陳朝俊治療眩暈的辨證用藥規(guī)律探討

王蓓，胡建芳，劉媛，陳朝俊

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

0 引言

眩暈發(fā)病率高，常以頭暈、眼花、視物旋轉(zhuǎn)為主癥，輕者閉目即止，重者如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，可伴有嘔吐、心悸等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)展為中風(fēng)、厥證或脫證而危及生命[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中眩暈的發(fā)生常涉及神經(jīng)科、耳鼻喉科及內(nèi)科等諸多領(lǐng)域。陳朝俊教授是廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科主任，廣東省名中醫(yī)，博士碩士生導(dǎo)師，從醫(yī)40余年，在診治腦病方面有很深的造詣，經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著。本研究采用數(shù)據(jù)挖掘方法探討陳教授治療眩暈的用藥規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 一般資料。處方來(lái)自2019年1月至12月就診于廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院陳朝俊教授腦病門(mén)診的眩暈患者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)最終獲得185首眩暈處方。

1.2 研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；辨證、方藥記錄完整者；同一患者不同辨證處方者，藥物分別記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：第一診斷非眩暈；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或精神障礙等疾病；同一患者辨證用藥基本相同的重復(fù)處方；排除合并使用眩暈其他治療藥物者。

1.3 數(shù)據(jù)錄入與整理。將患者一般信息、診斷、證型、處方等信息錄入Excel表格中，整理成數(shù)據(jù)庫(kù)，并經(jīng)雙人進(jìn)行審核。參照《中藥學(xué)》[2]及2015 年版《藥典》[3]對(duì)藥物名稱進(jìn)行規(guī)范化統(tǒng)一，如“姜制天麻”統(tǒng)一為“天麻”等。

1.4 數(shù)據(jù)分析。運(yùn)用Excel 2007軟件對(duì)證型、中藥進(jìn)行頻次分析，運(yùn)用IBM SPSS Modeler18軟件進(jìn)行藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2 結(jié)果

2.1 辨證分型。證型主要分為風(fēng)痰上擾、氣血兩虛、肝腎陰虛、邪郁少陽(yáng)、肝陽(yáng)上亢5型。其中風(fēng)痰上擾型出現(xiàn)頻次最多，占34.6%，見(jiàn)表1。

表1 眩暈證型統(tǒng)計(jì)

2.2 用藥頻次分析。涉及114味中藥，藥物使用前5位分別為茯苓、白術(shù)、天麻、石菖蒲、法半夏，見(jiàn)表2。

表2 高頻藥物使用情況比較（頻次≥30次）

2.3 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。設(shè)置最低支持度為20%，最小置信度為85%。結(jié)果得出2味藥關(guān)聯(lián)規(guī)則14條，4味藥關(guān)聯(lián)規(guī)則21條。按照頻次從高到低進(jìn)行排列，詳見(jiàn)表3、表4。

表3 常用藥對(duì)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

表4 4味藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

3 討論

眩暈最早在《內(nèi)經(jīng)》中稱之“眩冒”，宋代始稱“眩暈”，后代多以“眩暈”命名，一直沿用至今[4]。眩暈的病因病機(jī)在歷代均有較深入的研究。最早在《內(nèi)經(jīng)》中有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“上虛則眩”的觀點(diǎn)。漢·張仲景提出痰飲是致眩的基本病因之一，另從六經(jīng)辨證角度提出邪襲太陽(yáng)，陽(yáng)氣郁而伸展不利，或邪郁少陽(yáng)，上干空竅等亦可導(dǎo)致眩暈。元·朱丹溪認(rèn)為“無(wú)痰不作?！薄Ｃ鳌埦霸捞岢觥跋绿撝卵！薄Ｇ濉ね跚迦翁岢觥爸T病之因，皆由血瘀”。陳朝俊教授繼承并發(fā)展古醫(yī)大家診治眩暈的相關(guān)學(xué)說(shuō)，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為眩暈的發(fā)生是由肝、脾、腎三臟功能失職所致，其中與肝關(guān)系最密切。肝為風(fēng)木之臟，主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，其性主升主動(dòng)，若肝郁化火，橫逆犯膽，邪郁少陽(yáng)，上干空竅或肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，則發(fā)眩暈；脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛清竅失養(yǎng)，或脾失健運(yùn)，痰濁上擾，均可致眩暈；腎主骨生髓，腦為髓海，腎虛腦竅失養(yǎng)，亦可發(fā)為眩暈。國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授亦認(rèn)為眩暈究其病根應(yīng)責(zé)之于肝、脾、腎三臟[5]。本研究共納入185首眩暈處方，證型主要分為風(fēng)痰上擾、氣血兩虛、肝腎陰虛、邪郁少陽(yáng)、肝陽(yáng)上亢5型。其中風(fēng)痰上擾型占有比例較大，這與現(xiàn)代人飲食、體質(zhì)及嶺南氣候環(huán)境多濕多熱特點(diǎn)等密切相關(guān)[6]。綜上所述，陳教授認(rèn)為眩暈主要涉及肝脾腎三臟，尤以肝為甚，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，痰是致眩之標(biāo)，氣血陰虛為致眩之本。

陳教授治療眩暈使用頻數(shù)較高的藥物主要為益氣健脾藥、補(bǔ)益肝腎藥、化痰藥、平肝疏肝藥等，充分體現(xiàn)其以化痰、補(bǔ)虛為主，兼顧平肝疏肝的治療原則。其中前5位的藥物中茯苓、白術(shù)、天麻、半夏為半夏白術(shù)天麻湯的重要組成部分，是治療風(fēng)痰上擾型眩暈的經(jīng)典方劑。方中半夏燥濕化痰，天麻平肝熄風(fēng)，兩藥配合共治風(fēng)痰，共為君藥；臣以白術(shù)、茯苓健脾燥濕，以治生痰之源；佐以橘紅理氣化痰，生姜、大棗調(diào)和脾胃；使以甘草調(diào)和諸藥。全方共奏燥濕化痰，平肝熄風(fēng)之功。若痰濕較重者，陳教授常在此方基礎(chǔ)上加用石菖蒲、遠(yuǎn)志以加強(qiáng)化痰，偏痰熱者配合黃連溫膽湯加減。茯苓是陳教授使用頻率最高的藥物，其出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，性甘淡平，功效為利水滲濕、健脾寧心，臨床常用于水腫、眩暈、心神不安、失眠等疾病[7]。茯苓味甘益脾以助生氣血，味淡去濕以助升清陽(yáng)，廣泛用于多個(gè)經(jīng)方名方中，如半夏白術(shù)天麻湯、苓桂術(shù)甘湯等，這些經(jīng)典方劑亦是臨床中治療眩暈的常用方劑。

藥對(duì)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析提示使用頻數(shù)最高的3對(duì)為石菖蒲→白術(shù)、遠(yuǎn)志→白術(shù)、陳皮→白術(shù)，主要起健脾化痰的功效。脾主運(yùn)化水濕，脾氣健運(yùn)，津液輸布，則體內(nèi)各組織能充分得到水液的濡潤(rùn)；若脾失健運(yùn)，津液輸布失司，水液在體內(nèi)的停滯，則易生成痰、濕、飲等病理產(chǎn)物。陳教授本著治病求本、標(biāo)本同治的原則，在使用化痰藥的同時(shí)配合益氣健脾藥，以治生痰之源，從而達(dá)到健脾化痰的目的。此類藥對(duì)常應(yīng)用于風(fēng)痰所致眩暈患者。此外還有山萸肉→枸杞子、熟地黃→枸杞子等藥對(duì)補(bǔ)益肝腎治療肝腎陰虛型眩暈，大棗→甘草、大棗→黨參等藥對(duì)補(bǔ)益氣血治療氣血兩虛型眩暈。結(jié)合2味及4味藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，顯示山藥、茯苓、熟地黃、山萸肉、牡丹皮、枸杞子之間關(guān)系密切，黃芪、黨參、白術(shù)、遠(yuǎn)志、茯苓之間關(guān)系密切，法半夏、茯苓、白術(shù)、天麻之間關(guān)系密切，此分別為經(jīng)典方劑杞菊地黃丸、歸脾湯、半夏白術(shù)天麻湯的重要主要組成。由此說(shuō)明陳教授治療眩暈善用經(jīng)方、名方的學(xué)術(shù)思想。

本研究通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘?qū)﹃惓〗淌谥委熝灥淖C型及用藥規(guī)律進(jìn)行分析，以總結(jié)陳教授治療眩暈的思路及經(jīng)驗(yàn)。陳教授認(rèn)為眩暈主要涉及肝脾腎三臟，尤以肝為甚，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，痰是致眩之標(biāo)，氣血陰虛為致眩之本，治療以化痰、補(bǔ)虛為主，兼顧平肝疏肝，臨床多用補(bǔ)益類、化痰類、平肝疏肝類藥物，善用經(jīng)方、名方的學(xué)術(shù)思想。