集束化干預(yù)在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中的應(yīng)用效果

張 敏 馬玉嬌 陶 婧 王玉婷 張 玉 杜 瑤

江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇南京 210029

急性冠狀動(dòng)脈綜合征，是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，其主要表現(xiàn)如胸痛、上腹部疼痛等，搶救時(shí)機(jī)非常關(guān)鍵，出現(xiàn)疑似癥狀后必須即刻就醫(yī)，治療手段包括藥物、介入、手術(shù)等[1-4]。作為輔助性手段，護(hù)理干預(yù)在疾病的恢復(fù)過(guò)程中扮演著十分重要的角色[5-6]。集束化干預(yù)是一種新型的護(hù)理方式，指的是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來(lái)處理某種難治的疾患[7-9]。目前，在急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床治療過(guò)程中，護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用并不少見(jiàn)，但是關(guān)于集束化干預(yù)的報(bào)道并不多見(jiàn)，集束化干預(yù)對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者健康的恢復(fù)有何價(jià)值，還有很大的探究空間。為此，本研究納入江蘇省人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）收治的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者展開(kāi)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至12 月在我院接受治療的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者80 例為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各40 例。對(duì)照組男23 例，女17 例；年齡34～75 歲，平均（58.49±3.21）歲；文化程度：小學(xué)及以下15 例，中學(xué)（含中專(zhuān)）20 例，本科（含專(zhuān)科）及以上5 例。觀察組男21 例，女19 例；年齡35～76 歲，平均（58.87±3.26）歲；文化程度：小學(xué)及以下12 例，中學(xué)（含中專(zhuān)）21 例，本科（含專(zhuān)科）及以上7 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前檢查患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，準(zhǔn)備手術(shù)所需的藥品，告知患者及其家屬手術(shù)注意事項(xiàng)。術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)生命體征。加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理，膳食以高維生素、低鹽、低脂為主。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用集束化干預(yù)。（1）尋找積極元素：以循證醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，組成集束化積極護(hù)理元素小組，小組由主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士及科內(nèi)其他護(hù)士組成。（2）集束化護(hù)理元素：①完善分工。專(zhuān)科護(hù)士事先準(zhǔn)備治療所需各種藥物并實(shí)施健康宣教，給予心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)。②術(shù)前指導(dǎo)?？谑?視頻方式進(jìn)行術(shù)前宣教，給予患者答疑解惑；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽、床上排尿等訓(xùn)練，提高患者對(duì)術(shù)后身體變化的應(yīng)對(duì)能力。③術(shù)后觀察。床邊做心電圖，予心電監(jiān)護(hù)，觀察患者穿刺點(diǎn)和末梢循環(huán)情況，重點(diǎn)觀察是否存在活動(dòng)性出血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)生，警惕迷走反射、心臟壓塞、腹膜后血腫，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。④術(shù)后飲食。進(jìn)食清淡易消化食物，勿過(guò)飽，依據(jù)患者電解質(zhì)情況和實(shí)際恢復(fù)情況逐步調(diào)整，少食多餐，控制脂肪和膽固醇攝入，保證食物纖維含量。⑤術(shù)后活動(dòng)。術(shù)后8～12 h 解除患肢傷口處壓迫，肢體活動(dòng)時(shí)間以醫(yī)囑和傷口出血情況而定。根據(jù)心功能分級(jí)合理安排休息與活動(dòng)，以不出現(xiàn)癥狀為原則；初次改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢，遵循床上活動(dòng)-坐床邊-下床三步曲。⑥集束化物資?？剖覀溆屑?，包含拔動(dòng)脈鞘管包、心包/胸腔/中心靜脈穿刺包、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏置管包、無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸機(jī)包；需要搶救時(shí)，護(hù)士能迅速取來(lái)集束包配合搶救，各種包內(nèi)有搶救所需的物資，為患者的救治贏得了最佳時(shí)機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組心功能、生活質(zhì)量和護(hù)理干預(yù)滿意度。（1）心功能：采用SCQ-1001B 型超聲心動(dòng)儀（上海聲彥超聲波儀器有限公司，探頭頻率為2.5 MHz）在干預(yù)前和干預(yù)2 周后（干預(yù)后）對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness in diastole，LVPWd）各心功能指標(biāo)，步驟按儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。（2）干預(yù)后，經(jīng)護(hù)理人員對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查采用紙質(zhì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，填寫(xiě)過(guò)程中護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，由患者本人自主填寫(xiě)，不受其他客觀因素的干擾，確保問(wèn)卷均回收（回收率為100%）。采用生存質(zhì)量測(cè)定量表中文版評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，涉及到軀體、心理、認(rèn)知、社會(huì)各功能，每項(xiàng)功能評(píng)分0～100 分。評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。（3）護(hù)理滿意度：干預(yù)后，經(jīng)自制的紙質(zhì)護(hù)理滿意度調(diào)查表（Cronbach’s α=0.861），調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，方式同生存質(zhì)量調(diào)查。調(diào)查表涉及基本護(hù)理技能（25 分）、護(hù)理服務(wù)態(tài)度（25 分）、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量（25 分）、護(hù)理服務(wù)結(jié)果（25 分）4 項(xiàng)內(nèi)容，總 分100 分?！?0 分為滿意，60～79 分為較為滿意，＜60 分為不滿意。滿意度=[（滿意+較為滿意）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組LVEF、LVEDD 和LVPWd 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后，兩組LVEF 均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組；兩組LVEDD、LVPWd 均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較（）

注：LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)；LVEDD：左室舒張末期內(nèi)徑；LVPWd：左室后壁厚度

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組軀體、心理、認(rèn)知、社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組軀體功能、生理職能、心理功能和社會(huì)功能評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，）

2.3 兩組滿意度比較

觀察組護(hù)理干預(yù)滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征在臨床上較為常見(jiàn)，屬于心血管疾病的一種，是冠心病的一種嚴(yán)重類(lèi)型，包括急性ST 段抬高型心肌梗死、急性非ST 段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛[10-16]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)是介入手術(shù)治療后，不可缺少的一項(xiàng)輔助恢復(fù)的手段，盡管可以照顧到各方面，但是在系統(tǒng)性、證據(jù)性等方面存在不足，以致護(hù)理干預(yù)的效果不是非常理想，尤其是對(duì)患者心功能的改善還有較大的提升空間[17-21]。

集束化干預(yù)集合了一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來(lái)處理某種難治的臨床疾患，針對(duì)某一類(lèi)或某一例患者實(shí)施的一組護(hù)理干預(yù)措施，該組措施中的每一項(xiàng)干預(yù)都是經(jīng)過(guò)臨床證實(shí)能改善患者結(jié)局[22]。集束化護(hù)理目的：幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理結(jié)局[23]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在各心功能指標(biāo)的改善中，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），充分顯示了集束化干預(yù)的對(duì)心功能改善的作用，有利于患者治療效果的提升。集束化干預(yù)的主要特點(diǎn)在于集束化，并且這種集束化是一種建立在有護(hù)理依據(jù)基礎(chǔ)上的集束化，能夠從急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的病情及其治療特點(diǎn)出發(fā)，給予患者更加系統(tǒng)、到位的護(hù)理干預(yù)，以便更好地提升治療效果[24]。本研究中，相較于對(duì)照組各生活質(zhì)量指標(biāo)，觀察組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分明顯更高（P ＜0.05），提示了集束化干預(yù)的應(yīng)用，有利于患者生活質(zhì)量的提高，這也充分體現(xiàn)了集束化干預(yù)的特點(diǎn)。集束化干預(yù)，不同于常規(guī)干預(yù)，首先成立集束化護(hù)理元素小組，小組成立后明確崗位職責(zé)，提高了護(hù)理人員的責(zé)任心和護(hù)理的規(guī)范性，間接地作用于治療效果，而生活質(zhì)量也隨之提高[25-27]。在護(hù)理干預(yù)滿意度方面，觀察組顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），提示了集束化干預(yù)可以更好地獲得患者的認(rèn)可，進(jìn)而更好地提升護(hù)理干預(yù)滿意度。但本研究也存在一定的不足，如樣本數(shù)量較少，可能對(duì)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性、可信度產(chǎn)生一定的影響，因此在日后還需改進(jìn)。

綜上所述，急性冠狀動(dòng)脈綜合征的治療過(guò)程中，應(yīng)用集束化干預(yù)能夠促進(jìn)心功能的改善，對(duì)生活質(zhì)量和護(hù)理干預(yù)滿意度的提升也有十分積極的作用。