中藥房管理中融合PDCA的實踐方法與實踐效果分析

朱誠吉

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院，上海 201700)

PDCA循環(huán)管理方法是美國著名質(zhì)量管理專家戴明博士提出的一種標準化以及程序化的臨床管理方法[1]。PDCA循環(huán)管理中每個字母均具有不同的含義：P代表著按照計劃；D代表著執(zhí)行或?qū)嵤?；C代表著檢查；A則意味著處理[2]。將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于臨床護理操作過程中，能夠顯著提高護理管理的工作效果。而中藥房的工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院最終服務(wù)的質(zhì)量，若中藥房分配的藥物不夠合理，或者發(fā)生藥物分配錯誤的情況，極易發(fā)生嚴重的醫(yī)療事故，最終對醫(yī)院的口碑造成嚴重的影響[3]。基于此，本文主要分析將PDCA融合進中藥房管理中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院中藥房在2019年聯(lián)合PDCA開展中藥房管理工作，從而規(guī)范藥房的管理工作，并抽取2018年沒進行管理的中草藥處方600張和2019年進行管理后中草藥處方600張，對比二者的各項指標。

1.2 方法

針對未聯(lián)合PDCA前的中藥房管理進行處方點評，對不合格原因如醫(yī)生對處方點評制度不重視，沒有嚴格按照處方開具流程操作，臨床診斷不嚴謹，處方點評人員水平有限等進行改進。這是由于藥房中草藥處方主要是根據(jù)我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論、臨床實踐、應(yīng)用需求以及中藥性質(zhì)等，制定出來的合理特殊加工處理措施。而藥房中草藥處方的臨床治療效果與正確與否具有密切的聯(lián)系。此外，在對醫(yī)院藥房進行中草藥管理時，常會發(fā)生中草藥處方不合理的問題，需要加強醫(yī)院內(nèi)中草藥處方管理的力度。因此，針對《上海市炮制規(guī)范》、《處方點評管理規(guī)范》等內(nèi)容展開調(diào)查，重點觀察醫(yī)院藥房內(nèi)中草藥處方的書寫、用藥合理性等內(nèi)容，并制定合理的管理措施，具體內(nèi)容如下：(1)完善中藥房的處方管理體系。建立中藥處方點評小組，完善中藥處方點評制度。(2)中藥房通過建立中醫(yī)中藥聯(lián)系群，快速及時的將處方審核信息告知醫(yī)生，促使二者在實際工作中可以開展高質(zhì)量的工作。(3)醫(yī)師重視處方的開具流程,不要因為自己的書寫習(xí)慣而導(dǎo)致處方不規(guī)范。(4)將中藥處方點評結(jié)果進行統(tǒng)計，上報醫(yī)務(wù)科，并將結(jié)果進行公示。(5)藥劑科開展質(zhì)量掌控管理措施。建立藥房質(zhì)量監(jiān)督小組，進行日常監(jiān)督管理工作，定期展開質(zhì)量監(jiān)督評價，并制作詳細的信息報告表格，將報告表格作為最后工作人員績效評估的參考內(nèi)容之一。

同時，通過PDCA管理措施，中藥房的整體管理也得到了改善。具體內(nèi)容如下：(1)P。P主要是指中藥房需要對藥房的藥品進行調(diào)配工作，并及時進行處方中草藥的調(diào)配情況，同時醫(yī)院內(nèi)的藥學(xué)專業(yè)工作人員還需對處方中的中草藥進行詳細的審核工作，并對處方中存在的問題進行解決。通常情況下，中藥房的工作人員需要對常見處方差錯事件進行整理分析，并分析發(fā)生差錯的主客觀因素，同時將各個責(zé)任落實到藥房內(nèi)的每個工作人員身上，強化工作人員的責(zé)任意識，嚴格按照各項制度展開工作。中藥房還需要加強中草藥入庫的管理工作，由于中藥房內(nèi)的中草藥種類比較多，管理人員需要根據(jù)藥材以及質(zhì)量展開不同的管理工作，保證進行中草藥處方配置的高效以及準確性。只有經(jīng)過入庫驗收之后的中草藥，才可進行后續(xù)的處方配藥工作，并充分遵循“先進先出”的原則展開各項管理措施，嚴格按照正規(guī)的渠道引進優(yōu)質(zhì)的藥材，同時做好藥品入庫的記錄。對于一些處方中經(jīng)常使用的藥物，可以將這些使用頻率比較高的藥品，降低藥劑師由于頻繁取藥的時間消耗，顯著縮短中草藥處方的調(diào)配時間。(2)D。D主要是指中藥房內(nèi)的各項計劃，并對處方進行嚴格的質(zhì)量管理控制措施，同時成立專門的質(zhì)處方量監(jiān)督控制小組，并設(shè)立兩個不同的質(zhì)量監(jiān)督控制小組，讓其在日常工作中可以相互約束，進而對實際工作展開監(jiān)督、管理、控制，促使中藥房內(nèi)的工作人員可以嚴格按照處方調(diào)配中草藥，并進行中草藥配伍等多個不同的程序，充分保證患者使用處方進行治療的安全，大幅度降低中藥房處方發(fā)生差錯的可能性。(3)C。處方檢查主要是指中藥房的質(zhì)量監(jiān)督控制小組，對中藥房處方進行定期或者不定期的抽查工作，同時審核藥房內(nèi)的全部中草藥，并做好各項檢查記錄。針對不合格的處方配伍以及差錯事件，需要對其采取相應(yīng)的處罰，并提出公開的批評以及懲罰，從而提升中藥房內(nèi)工作人員對實際工作的重視程度。(4)A。A主要是指對中藥房處方工作過程中存在的問題進行整理、分析、歸納以及處理等工作，并積極探討各個問題發(fā)生的主要因素，同時通過召開會議的方法收集更多地解決方法，并將其應(yīng)用于中藥房處方管理工作中。通過PDCA管理不僅顯著提升實際處方的準確性，降低處方工作中存在的問題以及不足。同時，還需針對處方問題的解決方法在實際工作的應(yīng)用效果展開分析，并對該月的實際工作效果展開分析研究，如此反復(fù)循環(huán)針對問題逐一擊破，最終提升中藥房的處方點評管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標及效果評價標準

計算分析管理前后處方臨床診斷書寫不全、臨床診斷西醫(yī)化、未寫臨床診斷、超劑量處方這幾個現(xiàn)象的對比，從而分析醫(yī)院藥房中草藥處方不合理的原因，并制定合理的管理措施。

1.4 統(tǒng)計分析

本次臨床實驗結(jié)果數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0對其進行相關(guān)的統(tǒng)計以及分析，不合理率使用計算型指標以例(n/%)表示，并使用χ2值對其進行檢驗。P<0.05，則代表本次實驗的兩組方法具有顯著性差異。

2 結(jié)果

醫(yī)院藥房內(nèi)中草藥處方不合理的主要問題包括不規(guī)范、用藥不適宜以及字跡潦草，且醫(yī)院管理前后三者的指標存在顯著的差異，P<0.05。詳見表1。

表1 管理前后藥房處方不合理[n(%)]

3 討論

PDCA方法是一個循環(huán)的管理系統(tǒng)，其主要是通過對各個不同的問題進行處理之后，最終實現(xiàn)高效地管理目的[4]。隨著我國對中醫(yī)理論的研究逐漸深入，越來越多的患者選擇使用中醫(yī)進行疾病的治療，有效保證患者的身體健康。而中草藥作為一種將中藥材作為原材料，嚴格遵循相關(guān)標準以及處方對藥物展開制作，其在我國各項疾病的治療中，都具有顯著的治療效果[5]。并且，中草藥還具有臨床疾病治療效果較好、質(zhì)量較高、療效比較快以及不良反應(yīng)較少的優(yōu)點，其臨床應(yīng)用的范圍也在逐漸擴大[6]。但是，由于中藥的類型比較多、適用范圍比較廣，且大多數(shù)中藥都具有一定的化學(xué)成分和毒性作用，患者不可以直接服用中藥，需要采取合適的措施后才可以用于疾病的治療。因此，對中藥房展開高質(zhì)量的處方點評管理工作，有助于顯著提升患者的臨床治療效果，并保證患者的用藥更合理、更安全[7]。

實驗研究顯示，融合PDCA管理中藥房之后，中藥房的處方不合理率為2.83%，而管理之前的不合理率則為10.83%。由此可見，中藥房管理中融合PDCA可以顯著提升中藥房的處方合格率，大幅度降低中藥處方的不合理性，其具有較高的臨床價值。

綜上所述，PDCA方法具有科學(xué)性、系統(tǒng)性的管理優(yōu)勢，可以顯著改善醫(yī)院中藥房的管理效果，充分保證醫(yī)院的中藥服務(wù)質(zhì)量，保證患者用藥的安全性、有效性、合理性。