個(gè)性化護(hù)理對(duì)肱骨骨折術(shù)后生活自理能力及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響分析

歐陽(yáng)禮英，虞美記，陳靜宜，謝衛(wèi)好

（清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院 骨科，廣東 清遠(yuǎn) 511800）

0 引言

肱骨是一種骨科常見(jiàn)上肢骨折，一般是由間接或直接外力作用所致，會(huì)引起前臂屈伸、旋轉(zhuǎn)功能障礙，患者普遍伴有軟組織損傷，局部功能喪失、疼痛、腫脹等癥狀，加重心理負(fù)擔(dān)[1-2]。手術(shù)是當(dāng)前臨床治療肱骨骨折的主要手段，具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后疼痛感較重，患者自理能力低下，容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，不利于患者機(jī)體康復(fù)[3-4]。個(gè)性化護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的產(chǎn)物，更具有合理性、針對(duì)性、科學(xué)性，始終遵循“以人為本”的護(hù)理理念，對(duì)患者精神、心理等多方面健康狀況重視程度明顯提高?；诖耍狙芯窟x取60例肱骨骨折患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選定本院骨科2019年1月至2020年6月住院治療的60例肱骨骨折患者，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組（每組病例數(shù)總計(jì)30例）。觀察組女15例、男15例；年齡在28～79歲，平均（51.56±12.60）歲；受傷原因：8例交通事故；20例跌倒，2例銳器損傷。參照組女19例、男11例；年齡在20～79歲，平均（55.38±13.42）歲；受傷原因：8例交通事故；21例跌倒；1例銳器損失。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次骨折、新鮮骨折。②均經(jīng)DR等檢查確診。③年齡在20～79歲。④均為自愿參與此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺結(jié)核、靜脈血栓等疾病者。②存在麻醉、手術(shù)禁忌證者。③處于哺乳以及妊娠期女性。④合并重度貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者。⑤合并急慢性感染性疾病者。⑥合并帕金森、人格分裂癥者。⑦病理性、陳舊性骨折者。⑧合并惡性腫瘤者。

1.2 方法。參照組：護(hù)士術(shù)后加強(qiáng)切口觀察，密切監(jiān)測(cè)血壓等生命體征，遵醫(yī)囑給予抗炎、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療，告知患者養(yǎng)成健康、科學(xué)的生活方式，一旦出現(xiàn)任何不適，及時(shí)告知主治醫(yī)師，接受對(duì)癥治療。觀察組：①環(huán)境護(hù)理：保持病房整潔、干凈，勤開(kāi)窗通風(fēng)，病房溫度控制在25℃左右，濕度在55%左右，嚴(yán)格限制病房探視人員時(shí)間、頻率等，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜的治療環(huán)境，確保其有充足睡眠。②心理護(hù)理：護(hù)士主動(dòng)、積極的向患者介紹上肢骨折術(shù)后注意事項(xiàng)、疼痛出現(xiàn)的原因等，盡可能避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)語(yǔ)言，確保不同文化程度的患者均可接受。積極向患者介紹以往成功治療的“肱骨骨折案”案例，幫助其樹(shù)立或增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心、意志。③皮膚、體位護(hù)理：定期擦拭患者皮膚，保持皮膚干凈、清潔，盡可能減少皮膚摩擦，以軟墊將患肢墊高，利于減輕腫脹，避免前屈。④疼痛護(hù)理：利用VAS（視覺(jué)模擬量表）評(píng)估患者疼痛感，對(duì)于≦3分者，可通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)、玩手機(jī)等方式轉(zhuǎn)移注意力，提高疼痛閾值。對(duì)于≥4分者，在上述基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療。⑤飲食護(hù)理：告知患者術(shù)后飲食以清淡、高營(yíng)養(yǎng)、易消化為主，多吃新鮮水果、蔬菜等，戒煙戒酒，禁食油膩、刺激、辛辣食物，遵循少量多餐、細(xì)嚼慢咽的原則，防止便秘。⑥康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者肢體腫脹程度給予個(gè)性化康復(fù)鍛煉，對(duì)于組織損傷、腫脹嚴(yán)重，則采用握拳、抓、捻、關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等方式鍛煉，逐漸可增加訓(xùn)練強(qiáng)度，改善局部血流，避免肌肉萎縮。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。兩組均在出院前1 d評(píng)價(jià)護(hù)理效果。①VAS評(píng)分（視覺(jué)模擬自評(píng)量表）：總分是10分，輕度在1～3分，中度在4～6分，重度在7～9分，劇烈是10分，疼痛嚴(yán)重程度、得分呈正相關(guān)性[5-6]。②Barthel指數(shù)：包括修飾、進(jìn)食、上下樓梯、穿衣、活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、大小便等，總分是100分，日常生活能力與得分呈正相關(guān)性[7]。③并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、疼痛發(fā)生率。④護(hù)理滿(mǎn)意度：在出院前1 d，護(hù)士向患者發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷：滿(mǎn)分為100分，分很滿(mǎn)意（分值≧80分）、滿(mǎn)意（分值≦79分且≧60分）、不滿(mǎn)意是（分值≦59分）?？倽M(mǎn)意度=很滿(mǎn)意+滿(mǎn)意×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 26.0軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料（VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)）配對(duì)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度）χ2檢驗(yàn)，以“[n（%）]”表示，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分對(duì)比結(jié)果。護(hù)理前比較兩組VAS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 VAS評(píng)分對(duì)比結(jié)果（±s）

表1 VAS評(píng)分對(duì)比結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t t參照組 30 7.14±1.59 4.92±1.04 6.400 0.001觀察組 30 7.16±1.55 2.16±0.34 17.258 0.001 t - 0.049 13.816 - -t - 0.961 0.000 - -

2.2 Barthel指數(shù)對(duì)比結(jié)果。護(hù)理前比較兩組Barthel指數(shù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 Barthel指數(shù)對(duì)比結(jié)果（±s）

表2 Barthel指數(shù)對(duì)比結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t t參照組 30 42.31±3.59 56.26±4.11 14.001 0.001觀察組 30 42.26±3.62 79.62±5.82 29.856 0.001 t - 0.054 17.958 - -t - 0.957 0.001 - -

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于參照組（23.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果[n（%）]

2.4 護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比結(jié)果。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度（96.67%）高于參照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比結(jié)果[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)建筑業(yè)、交通業(yè)發(fā)展，肱骨骨折的發(fā)病率明顯增高[8-9]。肱骨骨折患者常伴有肌肉、韌帶、神經(jīng)以及皮膚損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)及周?chē)M織粘連、肌肉痙攣、功能障礙、腫脹、疼痛等[10-11]。肱骨骨折患者在手術(shù)刺激等因素的影響下，容易出現(xiàn)疼痛感，引發(fā)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)、不良情緒，嚴(yán)重影響患者睡眠，降低治療配合度、滿(mǎn)意度，不利于機(jī)體康復(fù)[12]。故加強(qiáng)肱骨患者圍術(shù)期護(hù)理，盡可能緩解疼痛感，對(duì)促進(jìn)機(jī)體康復(fù)具有重要意義。

本研究顯示：觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分低于參照組，觀察組護(hù)理后Barthel指數(shù)高于參照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于參照組（23.33%），觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度（96.67%）高于參照組（73.33%），P＜0.05。表明個(gè)性化護(hù)理在肱骨骨折患者術(shù)后護(hù)理中安全、有效。分析如下：個(gè)性化護(hù)理將護(hù)理模式從被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，激發(fā)了護(hù)士工作積極性、責(zé)任心，更加重視患者精神、心理等多方面健康狀況，及早給予個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，促使其以樂(lè)觀、積極的心態(tài)看待疾病，通過(guò)改善住院環(huán)境、加強(qiáng)皮膚、體位等護(hù)理，為患者營(yíng)造一個(gè)安全、舒適的治療環(huán)境，利用VAS量表評(píng)估患者疼痛感，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予個(gè)性化的鎮(zhèn)痛護(hù)理，避免盲目使用鎮(zhèn)痛藥物，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等方式轉(zhuǎn)移注意力，提高機(jī)體疼痛閾值。通過(guò)改善飲食結(jié)構(gòu)，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量，滿(mǎn)足機(jī)體康復(fù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，根據(jù)患者肢體腫脹程度給予個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，鼓勵(lì)患者及早運(yùn)動(dòng)，可改善機(jī)體新陳代謝、血液循環(huán)等，可有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，加快骨折愈合，縮短治療時(shí)間。

綜上所述，肱骨骨折患者術(shù)后采納個(gè)性化護(hù)理，可有效減輕疼痛感，提高自理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，贏得患者贊同、認(rèn)可。