問候-自我介紹-過(guò)程-解釋-感謝溝通模式對(duì)慢性心力衰竭患者自我效能及生活質(zhì)量的影響

楊麗霞，梁慧芳

(鄭州人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科二病區(qū)，河南 鄭州 450000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)為心血管疾病終末期表現(xiàn)及主要死因，據(jù)2019年發(fā)布中國(guó)血管病報(bào)告顯示，現(xiàn)階段我國(guó)心力衰竭患者約450萬(wàn)，巨大的疾病負(fù)擔(dān)已成為我國(guó)公共衛(wèi)生問題之一[1-2]。CHF除基礎(chǔ)藥物治療外，接受有效的干預(yù)措施對(duì)促進(jìn)治療、護(hù)理工作順利完成以及改善疾病預(yù)后具有重要作用。問候-自我介紹-過(guò)程-解釋-感謝(acknowledge-introduce-duration-explanation-thank you，AIDET)溝通模式為近年來(lái)新興護(hù)理干預(yù)模式，臨床已將其應(yīng)用在精神分裂癥患者、骨髓穿刺過(guò)程中，并取得良好護(hù)理效果，但在CHF患者中報(bào)道較少[3-4]。鑒于此，本研究選取170例CHF患者，旨在探討AIDET溝通模式對(duì)其自我效能及生活質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月鄭州人民醫(yī)院收治的170例CHF患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間分組，2018年1月至12月入院患者為對(duì)照組(73例)，2019年1月至12月入院患者為研究組(97例)。對(duì)照組男41例，女32例；年齡43～74歲，平均(58.56±5.02)歲；受教育程度初中15例，高中28例，大專及以上30例；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York heart association，NYHA)分級(jí)Ⅱ級(jí)39例，Ⅲ級(jí)34例。研究組男56例，女41例；年齡42～75歲，平均(57.98±5.36)歲；受教育程度初中22例，高中37例，大專及以上38例；NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)52例、Ⅲ級(jí)45例。兩組一般資料(性別、年齡、受教育程度、NYHA分級(jí))均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死；②有精神疾病史；③慢性肺源性心臟??；④嚴(yán)重器官功能衰竭；⑤語(yǔ)言理解、表達(dá)能力低下。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1基礎(chǔ)治療 兩組患者均接受營(yíng)養(yǎng)心肌、增加心肌收縮力等基礎(chǔ)藥物。

1.3.2對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員采用和藹態(tài)度進(jìn)行入院宣教、用藥指導(dǎo)，幫助患者建立良好飲食、生活習(xí)慣。

1.3.3研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受AIDET溝通模式，組建護(hù)理小組，由4名具有良好溝通能力的護(hù)士和1名護(hù)士長(zhǎng)組成，開展AIDET溝通護(hù)理培訓(xùn)。(1)問候：患者進(jìn)入病區(qū)后，護(hù)理人員初次接觸患者，主動(dòng)起立面帶微笑，以和藹態(tài)度采用恰當(dāng)稱呼問候患者，如“王先生、李老師”等，為患者辦理入院手續(xù)、安排病室，盡量安排相同性別患者入住同一間病室，注意患者隱私保護(hù)。(2)自我介紹：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行入院宣教時(shí)，主動(dòng)介紹自己的姓名、職務(wù)，交流過(guò)程中注意語(yǔ)速、用詞、音量等，使患者感受到關(guān)懷與重視。(3)過(guò)程：護(hù)理人員主動(dòng)講解CHF治療的內(nèi)容、目的、日常生活中飲食、用藥注意事項(xiàng)、指導(dǎo)檢查相關(guān)準(zhǔn)備工作，如幫助患者預(yù)約檢查時(shí)間，為患者發(fā)放檢查通知單時(shí)注明檢查時(shí)間、詳細(xì)地點(diǎn)，以減少患者盲目性、內(nèi)心不安感，盡可能贏得患者信任與依從。(4)解釋：向患者講解保持良好遵醫(yī)行為、增強(qiáng)自我效能對(duì)促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量重要性。向患者解釋護(hù)理人員在患者接受CHF治療過(guò)程中的作用，主要是為患者服務(wù)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)說(shuō)出遵醫(yī)行為差、自我效能低下原因，如患者因缺乏監(jiān)督、無(wú)人提醒造成遵醫(yī)行為差，護(hù)理人員可為CHF患者建立互助小組，4名CHF患者為1組，互相監(jiān)督遵醫(yī)行為，并建立遵醫(yī)行為卡，置于患者床頭，患者完成一項(xiàng)后于相應(yīng)位置打鉤，護(hù)理人員可在查房過(guò)程中核實(shí)，并提醒患者，以小組為單位，每周評(píng)估1次，選出1名遵醫(yī)行為良好者，給予獎(jiǎng)勵(lì)及表?yè)P(yáng)。(5)感謝：每次護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通、護(hù)理操作后，通過(guò)“謝謝您的配合、謝謝您的理解”等語(yǔ)言向患者表示感謝，使患者感受到良好護(hù)理服務(wù)態(tài)度。

1.4 觀察指標(biāo)(1)遵醫(yī)行為。根據(jù)遵醫(yī)行為卡評(píng)估患者遵醫(yī)行為，包括按時(shí)服藥、自我監(jiān)測(cè)體質(zhì)量、遵醫(yī)飲食、堅(jiān)持心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)患者可堅(jiān)持4項(xiàng)者即完全遵醫(yī)，可堅(jiān)持2～3項(xiàng)者即部分遵醫(yī)，堅(jiān)持≤1項(xiàng)者即不遵醫(yī)。遵醫(yī)率為完全遵醫(yī)與部分遵醫(yī)例數(shù)之和與總例數(shù)之比。(2)干預(yù)前后自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)、明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表(Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ)評(píng)分。GSES得分為10～40分，得分越低表示自我效能感越差；MLHFQ分值為0～105分，得分越高表示生活質(zhì)量越差。(3)護(hù)理滿意度。采用自制CHF護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括：護(hù)理人員溝通技巧、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能等。滿分為100分，>85分代表非常滿意，74～85分代表滿意，≤73分代表不滿意，滿意度為滿意與非常滿意例數(shù)之和與總例數(shù)之比。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為研究組總遵醫(yī)率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 遵醫(yī)行為[n(%)]

2.2 GSES、MLHFQ評(píng)分干預(yù)前兩組GSES、MLHFQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組GSES評(píng)分高于對(duì)照組，MLHFQ評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 GSES、MLHFQ評(píng)分分)

2.3 護(hù)理滿意度研究組非常滿意51例、滿意41例、不滿意5例，對(duì)照組非常滿意29例、滿意31例、不滿意13例，研究組護(hù)理滿意度94.85%(92/97)高于對(duì)照組82.19%(60/73)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.045，P=0.008)。

3 討論

CHF患病率、病死率、再入院率較高，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成較大影響。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，心衰手術(shù)、藥物治療取得顯著進(jìn)步，但部分CHF患者乏力、呼吸困難等臨床癥狀仍未得到較好控制，尤其在改善患者自我效能、生活質(zhì)量等方面應(yīng)用效果不太明確[6-7]。

尹立波等[8]研究指出，AIDET溝通模式應(yīng)用于胃腸息肉患者可增強(qiáng)患者自我效能，提高治療配合度。本研究結(jié)果顯示，研究組總遵醫(yī)率及GSES評(píng)分高于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果一致。究其原因，本研究將AIDET溝通應(yīng)用于CHF患者，由問候、自我介紹、過(guò)程、解釋、感謝5個(gè)溝通程序展開護(hù)理工作，溝通內(nèi)容更加全面有效；通過(guò)鼓勵(lì)患者表達(dá)自身遵醫(yī)行為差、自我效能低下原因，由患者角度出發(fā)，幫助患者控制相關(guān)影響因素，增強(qiáng)患者自我效能感，提高遵醫(yī)行為。由本研究結(jié)果可知，研究組LHFQ評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明AIDET溝通模式可提高CHF患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。其原因在于，AIDET溝通模式有助于增加護(hù)患之間溝通，拉近護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員在傾聽患者訴說(shuō)同時(shí)可觀察患者病情，獲取患者有效信息，明確患者真正護(hù)理需求，進(jìn)而明確護(hù)理方向，與常規(guī)護(hù)理相比，便于制定更加對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，提高護(hù)理效率，由多個(gè)方面入手改善患者自我效能感，促進(jìn)患者保持良好遵醫(yī)行為，其生活質(zhì)量可得到顯著提升，患者護(hù)理滿意度高。

綜上所述，AIDET溝通模式應(yīng)用于CHF患者，可促進(jìn)患者保持良好遵醫(yī)行為，提升自我效能及生活質(zhì)量，且護(hù)理滿意度高。