識等管理缺陷事件發(fā)生率，均顯著低于實(shí)施前，P<0.05，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 高危藥品安全管理實(shí)施前后的高危藥品管理缺陷事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

高危藥品的安全使用是世界范圍內(nèi)廣泛關(guān)注的一個問題，雖然目前我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都意識到了高危藥品安全使用的重要性，并采取了相關(guān)的安全管理措施，但是關(guān)于高危藥品用藥安全事件的發(fā)生仍然屢見不鮮，每年仍然有一定比例的患者由于高危藥品應(yīng)用不當(dāng)而受到傷害，甚至是引起死亡。因此，加強(qiáng)高危藥品的安全管理，至關(guān)重要。尤其是對于ICU患者，由于其病情較重，不合理用藥對其產(chǎn)生的危害更是致命性的[4]。因此，積極探討有效的ICU高危藥品安全管理方法，不斷提高ICU高危藥品安全管理水平，是極其重要的[5]。

常規(guī)的ICU高危藥品管理缺乏有效的保障機(jī)制，導(dǎo)致其安全管理效果不理想。我院針對當(dāng)前ICU高危藥品安全管理中存在的問題，制定出了系統(tǒng)化、針對性的安全管理方案，專門設(shè)立了ICU高危藥品管理小組，對高危藥品的使用進(jìn)行全權(quán)負(fù)責(zé)，并將其中的責(zé)權(quán)進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)化，落實(shí)到個人，使高危藥品的安全管理工作更有保障。在此基礎(chǔ)上，隨時更新高危藥品目錄，并要求醫(yī)護(hù)人員熟記于心，精細(xì)化存放高危藥品，針對潛在的危險設(shè)置醒目標(biāo)識，及時檢查高危藥品的使用情況并記錄[6]。通過以上系統(tǒng)化和針對性的安全管理措施，最大化的提高高危藥品的管理質(zhì)量，保證高危藥品的安全使用[7]。

綜上所述，高危藥品安全管理能夠顯著降低ICU高危藥品管理缺陷事件的發(fā)生率，從而提高ICU高危藥品管理質(zhì)量，這對于保證患者的用藥安全具有積極地促進(jìn)作用。