危重癥專職護(hù)理在呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭中的價(jià)值

黎艷，陳潤(rùn)蓮

（1.廣東省廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，廣東 廣州 511400；2.廣東省廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院 ICU，廣東 廣州 511400）

0 引言

COPD是一種臨床常見病，以進(jìn)行性發(fā)展通氣障礙為主要特征，多見于中老年人群，具有較高的發(fā)病率[1]。COPD如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，隨著疾病的進(jìn)展，容易出現(xiàn)呼吸衰竭，進(jìn)一步增加原發(fā)病、治療難度、致殘率、致死率[2]。既往有研究表明：呼吸衰竭是導(dǎo)致COPD患者死亡的重要原因之一[3]。危重癥專職護(hù)理是由專職護(hù)士組成的護(hù)理小組，具有整體性、專業(yè)性、合理性、科學(xué)性，是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理的升華、改進(jìn)?；诖?，本研究選定80例接受呼吸機(jī)治療的COPD呼吸衰竭患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選定廣東省廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院2016年1月至2018年1月收治的80例接受呼吸機(jī)治療的COPD呼吸衰竭患者，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組（每組病例數(shù)共計(jì)40例），觀察組女9例、男31例；年齡在35～92歲，平均（63.57±5.24）歲；COPD病程在4～15年，平均（9.62±2.74）年；文化程度：3例小學(xué)（及以下）、18例初中、12例高中、7例大專（及以上）；體重在46～86 kg，平均（66.62±6.94）kg。參照組：女11例、男29例；年齡在36～94歲，平均（63.88±5.57）歲；COPD病程在5～14年，平均（9.65±2.71）年；文化程度：2例小學(xué)（及以下）、16例初中、14例高中、8例大專（及以上）；體重在48～84 kg，平均（66.57±6.91）kg。兩組相比P＞0.05，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[4]中對(duì)“COPD”診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡≥18周歲。③病歷資料完整、齊全。④均為自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫、血液系統(tǒng)疾病者。②重大臟器功能障礙者。③處于哺乳期、妊娠期女性。④合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、感染、重度貧血者。⑤合并帕金森、癲癇等疾病者。⑥合并惡性腫瘤者。⑦近3月存在重大創(chuàng)傷史、手術(shù)史者。

1.2 方法。參照組：護(hù)士嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予輔助通氣、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，加強(qiáng)病房巡視，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師給予對(duì)癥處理。

觀察組：

（1）組建危重癥專職護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)、6名護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組織組內(nèi)成員學(xué)習(xí)呼吸機(jī)、呼吸道護(hù)理相關(guān)知識(shí)，例如參數(shù)調(diào)節(jié)、撤機(jī)、拔管、肺部感染評(píng)估等，組內(nèi)成員均為考核合格的護(hù)士，且呼吸機(jī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)在5年以上。

（2）護(hù)理措施：①呼吸機(jī)使用：根據(jù)患者具體情況選擇合適的插管，對(duì)于需長(zhǎng)期住院、病情嚴(yán)重的患者，應(yīng)給予經(jīng)鼻氣管插管，每隔2 h協(xié)助患者更換體位一次，抬高床頭30°～45°，促進(jìn)分泌物排出，防止發(fā)生胃食管反流。②飲食護(hù)理：對(duì)于意識(shí)昏迷者，給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者病情決定纖維素、蛋白質(zhì)攝入量，嚴(yán)格控制鈉鹽以及脂肪攝入，控制進(jìn)食速度。每日主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)軀干、肢體2次，每次15 min，每日1～2次。③心理護(hù)理：護(hù)士綜合患者心理特征、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等展開個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，積極向患者總結(jié)以往成功治療的COPD呼吸衰竭案例，給予更多的安慰、鼓勵(lì)，幫助其樹立或增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。④病房護(hù)理：加強(qiáng)病房消毒，以層流凈化系統(tǒng)清潔消毒，定期進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)微生物較多，應(yīng)及時(shí)消毒。⑤口腔護(hù)理：護(hù)士每日定期清潔患者口唇、口腔，以保護(hù)套固定口腔氣管插管，采用0.05%的氯已定清潔口腔3次，采用沖洗時(shí)牙刷沖洗，防止誤吸。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)。兩組均在護(hù)理7 d后觀察護(hù)理效果。①動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：以美國(guó)雅培i-stat300手持血?dú)夥治鰞x檢測(cè)PaCO2（動(dòng)脈二氧化碳分壓）、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、SaO2（血氧飽和度）。②并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)應(yīng)激性潰瘍、高血糖、胃潴留、吸入性肺炎發(fā)生率。③機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 26.0軟件檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率），以“[n（%）]”表示，配對(duì)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料（動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間），以（±s）表示，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比結(jié)果。護(hù)理前比較兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，P＞0.05；觀察組護(hù)理7 d后PaCO2比參照組低，PaO2、SaO2均比參照組高，P＜0.05，見表1。

表1 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比結(jié)果（±s）

表1 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比結(jié)果（±s）

注：與護(hù)理前比較，a1t=22.063a1P=0.001；a2t=8.953a2P=0.001；a3t=34.927a3P=0.001。b1t=10.992b1P=0.001；b2t=4.123b1P=0.001；b3t=33.873b3P=0.001。

組別 例數(shù) PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2（%）護(hù)理前 護(hù)理7 d后 護(hù)理前 護(hù)理7 d后 護(hù)理前 護(hù)理7d后觀察組 40 58.92±6.26 35.26±2.16a1 85.26±3.62 98.26±8.44a2 51.26±3.06 94.26±7.16a3參照組 40 58.95±6.31 46.29±3.64b1 85.31±3.59 90.06±6.34b2 51.28±3.01 79.26±4.27b3 t - 0.021 16.481 0.062 4.913 0.029 11.380 P - 0.983 0.000 0.951 0.000 0.977 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.5%）比參照組（20.0%）低，P＜0.05，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果[n（%）]

2.3 機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間對(duì)比結(jié)果。觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均比參照組短（P＜0.05），見表3。

表3 機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間對(duì)比結(jié)果（±s）

表3 機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間對(duì)比結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間（d） ICU住院時(shí)間（d）觀察組 40 5.26±0.62 12.26±2.49參照組 40 7.95±1.62 16.62±3.88 t - 9.8081 5.9812 P - 0.0001 0.0001

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示：COPD合并呼吸衰竭患者死亡率高達(dá)28.57%[5]。呼吸衰竭主要是由于機(jī)體長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，二氧化碳潴留，血液循環(huán)不暢，進(jìn)而引發(fā)一系列生理紊亂，累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，對(duì)患者生命安全構(gòu)成一定威脅[6-7]。呼吸機(jī)機(jī)械通氣是當(dāng)前臨床治療COPD呼吸衰竭的主要手段，可幫助患者盡快恢復(fù)肺通氣以及換氣功能，保障患者生命安全[8-9]。但由于大部分患者對(duì)自身疾病及呼吸機(jī)通氣缺乏全面、正確的認(rèn)知，生理及心理容易產(chǎn)生諸多不適，例如煩躁、不安等，一定程度上增加了應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生率，加重原發(fā)病，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療成本[10]。

危重癥專職護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理比較，更具有針對(duì)性、系統(tǒng)性、科學(xué)性以及?？菩?，目的是為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、細(xì)致、精心的護(hù)理服務(wù)，更加重視通氣流程護(hù)理，要求護(hù)士嚴(yán)格掌握呼吸機(jī)通氣的規(guī)范操作、使用方法等，在呼吸機(jī)使用期間，根據(jù)患者具體情況選擇合適的插管方法，同時(shí)重視口腔、體位、環(huán)境、心理等多方面護(hù)理，提高了患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)見性以及患者心理健康的關(guān)注度，改善住院環(huán)境，及時(shí)更換體位，讓患者感受到來自護(hù)士真誠(chéng)的照護(hù)和關(guān)愛，對(duì)于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系具有一定的積極意義。本研究顯示：觀察組護(hù)理7 d后PaCO2比參照組低，觀察組護(hù)理7d后PaO2、SaO2均比參照組高，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）比參照組（20.00%）低，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均比參照組短（P＜0.05）。表明危重癥專職護(hù)理應(yīng)用于COPD呼吸衰竭護(hù)理中效果顯著，可有效緩解呼吸肌疲勞，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，讓患者得到系統(tǒng)、全面、專職的護(hù)理。

綜上所述，COPD呼吸衰竭患者采納危重癥專職護(hù)理，可有效改善患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時(shí)間。