支持性心理護理聯(lián)合行為干預在剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦中的應用

麥勤玲，劉幸清，王雪蓮

（1.佛山市第二人民醫(yī)院 麻醉科，廣東 佛山 528000；2.佛山市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528000）

0 引言

剖宮產(chǎn)屬于臨床常見分娩方式之一，但術后產(chǎn)婦常存在巨大疼痛，易對產(chǎn)婦生理健康及心肺功能產(chǎn)生一定影響，故為減輕產(chǎn)婦疼痛感，可對產(chǎn)婦開展鎮(zhèn)痛干預[1]，其中硬膜外自控鎮(zhèn)痛屬于有效鎮(zhèn)痛方式之一，主要是指術后保留硬膜外導管連接鎮(zhèn)痛泵，從而確保患者持續(xù)無痛，并可在一定程度上減輕鎮(zhèn)痛副作用[2-3]，但剖宮產(chǎn)后的疼痛易使產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥，從而對其產(chǎn)后恢復產(chǎn)生了一定負面影響，給產(chǎn)婦身心健康亦帶來了一定傷害，故除給予有效鎮(zhèn)痛外，還需對其加強心理疏導干預等措施。支持性心理護理屬于常用心理疏導模式之一[4]，我院對剖宮產(chǎn)術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦實施支持性心理護理聯(lián)合行為干預取得了較佳的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機將2018年4月至2019年9月佛山市第二人民醫(yī)院84例剖宮產(chǎn)術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦分為對照組（42例）、觀察組（42例）。觀察組42例產(chǎn)婦年齡為23～41歲，平均（31.16±4.37）歲，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為26（61.90%）、16（38.10%）例；孕周為37～41周，平均（39.00±1.01）周。對照組42例產(chǎn)婦年齡為23～41歲，平均（29.78±4.65）歲，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為25（59.52%）、17（40.48%）例；孕周為37～41周，平均（38.97±0.99）周。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合剖宮產(chǎn)指征者；②≧18歲者；③單胎妊娠者；④臨床資料信息完整者。排除標準：①多胎妊娠者；②凝血功能障礙者；③藥物過敏史者；④精神障礙者；⑤嚴重心肝腎疾病者。

1.2 方法。對照組42例產(chǎn)婦應用常規(guī)護理，對產(chǎn)婦各項生命體征指標進行監(jiān)測，遵醫(yī)囑對其實施鎮(zhèn)痛治療，告知其自控鎮(zhèn)痛操作方法及注意事項，加強巡視，定期消毒手術切口及穿刺部位，以免出現(xiàn)術后感染，同時，加強固定導管，以免導管脫落，定期檢查導管連接情況，以免出現(xiàn)導管堵塞等問題。觀察組42例產(chǎn)婦除開展常規(guī)護理（同對照組）外，還應用支持性心理護理聯(lián)合行為干預，具體為：①支持性心理護理：由于疼痛等因素，產(chǎn)婦在產(chǎn)后常伴有不同程度心理問題，故在對產(chǎn)婦開展鎮(zhèn)痛治療時，護理人員應主動和產(chǎn)婦交流，傾聽其心聲，并告知其不良心理易增加疼痛不耐性，教會其調(diào)節(jié)不良心態(tài)的方法，多關心產(chǎn)婦，讓其充分感受到人文關懷。同時，注意引導家屬參與至心理支持工作中，此外，可引導產(chǎn)婦觀看一些新生兒護理視頻或一些搞笑的電視節(jié)目，以轉(zhuǎn)移其注意力。②行為干預：在產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛過程中，應注意觀察患者面部表情，定期詢問其是否存在惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等問題，若存在上述問題，及時報告醫(yī)師，并協(xié)助其作出對癥處理，待拔除尿管后，建議產(chǎn)婦多飲水，告知其感覺有尿意時，可自主下床排尿，若無尿意，可通過熱敷膀胱、沖洗會陰部、聽水流聲等方法來促使尿意產(chǎn)生，對于長時間未排尿者，可使用開塞露刺激腸壁，以促使產(chǎn)婦排尿，避免尿潴留。同時，囑咐其做好會陰護理，以免出現(xiàn)尿路感染。此外，告知產(chǎn)婦應經(jīng)常變換姿勢，每2 h翻身一次，以免形成壓瘡。此外，對于初次生產(chǎn)者，可多向其講授新生兒護理知識及技巧，向其介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，積極回答產(chǎn)婦疑問，并給予其飲食建議，另外，多讓產(chǎn)婦和新生兒接觸，以激發(fā)產(chǎn)婦母性光環(huán)，使其盡快適應母親角色。

1.3 評估指標。對比兩組產(chǎn)婦焦慮評分、抑郁評分、護理質(zhì)量評分、疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率。焦慮評分[5]：分別于產(chǎn)婦護理前、護理后使用漢密爾頓焦慮量表（計分制為0～4分，總共14個項目）對患者焦慮心境、害怕、緊張、失眠、認知功能、感覺系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等進行評定，其中＜7分、7～14分、15～21分、＞21分分別表示無焦慮、可能存在焦慮、肯定存在焦慮、存在嚴重焦慮，評分越高，則焦慮程度越嚴重。抑郁評分[6]：分別于產(chǎn)婦護理前、護理后選擇愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（10個項目）對產(chǎn)婦心境、樂趣、抑郁、恐懼、失眠、哭泣、應付能力等進行評估，計分制為0～3分，總分≧10分，提示存在產(chǎn)后抑郁，總分越高，則產(chǎn)后抑郁程度越嚴重。護理質(zhì)量評分[7]：選擇自制問卷（總分100分）對護理內(nèi)容（50分）、工作態(tài)度（20分）、護理結(jié)果（30分）進行評分，評分越高，則護理質(zhì)量越高。疼痛評分[8]：指導患者使用數(shù)字評分法（numeric rating scale，NRS）進行主觀疼痛評估，即使用數(shù)字0～10代替文字來表示疼痛程度，0分表示無痛，1～3分、4～7、8～10分別表示輕度、中度及重度疼痛，其中10分表示劇痛，分數(shù)越高，則痛感越強。

1.4 統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料、計量資料分別行χ2檢驗、t檢驗，統(tǒng)計學軟件為SPSS 12.0，以P＜0.05為存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦焦慮評分、抑郁評分。觀察組護理后焦慮評分、抑郁評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 對比兩組產(chǎn)婦焦慮評分、抑郁評分（±s）

表1 對比兩組產(chǎn)婦焦慮評分、抑郁評分（±s）

組別 例數(shù) 焦慮評分 抑郁評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 42 13.19±2.34 10.31±2.10 8.33±1.37 6.29±1.07觀察組 42 13.12±2.07 8.31±1.24 8.21±0.98 4.12±0.71 t - 0.1480 5.3137 0.4579 10.9682 P - 0.8827 0.0001 0.6482 0.0001

2.2 對比兩組產(chǎn)婦護理質(zhì)量評分、疼痛評分。觀察組護理質(zhì)量評分較對照組更高，疼痛評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 對比兩組產(chǎn)婦護理質(zhì)量評分、疼痛評分（±s）

表2 對比兩組產(chǎn)婦護理質(zhì)量評分、疼痛評分（±s）

組別 例數(shù) 護理質(zhì)量評分 疼痛評分對照組 42 77.45±1.82 5.24±1.19觀察組 42 85.48±1.74 2.14±0.32 t-20.6147 16.303 P-0.001 0.0001

2.3 對比兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率（2.38%）低于對照組（16.67%），差異有統(tǒng)計學意義，如表3。

表3 對比兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后常需承受巨大的疼痛，而疼痛易對其生理和心理上產(chǎn)生極大不適感，故需對其開展鎮(zhèn)痛干預。有研究證實[9]，術后良好的鎮(zhèn)痛效果是改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒的關鍵，目前，公認最佳的鎮(zhèn)痛方法為硬膜外自控鎮(zhèn)痛，但上述鎮(zhèn)痛方式易導致產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈頭痛、尿潴留等不良反應，在一定程度上增加了產(chǎn)婦不適感，故有必要施行護理干預[10-11]。

本研究對剖宮產(chǎn)術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦實施支持性心理護理聯(lián)合行為干預取得了較佳的效果，這主要是由于經(jīng)支持性心理護理干預后，產(chǎn)婦能有效意識到不良心態(tài)的不利影響，并能自主使用多種方法調(diào)節(jié)心態(tài)，同時，有助于讓產(chǎn)婦體會到來自護理人員及家屬的關懷，增加其順利度過產(chǎn)褥期的信心。此外，對產(chǎn)婦開展行為干預有助于減輕硬膜外自控鎮(zhèn)痛造成的不良反應，對減少尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生具有良好促進作用，護理質(zhì)量更佳。研究發(fā)現(xiàn)[12-13]，在臨床護理過程中開展支持性心理護理聯(lián)合行為干預不僅豐富了護理服務內(nèi)容，還增加了護患之間的互動性，對增進護患感情及增加好評度具有積極意義。

此次研究顯示，觀察組護理后焦慮評分、抑郁評分較對照組更低，提示對產(chǎn)婦開展支持性心理護理聯(lián)合行為干預有助于減輕其焦慮及抑郁情緒，從而使其以較好的心態(tài)度過產(chǎn)后恢復期。同時，數(shù)據(jù)顯示，觀察組護理質(zhì)量評分、疼痛評分較對照組更高，且并發(fā)癥發(fā)生率（2.38%）低于對照組（16.67%），亦提示開展支持性心理護理聯(lián)合行為干預有助于減少尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生，并可在一定程度上增加產(chǎn)婦疼痛耐受性，對減輕其主觀疼痛感具有積極意義，護理質(zhì)量明顯更佳。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦實施支持性心理護理聯(lián)合行為干預有助于改善其焦慮及抑郁情緒，并有助于減少尿潴留等并發(fā)癥，護理質(zhì)量更佳。