長白山通經(jīng)調(diào)臟手法治療肝郁氣滯型乳痛癥的臨床效果

楊雪梅 叢德毓 貝劍宏 吳云天 劉 鵬 佟 雪 謝添喜

1.廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院針灸推拿科，廣東深圳 518034；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院推拿科，吉林長春 130021；3.深圳市婦幼保健院針灸推拿科，廣東深圳 518028

乳痛癥為臨床上常見的一種乳腺良性疾病，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛，多呈現(xiàn)為刺痛、脹痛或壓痛[1-2]。治療上，多采用三苯氧胺、丹那唑等，但存在起效慢、月經(jīng)失調(diào)、致畸性等不良藥物反應[3]。臨床上，中醫(yī)治療乳痛癥經(jīng)驗豐富，包括針灸、電針、刺絡(luò)拔罐、中藥熱敷等[4-7]。中醫(yī)學認為，本病的發(fā)生多因情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，乳絡(luò)經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛[8-9]?！伴L白山通經(jīng)調(diào)臟手法”是由中醫(yī)學家劉冠軍老先生創(chuàng)建，依據(jù)“經(jīng)絡(luò)-臟腑相關(guān)”理論核心，通過運用針灸、推拿等中醫(yī)外治手法“通其經(jīng)脈，調(diào)其臟腑”以治病。本研究以通調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)角度出發(fā)，探討長白山通經(jīng)調(diào)臟手法治療乳痛癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年7 月至2020 年8 月于廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院針灸推拿科門診和深圳市婦幼保健院針灸推拿科門診診斷為乳痛癥患者72 例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組36 例。兩組患者年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)廣州中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院和深圳市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

1.2 診斷標準

目前國內(nèi)尚無乳痛癥診斷標準，多為乳腺增生病早期表現(xiàn)，故參照2002 年中華中醫(yī)外科學會乳腺病專業(yè)委員會通過的乳腺增生診斷標準[10]，擬定如下：單側(cè)或雙側(cè)乳房隱痛、刺痛、脹痛，或沉重感；癥狀于月經(jīng)來潮前加重，經(jīng)凈后緩解，或疼痛的發(fā)生及程度與勞累及情緒波動有關(guān)；乳痛持續(xù)時間每月超過7 d；乳房觸診、乳腺B 超及鉬靶檢查均未發(fā)現(xiàn)腫塊。

1.3 納入標準

年齡20～45 歲尚未絕經(jīng)的育齡期且符合乳痛癥診斷標準；1 個月內(nèi)未接受乳痛的藥物或其他相關(guān)干預措施；自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

資料不完整、影響療效判斷；備孕、妊娠及哺乳期患者；乳腺腫瘤、炎癥和其他內(nèi)分泌疾病；合并心、肝、腎、造血功能障礙等嚴重原發(fā)疾病和精神病。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用口服柴胡舒肝丸（藥都制藥集團股份有限公司，生產(chǎn)批號：190601），每次10 g，每日2 次。4 周為1 個療程，連續(xù)治療2 個月經(jīng)周期，并隨訪3 個月。

1.5.2 治療組 采用通經(jīng)調(diào)臟手法干預，包括經(jīng)絡(luò)推拿和撳針治療。其中，經(jīng)絡(luò)推拿如下：①患者仰臥位，拿肩井；②振膻中、輒筋、淵腋及期門穴，其中掌振膻中穴3 min，指振輒筋、淵腋和期門穴各1 min；③二指禪按揉中府和云門穴各108 次；④拿揉胸大肌，雙手四指置于胸大肌上，兩拇指置于腋下，與四指相對，拿揉胸大肌外上部，約5 min；⑤打開腋前后，肘平推手太陰和手厥陰經(jīng)，按揉大陵和陽池穴各72 次，拿手三陽經(jīng)，點按天井、臂臑和孔最穴各108 次；⑥合項部大椎穴9 次，以達引氣歸經(jīng)。推拿后行撳針干預，取穴如下：膻中、中脘、章門（雙）和太沖（右）?；颊哐雠P位，常規(guī)消毒后，將撳針（清鈴株式會社，生產(chǎn)批號：18X18C1）快速均勻按壓于以上穴位上，以產(chǎn)生酸、麻、脹、重感為度，留針1 d 后囑其自行揭除埋針，并局部消毒。以上操作隔日1 次，每周3 次，4 周為1 個療程，連續(xù)治療2 個月經(jīng)周期，并隨訪3 個月。

1.6 觀察指標及療效判定標準

1.6.1 乳痛視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）治療前后，采用VAS 評分記錄兩組乳痛程度。其中，0 分為無疼痛；1～3 分為輕微疼痛，不影響正常生活；4～6 分為中度疼痛，雖影響生活，但有自理能力；7～9 分為疼痛嚴重，生活無法自理；10 分為疼痛劇烈，無法忍受[11]。

1.6.2 簡式McGill 疼痛問卷（short form McGill pain questionnaire，SF-MPQ）評分 治療前后，采用SF-MPQ 評分記錄，包括以下3 個方面總和分數(shù)：①疼痛評定指數(shù)，包括由前11 個感覺類詞組成的感覺分和后4 個情感類詞組成的情緒分，均用0、1、2、3 分表示無痛、輕度痛、中度痛、重度痛；②現(xiàn)有疼痛強度，用于評判其即時疼痛程度，其中0 分為無痛，1 分為輕度不適，2 分為不適，3 分為難受，4 分為可怕的疼痛，5 分為極為痛苦；③VAS 評分[12]。

1.6.3 中醫(yī)證候評分 包括乳房疼痛與月經(jīng)有關(guān)、經(jīng)行腹痛、月經(jīng)量少色暗有血塊、月經(jīng)量少色淡、胸脅脹滿、善郁易怒、失眠多夢、心煩口苦、腰酸乏力、神疲倦怠等10 項。每項分“有”或“無”，分別記0 分或1 分，累計各項得分即為中醫(yī)證候評分[13]。

1.6.4 臨床療效 治療結(jié)束后，分別評判兩組療效[14]。治愈：乳痛癥狀消失或基本消失，停止干預3 個月內(nèi)未見復發(fā)；顯效：乳痛癥狀消失或基本消失，SF-MPQ評分較治療前下降≥50%；有效：乳痛癥狀較治療前減輕，SF-MPQ 評分較治療前下降<50%；無效：癥狀無改變或持續(xù)惡化。總有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 軟件包對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后乳痛VAS 評分和SF-MPQ評分比較

兩組治療前乳痛VAS 評分和SF-MPQ 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組乳痛VAS 評分和SF-MPQ 評分均低于治療前，且治療組低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者治療前后乳痛VAS 評分和SF-MPQ 評分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后乳痛VAS 評分和SF-MPQ 評分比較（分，）

注：VAS：視覺模擬評分；SF-MPQ：簡式McGill 疼痛問卷

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較

兩組治療前中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候評分低于治療前，且治療組低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P ＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較（分，）

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較（分，）

2.3 兩組患者臨床療效比較

兩組臨床總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

研究[15-16]表明，生活中約70%的育齡期女性會經(jīng)歷乳腺疼痛，而乳腺門診約50%患者也存在乳房疼痛癥狀。本病的發(fā)病機制具有生理性增生與復舊不全導致的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂為特點，可能與不良生活習慣（乳罩過緊、過度人流、飲酒等）、精神刺激、內(nèi)分泌紊亂、服用含激素水平較高保健品等有關(guān)[17]，需引起重視。

從中醫(yī)角度上看，乳痛癥的發(fā)生多由情志不遂，久郁傷肝，或受情志刺激，煩躁易怒，引起肝氣郁結(jié)，氣機阻滯于乳房，經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛[18-19]。從經(jīng)絡(luò)循行看，足太陰脾經(jīng)布于胸中，足厥陰肝經(jīng)繞乳頭而行，足少陰腎經(jīng)連于乳，任脈上關(guān)元至胸中，沖脈夾臍上行至胸中而散，手三陰經(jīng)從胸走手。因此，本病的形成與臟腑、經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系，而肝郁氣滯是本病最基本病機，治療當以疏肝解郁、行氣止痛為治則。本研究中，對照組患者口服中成藥柴胡舒肝丸。與治療前相比，其乳痛VAS 評分、SF-MPQ 評分和中醫(yī)證候評分均有明顯改善，柴胡舒肝丸對肝郁氣滯型乳痛癥患者的癥狀緩解具有積極的意義。

通經(jīng)調(diào)臟手法源于長白山通經(jīng)調(diào)臟手法流派，以“經(jīng)絡(luò)-臟腑相關(guān)學說”理論為指導，以通為用，臨床綜合運用中藥、針灸、推拿等療法，在外疏通經(jīng)絡(luò)，在內(nèi)調(diào)整臟腑功能[20-21]。臨床上此手法已廣泛應用于治療腰肌勞損、便秘、代謝綜合征等疾病[22-24]。多年來，本手法在堅持“內(nèi)調(diào)外治”治療疾病的模式中也演化出通經(jīng)絡(luò)和調(diào)臟腑兩個部分。其中，通經(jīng)絡(luò)采用經(jīng)絡(luò)推拿的四肢手法，其又分為推陰經(jīng)和束悗療法。推陰經(jīng)是將術(shù)者雙拇指疊壓于患者前臂陰經(jīng)，依次順著手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)和手少陰心經(jīng)等經(jīng)絡(luò)疊加推按至腋部；而束悗療法是用手法按壓患者四肢肘膝關(guān)節(jié)以下肢體以約束經(jīng)絡(luò)，使臟腑經(jīng)氣積聚后迅速通達四肢，發(fā)揮解郁通絡(luò)療效[25]。調(diào)臟腑采用撳針療法，其作為一種皮內(nèi)針，將特制的小型針具刺入并固定于腧穴皮內(nèi)或皮下，通過對皮部產(chǎn)生微弱而較長時間刺激，以達疏通氣血、平衡陰陽和調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)功效。本研究采用撳針施術(shù)于臟會章門、腑會中脘、氣會膻中和肝經(jīng)原穴太沖，既保留針灸學的精髓，又無針刺痛感，操作更加簡便。經(jīng)絡(luò)推拿與撳針相結(jié)合的通經(jīng)調(diào)臟手法可外通經(jīng)絡(luò)，內(nèi)調(diào)臟腑，兩者相結(jié)合可起到協(xié)同增效的作用。本研究中，與對照組口服柴胡舒肝丸比較，治療組通經(jīng)調(diào)臟手法治療后的乳痛VAS 評分、SFMPQ 評分和中醫(yī)證候評分均低于對照組，提示通經(jīng)調(diào)臟手法能夠有效改善肝郁氣滯型乳痛癥的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，通經(jīng)調(diào)臟手法治療肝郁氣滯型乳痛癥的效果確切，操作簡便易行，可明顯緩解其臨床癥狀和中醫(yī)證候，改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。