優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者救治效果的分析

曾憲任

（清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，廣東 清遠(yuǎn) 511800）

0 引言

急性心肌梗死是常見心血管內(nèi)科急危重癥，具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速、病情危重等特點(diǎn)，若是治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，致殘率、致死率均較高[1-2]。近年來急性心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢，及時(shí)、有效的救治是挽救急性心肌梗死患者生命的關(guān)鍵[3-4]，而急診護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善患者的預(yù)后具有促進(jìn)作用。以往的急診護(hù)理流程存在環(huán)節(jié)繁雜、急救時(shí)間長等問題，會(huì)耽誤患者的黃金搶救時(shí)間，因此本次研究對(duì)急診護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，并分析其應(yīng)用在急性心肌梗死中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年5月至2020年5月在本院進(jìn)行治療的急性心肌梗死患者220例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為例數(shù)相同的兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均結(jié)合臨床癥狀體征、影像學(xué)檢查結(jié)果明確診斷為急性心肌梗死，并符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病至入院時(shí)間≤12 h的患者；③患者或其家屬對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要臟器功能障礙的患者；②存在惡性腫瘤、嚴(yán)重感染性疾病、凝血機(jī)制異常的患者；③存在溝通交流障礙、心理障礙、精神障礙的患者。對(duì)照組（n=110）：男70例，女40例；年齡為18～68歲，平均（42.85±3.10）歲；發(fā)病至就診時(shí)間為40 min至11 h，平均（5.24±1.71）h。觀察組（n=110）：男73例，女37例；年齡為18～68歲，平均（42.93±3.14）歲；發(fā)病至就診時(shí)間為45 min至12 h，平均（5.33±1.76）h。研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行比較存在均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)。在患者入院后，遵醫(yī)囑快速完成各項(xiàng)急救操作，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行觀察，于病情穩(wěn)定后交由?？谱o(hù)理。觀察組：優(yōu)化急診護(hù)理流程。①優(yōu)化院前急救護(hù)理：在接到急診電話后的3 min內(nèi)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作并出發(fā)，出診期間同家屬或目擊者保持有效溝通，進(jìn)行急救指導(dǎo)，并與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系。到達(dá)現(xiàn)場后快速評(píng)估患者的病情并做心電圖，安全轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院。②優(yōu)化急診就診流程：針對(duì)主動(dòng)入院的患者，第一位接待患者的護(hù)理人員在判斷患者為疑似急性心肌梗死后，盡快將其送往搶救室，并進(jìn)行病情評(píng)估、抽血檢驗(yàn)、詢問病史、檢查結(jié)果分析等操作，上述操作盡量在30 min內(nèi)完成。③強(qiáng)化心理干預(yù)：疾病確診后，及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)并應(yīng)予以針對(duì)性的心理干預(yù)，引導(dǎo)患者放松身心，調(diào)節(jié)自身情緒，同時(shí)注意安撫患者家屬的情緒。④優(yōu)化急診交接：護(hù)理人員將確診患者的病情向醫(yī)務(wù)室及時(shí)上報(bào)，結(jié)合患者的病情通知相應(yīng)科室做好就診準(zhǔn)備，第一時(shí)間移交至臨床，便于臨床進(jìn)行搶救治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。①觀察兩組患者的搶救效率。②應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測兩組患者搶救前、搶救后的生命體征。③計(jì)算兩組的搶救成功率，觀察預(yù)后不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救效率。同對(duì)照組進(jìn)行比較，明顯是觀察組的搶救效率更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者搶救效率比較（±s）

表1 兩組患者搶救效率比較（±s）

出急診室時(shí)間對(duì)照組 110 5.22±0.45 8.01±1.96 8.32±1.39 48.28±16.96觀察組 110 3.00±0.32 4.17±1.08 4.48±1.25 35.04±13.87 t - 42.167 17.997 21.544 6.338 P - 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 分診時(shí)間 采血時(shí)間 靜脈通道建立時(shí)間

2.2 生命體征。兩組患者搶救前的生命體征數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者搶救后的生命體征數(shù)據(jù)均較搶救前下降，且觀察組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 搶救前后兩組患者生命體征比較（±s）

表2 搶救前后兩組患者生命體征比較（±s）

組別 時(shí)間 舒張壓（mmHg）呼吸頻率（次/min）對(duì)照組 搶救前 101.35±6.47167.52±11.76111.64±18.71 36.28±9.52搶救后 80.36±5.28 146.39±7.20 92.29±10.34 26.37±7.46 t組內(nèi)搶救前后/P 26.361/0.001 16.072/0.001 9.494/0.001 8.594/0.001觀察組 搶救前 101.43±6.52167.58±11.80111.70±18.75 36.33±9.58搶救后 71.25±5.33 130.25±6.04 80.18±8.45 20.01±5.47 t組內(nèi)搶救前后/P 37.587/0.001 29.535/0.001 16.074/0.001 8.603/0.001 t組間搶救前/P 0.091/0.927 0.038/0.970 0.024/0.981 0.039/0.969 t組間搶救前/P 12.735/0.001 18.012/0.001 9.511/0.001 7.211/0.001收縮壓（mmHg）心率（次/min）

2.3 搶救成功率。組間比較搶救成功率，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 對(duì)比兩組的搶救成功率（n，%）

2.4 預(yù)后不良事件發(fā)生情況。觀察組患者的再發(fā)心梗、心絞痛等預(yù)后不良事件發(fā)生率明顯比對(duì)照組數(shù)據(jù)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表4所示。

表4 比較兩組的預(yù)后不良事件發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)病率隨著人們生活水平的提高、飲食和生活習(xí)慣的改變而呈現(xiàn)不斷增長趨勢[5-6]，以心前區(qū)劇烈疼痛、瀕死感等為主要表現(xiàn)，甚至可能出現(xiàn)休克情況，發(fā)病后會(huì)在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者機(jī)體各個(gè)器官、系統(tǒng)造成損害[7]，進(jìn)而對(duì)患者的身體健康、生命安全造成危害，故盡早實(shí)施有效的治療十分重要。

急診救治的環(huán)節(jié)多，醫(yī)護(hù)人員的工作量大且工作繁雜[8]，常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)雖能夠起到一定的輔助作用，但在提高急救工作效率方面效果局限，因此本文對(duì)急診護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，并探討其應(yīng)用效果。優(yōu)化急診護(hù)理流程一方面能夠使醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間觀念加強(qiáng)[9]，合理分工；另一方面可優(yōu)化原有的急診護(hù)理流程，促使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升[10]，縮短搶救時(shí)間。在本次研究中，觀察組患者的搶救效率、搶救成功率均高于對(duì)照組，搶救后的生命體征明顯改善，且預(yù)后不良事件發(fā)生率更低，充分說明了優(yōu)化急診護(hù)理流程的效果顯著。分析原因在于，優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠快速出診，優(yōu)化分診，減少急救護(hù)理中的重復(fù)性操作[11]，能夠?yàn)榛颊吆罄m(xù)搶救爭取時(shí)間；同時(shí)通過強(qiáng)化心理干預(yù)能夠穩(wěn)定患者的情緒，提升患者的依從性[12-13]；優(yōu)化急診交接有利于患者盡快得到有效的救治，因此可在短時(shí)間內(nèi)控制病情進(jìn)展，促使生命體征恢復(fù)正常，有利于患者的預(yù)后。

總而言之，優(yōu)化急診護(hù)理流程的臨床應(yīng)用價(jià)值高，對(duì)于急性心肌梗死患者而言具有顯著的救治效果。