《分娩與助產(chǎn)實踐》出版：硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛影響產(chǎn)婦抑郁的效果

書 名：《分娩與助產(chǎn)實踐》

作 者：薇姬·查普曼,凱茜·查爾斯主編 程蔚蔚主譯

出版社：世界圖書出版社

定 價：298.00元

ISBN：9787519277390

分娩屬于一種正常的生理現(xiàn)象，但因在分娩過程中持續(xù)且強烈的疼痛感，不僅消耗產(chǎn)婦體力，延長其產(chǎn)程，同時也促使產(chǎn)婦焦慮、恐懼等的不良心理狀態(tài)明顯增加，這也是導(dǎo)致部分產(chǎn)婦放棄自然分娩的重要原因。近年來，分娩鎮(zhèn)痛逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用，該方法不僅能夠充分體現(xiàn)對于產(chǎn)婦的人文關(guān)懷，同時也能夠促使產(chǎn)婦緊張、焦慮等負面情緒得到有效緩解，減少剖宮產(chǎn)及產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況出現(xiàn)。在分娩鎮(zhèn)痛中，硬膜外阻滯麻醉是通過硬膜外腔直接給藥，從而對感覺神經(jīng)元造成阻滯，致使產(chǎn)婦出現(xiàn)階段性的交感神經(jīng)阻滯，減少內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放，進而降低產(chǎn)婦疼痛。本文通過結(jié)合《分娩與助產(chǎn)實踐》一書，對產(chǎn)婦分娩中硬膜外阻滯的鎮(zhèn)痛效果及對產(chǎn)婦抑郁情況的影響進行分析。

《分娩與初產(chǎn)實踐》一書主要是由英國的薇姬·查普曼，凱茜·查爾斯共同并編著且由我國的程蔚蔚編譯，并于2020年10月在世界圖書出版公司出版發(fā)行。薇姬·查普曼是一名注冊助產(chǎn)士、文學(xué)碩士，并曾作為助產(chǎn)士在多家醫(yī)院工作過，她對于正常分娩具有濃厚的興趣，同時也聚焦于分娩政策及其對于女性分娩經(jīng)歷的影響。分娩是人出生的重要過程，該過程雖相對短暫但卻與人一生的健康密切相關(guān)，在《分娩與初產(chǎn)實踐》一書中涵蓋了分娩期護理的所有方面，并未助產(chǎn)人員的臨床實踐提供了科學(xué)且詳細指導(dǎo)，主要闡述了將孕產(chǎn)婦作為中心的一種助產(chǎn)實踐模式。本書中的內(nèi)容主要包含正常分娩處理、陰道助產(chǎn)、手術(shù)配合、產(chǎn)程中的密切觀察、異常產(chǎn)程處理、不同方式的陰道分娩、不同胎位的分娩處理、母嬰緊急情況與并發(fā)癥等的處理、危急管理與藥物應(yīng)用等。本書共包含24個章節(jié)內(nèi)容，經(jīng)由正常分娩、助產(chǎn)技術(shù)、分娩期急癥處理、風險管理、訴訟和投訴等多個角度系統(tǒng)性的闡述了分娩助產(chǎn)實踐期間有可能出現(xiàn)的各種狀況，并涉及臨床技術(shù)及相關(guān)理論知識等，既具備臨床實踐的可操作性，同時也具有一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)。另外，產(chǎn)婦在分娩期間的心理健康狀況對其產(chǎn)程的順利進行及健康分娩也具有至關(guān)重要的作用，在該書中也對此內(nèi)容進行了重點強調(diào)，并指明作為關(guān)鍵的助產(chǎn)人員應(yīng)及時給予產(chǎn)婦心理安慰、鼓勵及疏導(dǎo)，通過加強與產(chǎn)婦間的交流、溝通能夠準確掌握其分娩期間的心理狀況，進而給予及時、有效緩解，是一本適合助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生及臨床助產(chǎn)士的實用性寶書。

產(chǎn)婦在分娩過程中由于對相關(guān)知識缺乏了解，從而極易引發(fā)焦慮、抑郁及緊張等的不良情緒，因此，產(chǎn)后抑郁逐漸成為臨床中發(fā)病率較高的情感性精神障礙性疾病，對于孕產(chǎn)婦的心理健康狀況也逐漸受到醫(yī)學(xué)工作者的廣泛關(guān)注。產(chǎn)后抑郁大多是受多種因素工作作用的結(jié)果，不僅包含分娩期間的焦慮情緒，同時強烈的鎮(zhèn)痛感也會加重產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)情況出現(xiàn)。但在以往的臨床中，大多將分娩期間的強烈疼痛感作為一種正常的生理現(xiàn)象而被忽視，因此，應(yīng)對分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)后抑郁之間的相關(guān)性引起足夠重視。近年來，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進步與發(fā)展，硬膜外阻滯麻醉逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用，該技術(shù)主要是通過對感覺神經(jīng)元進行有效阻滯進而導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果。其具體的應(yīng)用方法為：當產(chǎn)婦宮口開至3cm以上時，且征得產(chǎn)婦及其家屬同意后對產(chǎn)婦實行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩，在產(chǎn)婦左側(cè)臥位L2-3或者L3-4間隙進行穿刺，穿刺成功后將導(dǎo)管進行有效固定，將8-10mL且濃度為0.1%的羅哌卡因與30ug的芬太尼注入其中，經(jīng)10min后對其運動神經(jīng)阻滯分級及鎮(zhèn)痛半面進行有效測試，但獲得較為理想的鎮(zhèn)痛效果后，對其采用自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，并以6-8mL/h的速度持續(xù)性輸入80mL濃度為0.08%的羅哌卡因與300ug芬太尼的混合液，并依據(jù)產(chǎn)婦自身疼痛情況進行相應(yīng)的藥物追加，待其宮口全開時則可停止泵藥，在完成會陰縫合后拔出硬膜外導(dǎo)管，結(jié)束分娩鎮(zhèn)痛。羅哌卡因?qū)儆邗０奉惖木植柯樽硭幬?，對感覺神經(jīng)進行有效阻滯的同時不會對運動神經(jīng)的發(fā)揮產(chǎn)生影響，使得產(chǎn)婦疼痛情況得到有效緩解，同時對于產(chǎn)婦提肛肌、腹肌等的阻滯作用相對較小，宮頸反射情況減少，有助于加速宮頸口擴張，從而使得第一產(chǎn)程時間明顯縮短。另外，采用該藥物進行麻醉，不會對產(chǎn)婦的心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，避免胎兒呼吸抑制情況出現(xiàn)，保證母嬰安全。而芬太尼則主要是借助阻礙痛感傳導(dǎo)進而得到鎮(zhèn)痛效果。

在產(chǎn)婦分娩過程中，通過采取硬膜外麻醉的方法能夠有效減少對機體的損傷，且具備較強的穿透性與彌散性，使得鎮(zhèn)痛效果在體內(nèi)維持的時間相對較長。因此，該項技術(shù)的應(yīng)用能夠有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，從而使其焦慮、抑郁等不良情緒得到明顯緩解，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況的出現(xiàn)，使其預(yù)后狀況得到顯著改善。（文稿：史玉琴*、汪小轉(zhuǎn)、劉燕霞、冶海紅 甘肅蘭州 甘肅省婦幼保健院國際醫(yī)療部C病區(qū)730050）