詞匯圖表療法在腦卒中后Broca失語(yǔ)癥患者中的應(yīng)用

王麗雅，顧佐娣，朱錦蓮

(上海市東方醫(yī)院 上海市200120)

近年來(lái)，腦卒中病死率雖有所降低，但其后遺癥的危害仍較明顯。失語(yǔ)癥是腦卒中患者較常見(jiàn)的臨床后遺癥，表現(xiàn)為聽(tīng)理解障礙、言語(yǔ)表達(dá)障礙。Broca失語(yǔ)癥是由第三額回后部言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)中樞受損引起，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。相關(guān)報(bào)道表明，腦卒中幸存者中1/3的患者合并失語(yǔ)癥，15%的患者長(zhǎng)期合并失語(yǔ)癥[1]。語(yǔ)言訓(xùn)練是腦卒中后失語(yǔ)癥患者最為常見(jiàn)的康復(fù)方法，可有效改善患者的語(yǔ)言表達(dá)能力，可能與左側(cè)弓狀纖維水平段的修復(fù)有關(guān)。目前臨床尚缺乏用于失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言治療的方法及行之有效的統(tǒng)一素材，且傳統(tǒng)言語(yǔ)療法周期長(zhǎng)、花費(fèi)高。本研究選取我院2019年5月1日～12月31日收治的80例腦卒中后Broca失語(yǔ)癥患者作為研究對(duì)象，探討詞匯圖表療法的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～12月31日收治的80例腦卒中后Broca失語(yǔ)癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)診斷確診，符合腦卒中、失語(yǔ)癥(失語(yǔ)癥篩查量表篩查)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡≤75歲；③患者自愿參與本研究；④患者為右利手；⑤患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，神志清楚；⑥患者受教育程度為小學(xué)及以上；⑦患者腦卒中發(fā)作前智力正常，無(wú)語(yǔ)言功能障礙；⑧患者初次腦卒中發(fā)作，首次行語(yǔ)言訓(xùn)練；⑨患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有頭顱外傷史、消化道腫瘤、頭面頸部腫瘤者；②合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；③患有精神疾病者；④存在視力、聽(tīng)力障礙者；⑤存在認(rèn)知、情感功能障礙者；⑥完全性失語(yǔ)者；⑦康復(fù)依從性差者。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組男21例、女19例，年齡(58.34±15.25)歲；病程(58.25±15.93)d；卒中類型：腦梗死35例，腦出血5例；合并癥：糖尿病16例，高血壓21例。觀察組男23例、女17例，年齡(59.12±16.41)歲；病程(60.14±15.53)d；卒中類型：腦梗死36例，腦出血6例；合并癥：糖尿病14例，高血壓19例。兩組患者性別、年齡、卒中類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 兩組均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)療法(抗血小板、改善腦循環(huán)、改善腦血管等藥物)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組采用常規(guī)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用詞匯圖表療法。

1.2.1 常規(guī)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練 結(jié)合常規(guī)識(shí)字卡每日由專人指導(dǎo)患者行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，Broca失語(yǔ)癥患者的表現(xiàn)為口語(yǔ)表達(dá)障礙，患者僅能發(fā)出個(gè)別單字，語(yǔ)言訓(xùn)練以閱讀和表達(dá)為重點(diǎn)。首先根據(jù)識(shí)字卡上的字進(jìn)行口語(yǔ)輸出練習(xí)，隨著病情恢復(fù)給予患者詞句訓(xùn)練(從簡(jiǎn)單詞→詞組→短句)、閱讀訓(xùn)練(短文、詞理解、朗讀單詞等)和書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練(從簡(jiǎn)單字→單詞→句子→短文)，每周5 d，每天1次，每次30 min，連續(xù)訓(xùn)練8周。

1.2.2 詞匯圖表療法 ①詞匯圖表內(nèi)容：以日常生活中的常用詞匯搭配對(duì)應(yīng)的彩圖制作《詞匯圖表》，采用一詞配一圖的表格方式，包括120個(gè)詞語(yǔ)，如洗臉、倒水、刷牙、掃地、曬被子、洗衣服等，圖片需具有良好的熟悉性、命名一致性、視覺(jué)復(fù)雜性和表象一致性。每次訓(xùn)練時(shí)結(jié)合1個(gè)主題詞開(kāi)展簡(jiǎn)單的情景對(duì)話，情景對(duì)話需貼近患者生活，包括家務(wù)、家庭生活、身體、情感體驗(yàn)之愛(ài)與笑、公共場(chǎng)所、出門(mén)在外、休閑旅游、公辦事、天氣、節(jié)日聚會(huì)等10類。②訓(xùn)練內(nèi)容：a.發(fā)音練習(xí)。由專人指導(dǎo)患者訓(xùn)練口腔發(fā)音，如呼吸訓(xùn)練、鼓腮、噘嘴等，后進(jìn)行元音練習(xí)，使患者從a、o、e等元音開(kāi)始練習(xí)發(fā)音，隨著患者病情的恢復(fù)，逐漸增加訓(xùn)練難度。b.詞匯圖表練習(xí)。根據(jù)詞匯表上的詞圖搭配進(jìn)行口語(yǔ)輸出練習(xí)，患者訓(xùn)練時(shí)首先接受文字的視覺(jué)刺激，醫(yī)護(hù)人員給予患者詞匯第1個(gè)字的嘴型提示，若患者不能對(duì)文字做出相關(guān)口語(yǔ)輸出，則提供拼音指示，若仍未達(dá)到效果，給予復(fù)述和圖片視覺(jué)刺激，以提高患者訓(xùn)練的積極性。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，給予其詞圖匹配訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中由專人提問(wèn)并引導(dǎo)患者。c.情景對(duì)話。隨著患者的恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合詞匯圖表上的內(nèi)容進(jìn)行情景對(duì)話，根據(jù)詞匯提示代擬話語(yǔ)。如：“出門(mén)在外攜帶的必需品都有什么呢？”訓(xùn)練過(guò)程中以簡(jiǎn)單的雙音節(jié)詞匯開(kāi)始，如水、冰激凌；再添加多音節(jié)詞語(yǔ)，如男人、姑娘、謝謝大家等。目的在于提高患者的對(duì)話能力。d.書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練。結(jié)合詞匯圖表及情景對(duì)話，指導(dǎo)患者進(jìn)行書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單字→單詞→句子→短文，循序漸進(jìn)。在患者對(duì)每環(huán)節(jié)的訓(xùn)練內(nèi)容掌握后進(jìn)入下一個(gè)階段，根據(jù)其恢復(fù)情況合理安排每階段的訓(xùn)練時(shí)間，每周5 d,每天1次，每次30 min，連續(xù)訓(xùn)練8周。每日訓(xùn)練結(jié)束后對(duì)患者所訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行整理、標(biāo)記。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 干預(yù)前后采用西方失語(yǔ)癥套表(WAB)、波士頓失語(yǔ)檢查法(BDAE)對(duì)患者的語(yǔ)言功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。①比較兩組WAB評(píng)分[2]：WAB是目前應(yīng)用較廣泛的定量失語(yǔ)癥檢查方法，包括閱讀理解(3個(gè)部分)、復(fù)述(15個(gè)條目)、流暢度(2個(gè)部分)、命名(4個(gè)部分)4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)檢查結(jié)果不同，評(píng)分為1～6分，1分為提示或回答錯(cuò)誤，6分為規(guī)定時(shí)間內(nèi)回答正確，該量表總分和各分項(xiàng)的信度系數(shù)>0.9，相關(guān)性系數(shù)0.66～0.91。②比較兩組BDAE評(píng)分[3]：BDAE由5個(gè)項(xiàng)目、26個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，可全面了解受試者的語(yǔ)言功能特點(diǎn)及可能存在的失語(yǔ)綜合癥情況，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果分為0～5個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高表明患者語(yǔ)言功能越好。療效：根據(jù)BDAE評(píng)級(jí)改善情況評(píng)定康復(fù)訓(xùn)練效果。若BDAE嚴(yán)重等級(jí)改善≥2級(jí)為顯效,改善1級(jí)為有效,無(wú)變化甚至加重為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。③比較兩組治療滿意度情況：采用張莉等[4]《卒中后失語(yǔ)癥患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷》中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，包括10個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)患者的回答包括是、一般、否3個(gè)選項(xiàng)，計(jì)分為10、5、0分，根據(jù)最終得分，90～100分為非常滿意，60～90分為滿意，<60分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后WAB評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后WAB評(píng)分比較(分，

2.2 兩組療效及滿意度情況比較 見(jiàn)表2。

3 討論

腦卒中后患者大腦半球語(yǔ)言及相關(guān)中樞受損，喪失了將語(yǔ)言表達(dá)相關(guān)肌肉置于正確位置并令其有序活動(dòng)以隨意講話的功能。失語(yǔ)癥患者存在語(yǔ)法缺失、言語(yǔ)廢用、命名錯(cuò)誤、復(fù)述困難，同時(shí)存在說(shuō)話困難、聲音失真、書(shū)寫(xiě)困難等，不僅影響患者與外界交流，且嚴(yán)重降低其社會(huì)參與度及生活質(zhì)量，加重患者焦慮、抑郁等不良情緒[5]。Broca失語(yǔ)癥患者的病灶位于優(yōu)勢(shì)半球 Broca 區(qū)周?chē)?，患者自發(fā)性言語(yǔ)障礙，但理解能力正常[6]。目前，臨床對(duì)腦卒中后失語(yǔ)癥尚無(wú)特效治療藥物，除積極治療原發(fā)病外，語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練是唯一有效的方法，而過(guò)度使用手勢(shì)、協(xié)作和繪畫(huà)等均不利于語(yǔ)言功能的恢復(fù)。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練能提高腦卒中后失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言理解和輸出能力，促進(jìn)患者回歸家庭和社會(huì)。有研究認(rèn)為，語(yǔ)言訓(xùn)練系統(tǒng)在一定程度上決定了患者改善或恢復(fù)語(yǔ)言功能的程度[7]。因此，建立有序、易于讀出、便于查找和復(fù)習(xí)鞏固的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)十分必要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后閱讀理解、復(fù)述、流暢度、命名評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。王瑩娜等[8]研究報(bào)道，將詞匯圖表應(yīng)用于腦卒中后失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，能改善患者的語(yǔ)言表達(dá)能力和日常交流能力。李薇薇等[9]指出，詞組圖片等康復(fù)訓(xùn)練素材在腦卒中后失語(yǔ)癥患者中的應(yīng)用效果突出。目前，Broca失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言功能恢復(fù)主要通過(guò)2個(gè)途徑：①對(duì)左半球額顳葉大范圍損傷引起的失語(yǔ)，可通過(guò)激活右半球同源語(yǔ)言功能區(qū)；②對(duì)大腦半球小范圍損傷引起的失語(yǔ)，主要通過(guò)激活左半球病損周?chē)Ａ粽Z(yǔ)言功能區(qū)。詞匯圖表上的詞匯均為日常生活中患者接觸較多的詞匯，不僅能增加治療時(shí)的趣味性，且在訓(xùn)練中易于讀出，有助于幫助患者建立康復(fù)訓(xùn)練的信心，提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中通過(guò)詞語(yǔ)搭配圖片，即通過(guò)閱讀文字或圖片說(shuō)出目標(biāo)詞語(yǔ)，可改善患者的發(fā)音能力和對(duì)事物的語(yǔ)義理解能力。隨著患者病情的恢復(fù)，將詞匯圖表與情景對(duì)話相結(jié)合，進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，能通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等多種信息刺激要素促進(jìn)患者配合訓(xùn)練，改善患者的對(duì)話、語(yǔ)言組織能力，提高患者閱讀理解，有助于促進(jìn)患者大腦結(jié)構(gòu)和功能重組，激活其右半球同源語(yǔ)言功能。此外，詞匯圖表達(dá)使用簡(jiǎn)單，對(duì)患者身體狀態(tài)要求較低，且照顧者也可承擔(dān)部分訓(xùn)練過(guò)程，充分利用了護(hù)理資源，減輕康復(fù)人員的工作負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。一方面與詞匯圖表療法促進(jìn)患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)有關(guān)；另一方面采用詞匯圖表療法使康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程充滿了趣味性，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程更體現(xiàn)人性化特點(diǎn)。但至今仍未有相關(guān)指南性治療方案，臨床上也暫無(wú)可對(duì)失語(yǔ)類型進(jìn)行篩選的訓(xùn)練素材，很多詞性類別也有待研究者進(jìn)一步探索，此均為臨床康復(fù)人員所面臨的需解決的問(wèn)題。

綜上所述，詞匯圖表療法能改善腦卒中后Broca失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能，提高療效和患者護(hù)理滿意度，優(yōu)于常規(guī)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。