低濃度鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在無痛分娩中的臨床效果觀察

鐘貴城

(福建省惠安縣婦幼保健院麻醉科，福建 泉州 362100)

分娩疼痛是婦女分娩過程中所產(chǎn)生的一種復(fù)雜的生理心理活動，分娩過程會引起劇烈的疼痛，容易引起產(chǎn)婦一系列不良的生理心理反應(yīng)，嚴(yán)重者危及到母嬰安全，增加產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后大出血等。本研究旨在探討低濃度鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼對分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用，對比了2019年3月至今本院收冶的600例初產(chǎn)婦行分娩鎮(zhèn)痛的研究成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2019年3月份至今本院收治的600例無分娩鎮(zhèn)痛禁忌的產(chǎn)婦為研究對象，均為單胎、足月妊娠、初產(chǎn)婦，無分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)科及硬膜外麻醉禁忌。用拋硬幣將產(chǎn)婦劃分為兩組，觀察小組300人，年齡在19～32歲之間，平均年齡在(25.8±2.9)歲；孕周36～41周，平均孕周為(38.9±1.1)周。對照組的病人300例年齡在20～33歲之間，平均年齡大約(26.2±2.6)歲；孕周在34～44周之間，平均孕周為(38.5±0.9)周；兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

采用1%的鹽酸羅哌卡因和生理鹽水混合均勻的溶液，加舒芬太尼50μg硬膜外泵入進行分娩鎮(zhèn)痛。觀察小組300例采用低濃度0.067%鹽酸羅哌卡因(1%羅哌卡因10mL與生理鹽水配成150mL溶液)復(fù)合舒芬太尼50μg鎮(zhèn)痛；對照組300例行常規(guī)濃度0.1%鹽酸羅哌卡因(1%鹽酸羅哌卡因與生理鹽水配成100mL溶液)鎮(zhèn)痛，具體操作如下：開放產(chǎn)婦上肢靜脈，待產(chǎn)婦宮口開2～3cm時，取L2～3或L3～4硬膜外間隙穿刺，穿刺成功向頭端置管4cm，固定好硬膜外導(dǎo)管后取平臥位，并注入相對應(yīng)的混合鎮(zhèn)痛液3mL作為實驗量，觀察5min后如無低血壓等異常，則連接電子鎮(zhèn)痛泵，給予首劑量5～8mL，持續(xù)劑量為8～10mL/h，負(fù)荷量30mL/h，鎖定時間30min。產(chǎn)婦可PIC自控給藥，直至分娩結(jié)束后觀察2小時無異常后拔除硬膜外導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)VAS評分及Bromage評分對兩組進行觀察對比：(1)記錄兩組產(chǎn)婦5，10，30，60min和第二產(chǎn)程開始時的VAS評分[1]；(2)記錄兩組Bromage評分；(3)記錄兩組不同時間點宮縮頻率(scc/min)；(4)記錄兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用基于SPSS18.0的自動統(tǒng)計處理軟件方式來自動處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)，以自動計量的表示方式自動表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點VAS評分比較

兩組在5，10，30，60min和第二產(chǎn)程開始時的VAS評分無明顯差異(P>0.05)，由此可見，兩組鎮(zhèn)痛效果無明顯差異。

表1 兩組不同時間點VAS評分比較

2.2 兩組不同時間點Bromage評分比較

觀察組第二產(chǎn)程開始時的Bromage評分與對照組有明顯差異(P<0.05)。

表2 兩組第二產(chǎn)程開始時的Bromage評分比較

3 討論

羅哌卡因作為一種新型長效酰胺類局部麻醉藥，低濃度使用時具有感覺運動神經(jīng)分離特征，因此更加適用于分娩鎮(zhèn)痛；舒芬太尼是人工合成的強效嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，具有較強的鎮(zhèn)痛效果，作用時間長，對患者的血流動力學(xué)有較小影響。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在5，10，30，60min和第二產(chǎn)程開始時的VAS評分無明顯差異(P>0.05)；觀察組在5，10，30，60min和第二產(chǎn)程開始時的Bromage評分及宮縮(scc/min)與對照組有明顯差異(P<0.05)。兩組鎮(zhèn)痛效果無明顯差異，但觀察組產(chǎn)婦的宮縮及雙下肢肌力、運動情況等與對照組有明顯差異，觀察組的產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時能很好地配合助產(chǎn)士順利完成分娩全程，而對照組的產(chǎn)婦由于Bromage評分及宮縮上的差異導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長，有明顯差異。由此認(rèn)為，采用低濃度鹽酸羅哌卡因復(fù)后舒芬太尼行分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果確切可靠，對產(chǎn)婦的宮縮和下肢運動幾無影響，具有更高的安全性。

4 結(jié)論

采用低濃度(0.067%)鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼行分娩鎮(zhèn)痛時鎮(zhèn)痛效果確切可靠，對產(chǎn)婦的宮縮、下肢的運動及第二產(chǎn)程幾無影響，具有較高的安全性。