處方前置審核系統(tǒng)對(duì)門診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量影響的探討

屈東香，赫嘉翼，竇智磊

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

0 引言

2018年6月國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室、中央軍委后勤保障部辦公廳發(fā)布實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》，文中明確指出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有處方均應(yīng)經(jīng)過藥師審核后，才可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)與處方調(diào)配環(huán)節(jié)[1]。這意味著處方前置審核已迫在眉睫，處方審核成為保護(hù)患者用藥安全的一道屏障。我院于2019年6月引進(jìn)天際健康合理用藥軟件，參照藥品說明書、相關(guān)法律法規(guī)、臨床診療規(guī)范及指南等資料，結(jié)合本院處方點(diǎn)評(píng)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)門診處方實(shí)行前置審核[2]。通過對(duì)比處方前置審核前后臨床處方合格率等多項(xiàng)指標(biāo)，探討保障安全合理用藥的新模式，為不斷提高藥學(xué)服務(wù)能力提供科學(xué)依據(jù)。本文旨在將我院的工作總結(jié)分享，供同行參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2020年4月1日為進(jìn)行門診處方前置審核的節(jié)點(diǎn)，選取齊齊哈爾市第一醫(yī)院2020年4月至2021年3月處方前置審核系統(tǒng)上線穩(wěn)定運(yùn)行后處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果作為干預(yù)組，2019年4月至2020年3月該系統(tǒng)上線前期和初期的處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果為對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 處方審核規(guī)則制定：在智能化審方系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，參照國(guó)家藥品相關(guān)法律法規(guī)，臨床診療規(guī)范、指南，藥品說明書，結(jié)合本院實(shí)際情況，初步制定處方審核規(guī)則，包括以下“7+1”項(xiàng)審核內(nèi)容，見表1。

1.2.2 處方審核流程：處方審核采取信息系統(tǒng)審核和人工審核相聯(lián)合的“兩審兩攔截”模式。第一審第一攔截為：醫(yī)生在HIS系統(tǒng)醫(yī)生端提交處方后，嵌入在HIS系統(tǒng)的合理用藥軟件快速審核處方，若處方不合理，高速智能審核引擎可讓系統(tǒng)0.03 s內(nèi)反饋審核結(jié)果；若醫(yī)生認(rèn)可審核提示，返回開方界面，修改處方。對(duì)于嚴(yán)重不合理的，或嚴(yán)重違反院內(nèi)規(guī)定的處方，系統(tǒng)直接剛性攔截，使醫(yī)生不可開出此類處方。第二審二攔截：除剛性攔截的處方外，若醫(yī)生不認(rèn)可系統(tǒng)提示，可選擇繼續(xù)提交處方，此時(shí)審方藥師端會(huì)同步收到該問題處方，進(jìn)入人工審核。藥師可查看處方及系統(tǒng)審核結(jié)果，對(duì)于問題處方，審方藥師可允許發(fā)藥或干預(yù)。發(fā)起干預(yù)后，立即在線與開方醫(yī)生溝通，根據(jù)藥師與醫(yī)生的溝通結(jié)果，醫(yī)生會(huì)返回修改、會(huì)堅(jiān)持觀點(diǎn)或請(qǐng)求雙簽[3]；藥師可同意醫(yī)生觀點(diǎn)、可雙簽也可拒絕雙簽。通過的處方進(jìn)入收費(fèi)取藥環(huán)節(jié)；其中，我院設(shè)定醫(yī)生等待藥師響應(yīng)的時(shí)間為20 s，超20 s系統(tǒng)默認(rèn)合理，全過程基本可以精準(zhǔn)快速的完成處方審核，不影響門診工作，不延誤患者就診時(shí)間。

1.2.3 考察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)在處方前置審核應(yīng)用前后1年門診處方合格率的變化、不合理處方問題租成等情況的改變，并對(duì)干預(yù)前后藥學(xué)人員工作性質(zhì)轉(zhuǎn)變和醫(yī)生滿意度進(jìn)行考察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后處方合格率。在處方前置審核干預(yù)前后，門診處方合格率由53.20%提高至96.09%，提升了約80.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 處方前置審核干預(yù)前后處方合格率變化

2.2 干預(yù)前后不合理處方問題組成。實(shí)施處方前置審核干預(yù)前后，臨床診斷與用藥不適宜（25.99% vs 2.77%），用法不適宜（18.05% vs 1.60%），超劑量處方（6.90% vs 1.19%），重復(fù)用藥（4.52% vs 0.73%），數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見圖1。

圖1 處方前置審核前后處方問題組成變化

2.3 干預(yù)前后藥學(xué)人員情況。在傳統(tǒng)的藥學(xué)工作中，藥師的角色更多的只是承擔(dān)藥品調(diào)劑工作，很難確保每張?zhí)幏降挠盟幇踩c合理性。通過處方前置審核工作的開展，使藥師逐步從幕后走向臺(tái)前，真正成為了“處方審核工作的第一責(zé)任人”[4]。因此審方藥師需要具備較強(qiáng)的工作和學(xué)習(xí)能力，對(duì)藥品基本信息和臨床診斷及用藥特點(diǎn)均應(yīng)熟練掌握，這無疑是對(duì)藥學(xué)人員的一個(gè)重要挑戰(zhàn)。

我院在開展處方前置審核工作后對(duì)全體藥學(xué)調(diào)劑人員進(jìn)行了全員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，全面提升大家的業(yè)務(wù)能力，使大家從主觀上改變固有思維，從內(nèi)心深處激發(fā)出在醫(yī)院改革大環(huán)境下藥師角色轉(zhuǎn)型的能動(dòng)性，清楚認(rèn)識(shí)到以合理用藥為核心的藥事服務(wù)已經(jīng)成為了醫(yī)療服務(wù)改革中不可或缺的重要組成部分，使藥學(xué)上下重新煥發(fā)生機(jī)與活力。

3 討論

3.1 處方前置審核工作的專業(yè)難點(diǎn)。在處方前置審核工作開展之前，制定審核規(guī)則具有基石作用，雖然軟件系統(tǒng)自帶了龐大的規(guī)則，但與醫(yī)院的日常工作不相符，需要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行增減，制定出符合自身的個(gè)性化規(guī)則。同時(shí)，因各科室的執(zhí)業(yè)特點(diǎn)不同，也需要進(jìn)行科室個(gè)性化規(guī)則設(shè)定[5]，比如：腔鏡中心的各種腔鏡檢查用藥處方，因其覆蓋的疾病譜過于廣泛，如果進(jìn)行逐個(gè)維護(hù)將耗費(fèi)大量的人力和時(shí)間，而實(shí)際意義不大，因此可以在設(shè)置審核規(guī)則時(shí)，對(duì)于這樣的處方不審核適應(yīng)證。

3.2 處方前置審核工作的推進(jìn)難點(diǎn)。在處方審核工作的推進(jìn)中，不能同時(shí)將全部科室上線，因?yàn)獒t(yī)生和審方藥師都需要逐漸熟悉磨合，可以采取逐個(gè)科室上線的方式，逐步實(shí)現(xiàn)全面鋪開，遇到問題逐個(gè)解決，大大有利于工作推進(jìn)。

綜上所述，處方前置審核是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必經(jīng)階段，對(duì)醫(yī)院的質(zhì)量體系有著舉足輕重的意義，也是藥學(xué)人員尋求轉(zhuǎn)型的一個(gè)方式，還是實(shí)現(xiàn)“智慧醫(yī)院”和“看病不求人”的重要手段。