PDCA與精細管理在眼科醫(yī)院感染管理中的應用

葉琳，朱家東，王媛，詹文珠，廖子芳

（深圳市眼科醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

0 引言

由于醫(yī)院的患者病情復雜，醫(yī)院感染的問題亦是醫(yī)院的重點把控環(huán)節(jié)之一，重視衛(wèi)生質量，減少醫(yī)院感染發(fā)生率是醫(yī)院研究和感染管理必不可少的重點[1]。PDCA作為一種新型管理模式，擺脫了傳統(tǒng)管理模式的劣勢，通過科學的質量管理將醫(yī)院的整體作風和質量提升一個層次[2]。而精細管理是將醫(yī)院的思想和作風融入到所有的管理環(huán)節(jié)中的管理模式，兩者結合加提高管理水平[3]。從細節(jié)抓環(huán)節(jié)，應用計劃實施，檢查處理四個環(huán)節(jié)改善管理效果，本研究在眼科醫(yī)院的管理上使用PDCA和精細管理，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2017年5月至2018年5月作為感染管理實施前，2019年7月至2020年7月PDCA與精細管理實施后。藥科醫(yī)院護理人員共計30名，男14名，女16名，年齡21～43歲，平均（33.72±6.43）歲，本科12名，大專10名，中專8名。實施前在2017年5月至2018年5月接受患者200例，男119例，女81例，年齡19～69歲，平均（42.54±7.42）歲。實施后2019年7月至2020年7月治療患者220例，男121例，女99例，年齡18～70歲，平均（42.57±7.47）歲。所有患者均具有本次研究知情權，且自愿簽訂知情協(xié)議書。實施前后患者的性別年齡，文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。給予眼科感染管理中實施PDCA和精細管理。①計劃。根據國內外優(yōu)秀的管理方案再結合醫(yī)院的實際情況和日常消毒查房等特點，制定符合眼科感染管理的方案。方案中明確大綱的目標和各個階段的細節(jié)措施，根據醫(yī)院存在的實際問題不斷調整和優(yōu)化。由醫(yī)院護士長和眼科主任等醫(yī)師進行會議探討，并決定感染管理的培訓計劃和規(guī)章制度，提高醫(yī)護人員專業(yè)知識和臨床經驗。②執(zhí)行。選取醫(yī)院的眼科主任和護士長以及護士成立感染防控小組，學習專業(yè)知識培訓和考核，定期監(jiān)管各個科室的防控感染情況，將醫(yī)院出現(xiàn)的感染問題進行記錄收集總結，并給予相關措施。檢查內容大致為病房環(huán)境是否整潔，通風溫度濕度是否達標，地面擺放物品是否合理已經消毒燈回收工作，給予工作的醫(yī)護人員要進行嚴格的衛(wèi)生檢查并給予評估，每日午休時間給予室內通風1 h，使用500 mg視康溶液擦拭室內物品和表面，患者的裂隙燈額架使用75～的乙醇棉球擦拭。保證醫(yī)護人員的衛(wèi)生質量達標，避免感染風險，做好消毒隔離，采用嚴格的無菌技術。對于精密器械和物品要進行一次使用一消毒，對于患者使用過的鑷子假裝你和淚點擴張器等要使用2%的戊二醛消毒液侵泡，送入中心供應高壓滅菌。按時統(tǒng)計整體器械使用情況，進行及時補充調整和回收。用免息消毒液實施精細洗手法，要求醫(yī)護人員嚴格重視自我的衛(wèi)生消毒。對待特殊的細菌感染患者要進行帶手套，防止交叉感染做好隔離工作，對于低齡患兒的適應力差且免疫力低的情況需要強加醫(yī)護人員的健康宣化，給予飲食衛(wèi)生和手衛(wèi)生，防寒保暖合理營養(yǎng)等措施降低醫(yī)院感染率。③檢查。對于各科室的質量進行不定期的全面檢查和評分，及時提出問題并解決，檢查病房衛(wèi)生和消毒隔離工作，讓感染防控小組根據統(tǒng)計到的結果進行評估打分。④感染管理小組對于每次的檢查進行定期統(tǒng)計總結，召開相關會議商討，對于存在的問題進行明確的規(guī)劃討論，提出解決方案，對于重點問題要進行嚴格檢查和糾正，隊友糾正的科室和個人要實施獎勵制，給予表揚肯定和鼓勵，不斷完善方案。

1.3 觀察指標。實施前后由相關工作人員換定期記錄衛(wèi)生監(jiān)測結果，其中包括空氣質量，物體表格清潔，醫(yī)務人員衛(wèi)生，統(tǒng)計感染率情況。記錄醫(yī)院醫(yī)護人員的考核知識通過率、醫(yī)療廢物處理合格率。

1.4 統(tǒng)計學分析。本研究數(shù)據使用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0進行分析，計量數(shù)據以（±s）表示，計數(shù)資料用（%）表示，通過t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施前后衛(wèi)生監(jiān)督結果合格率和感染率。記錄實施前后的數(shù)據進行對比，實施后的衛(wèi)生感染率少于實施前，且是時候的衛(wèi)生監(jiān)督結果整體優(yōu)于實施前，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施前后衛(wèi)生監(jiān)督結果和感染率[n（%）]

2.2 實施前后醫(yī)護人員的考核知識通過率、醫(yī)療廢物處理合格率。記錄醫(yī)務人員實施前后的數(shù)據并分析，得出實施后的知識通過率以及醫(yī)療廢物處理合格率均高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實施前后醫(yī)護人員的考核知識通過率、醫(yī)療廢物處理合格率[n（%）]

3 討論

患者在院內接受診治的同時，往往會因為治療手段和醫(yī)療管徑以及各種因素導致院內感染，從而降低治療效果，延長住院時間，甚至加重病情或死亡等危害。眼科病房容易發(fā)生感染的重要環(huán)節(jié)有：暗室的檢查內容多，患者較為集中，導致空氣的流通性差，空氣質量降低，儀器衛(wèi)生的管理難度大，提高感染風險[4]。醫(yī)護人員在治療患者中接觸較為頻繁密切，容易增加病菌的傳播，患者的年齡跨度較大，且合并癥多，尤其是老年人群多為易感人群，免疫力低[5]。

本研究在防控醫(yī)院的感染上使用PDCA聯(lián)合精細管理，通過系統(tǒng)化、全面周到的措施管理醫(yī)院各個細節(jié)問題，達到良好的防控效果[6]。在執(zhí)行中注重給予細節(jié)方面的改進和監(jiān)察，提高醫(yī)護人員的工作質量和重視度，循環(huán)漸進的提高各方面衛(wèi)生管理效果[7]。在醫(yī)院的感染防控方面，及時精準的上報是衡量醫(yī)療機構對于感染管理質量和水平的主要依據，在平時的臨床工作中，常會因為各種原因導致對于醫(yī)院的感染情況無法主動上報和及時處理，往往存在漏報現(xiàn)象，導致無法完善且制定對應措施，加大感染風險。所以加入一個科學的管理制度尤為重要，PDCA精細化管理通過實施獎罰機制、定期培訓、加強各科室的監(jiān)控力度等，讓管理制度更加規(guī)范化[8]。醫(yī)護人員的手衛(wèi)生執(zhí)行，醫(yī)療器械消毒和醫(yī)療用品的擺放回收、隔離消毒的方式、醫(yī)療環(huán)境的表面消毒以及室內空氣消毒、醫(yī)療廢棄物的處理等，每個醫(yī)護人員在處理中均可以嚴重按照合格的標準執(zhí)行，嚴格遵守管理制度[9]。醫(yī)院日均人流量較多且雜，醫(yī)護人員的工作量繁重，不斷完善系統(tǒng)管理方案，打造一個良好的工作強度，避免在管理制度的執(zhí)行中出現(xiàn)錯誤紕漏。隨著病情的種類越發(fā)復雜，多種耐藥菌病毒的出現(xiàn)表明這常規(guī)的滅菌方式無法達到合格的效果，給臨床感染帶來壓力，PDCA精細管理需要不斷總結工作的新情況，及時糾正方案，在藥菌的爆發(fā)之間便能得到有效的控制。

綜上所述，在眼科醫(yī)院的感染管理防控中使用PDCA聯(lián)合精細管理，可以明顯的降低醫(yī)院感染事件，提高各個科室的衛(wèi)生檢查質量，應用效果良好，實現(xiàn)醫(yī)院的感染管理質量持續(xù)改進，逐步完善其管理中的薄弱環(huán)節(jié)。