循證護(hù)理對(duì)PCNL術(shù)治療上尿路結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生的影響

彭艷紅，趙正平，彭艷梅，嚴(yán)翠芳，羅金花，詹蘭香，張軍麗，羅美霞

（1.深圳市北京大學(xué)深圳醫(yī)院 泌尿外科，廣東 深圳 518000；2.深圳市人民醫(yī)院 泌尿外科，廣東 深圳 518000）

0 引言

上尿路結(jié)石是臨床泌尿系統(tǒng)常見的一種疾病，治療的方法主要有常規(guī)切開取石術(shù)、體外碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)等[1]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）是當(dāng)前臨床上治療上尿路結(jié)石的最佳方法[2]。作為臨床上治療上尿路結(jié)石的一種新型方法，做好相關(guān)護(hù)理工作非常重要。循證護(hù)理是將科研結(jié)果與臨床應(yīng)用、患者實(shí)際情況、愿望、價(jià)值等相互結(jié)合形成的可信、有價(jià)值的科學(xué)研究結(jié)果，且是臨床護(hù)理依據(jù)的一種新型護(hù)理方法[3]。我院將循證護(hù)理應(yīng)用到PCNL術(shù)治療上尿路結(jié)石患者中，可以取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2013年10月至2019年6月我院收治的上尿路結(jié)石患者126例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組63例，男42例，女21例，年齡22～77歲，平均（67.7±2.2）歲；結(jié)石直徑（2.2±0.6）cm；多發(fā)結(jié)石13例、單發(fā)結(jié)石50例；輸尿管上段結(jié)石22例、腎盂腎盞結(jié)石41例。研究組63例，男40例，女23例，年齡22～76歲，平均（67.2±2.0）歲；結(jié)石直徑（2.1±0.5）cm；多發(fā)結(jié)石14例、單發(fā)結(jié)石49例；輸尿管上段結(jié)石23例、腎盂腎盞結(jié)石40例。兩組資料有一定的可比性（P＞0.05），得到我院倫理委員會(huì)審批后開始進(jìn)行研究。

1.2 方法。對(duì)照組：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要為配合治療、功能鍛煉、體位變換、飲食護(hù)理等。研究組：研究組在以上條件上進(jìn)行循證護(hù)理。主要為：①組建循證護(hù)理小組：小組成員主要有護(hù)理人員、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)，所有人員均進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，合格后進(jìn)行循證護(hù)理5步驟，對(duì)循證護(hù)理方案進(jìn)行設(shè)計(jì)。對(duì)影響患者舒適度的問題進(jìn)行確定，比如心理問題、低溫、疼痛、并發(fā)癥等，后通過(guò)查閱文獻(xiàn)、資料等對(duì)其進(jìn)行循證，同時(shí)結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定相關(guān)的護(hù)理措施。②心理疏導(dǎo)：術(shù)前與患者多交流溝通，對(duì)患者的心理需求進(jìn)行了解，為患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行講解，將術(shù)中需要配合的事項(xiàng)、麻醉方法、手術(shù)方法告知患者，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)結(jié)果之間的關(guān)系進(jìn)行講解，對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行耐心的回答。對(duì)主刀醫(yī)生的技能、治愈經(jīng)驗(yàn)告知患者，消除患者緊張、焦慮情緒。③患者在進(jìn)入手術(shù)室后要將視為維持在24℃～25℃，在肩部、軀干、四肢等非手術(shù)的部位進(jìn)行棉被覆蓋保暖。使用恒溫水毯，溫度維持在30℃～41℃，當(dāng)患者離開手術(shù)室后將恒溫水毯關(guān)閉。術(shù)中需要將輸注的液體放置到恒溫箱中保存，保持液體37℃。④術(shù)后護(hù)理人員要將患者送回病房后及時(shí)進(jìn)行安慰、關(guān)心、對(duì)患者的情況進(jìn)行密切的觀察，當(dāng)患者已經(jīng)完全蘇醒后要加強(qiáng)護(hù)患溝通，鼓勵(lì)患者對(duì)手術(shù)對(duì)自身造成的影響進(jìn)行表述，耐心的傾聽患者的傾訴，多給予患者鼓勵(lì)與安慰。⑤術(shù)后護(hù)理人員要用健康、積極地方法幫助患者緩解疼痛感。術(shù)后勤為患者翻身，在兩膝之間放一軟墊，防止患側(cè)臥位，以免導(dǎo)致出血、疼痛的發(fā)生，幫助患者進(jìn)行熱敷、冰敷、按摩，以便促進(jìn)血液循環(huán)流動(dòng)，緩解疼痛感。⑥并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后要對(duì)患者的體溫進(jìn)行密切的觀察，保持引流通、腎造瘺管、雙J管順暢，對(duì)各種導(dǎo)管進(jìn)行妥善的固定，告知患者選擇半臥位，可以下床時(shí)則進(jìn)行站立排尿，以免引發(fā)感染。讓患者多喝水，給予其抗生素。對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切的觀察，對(duì)導(dǎo)管的引流液量、性質(zhì)、顏色進(jìn)行觀察并記錄。術(shù)后告知患者多臥床進(jìn)行休息，沒有明顯的出血現(xiàn)象則要下床進(jìn)行活動(dòng)，如果患者存在血尿則要進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動(dòng)，告知患者多喝水，根據(jù)出血情況采取相關(guān)的措施。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組患者術(shù)后6 h、24 h、72 h疼痛情況，應(yīng)用視覺疼痛模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，在0～10分，10分：劇痛；0分：無(wú)痛；分越低越好[4]。②比較兩組患者抑郁、焦慮等心理狀況情況，應(yīng)用抑郁量表（SDS）與焦慮量表（SAS）對(duì)兩組患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，無(wú)抑郁：＜53分；輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁＞73分。無(wú)焦慮：＜50分；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：＞70分，分越低越好[5]。③比較兩組患者并發(fā)癥，主要有尿路感染、疼痛、出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后6 h、24 h、72 h疼痛情況對(duì)比。兩組術(shù)后6 h疼痛情況相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后24 h、72 h疼痛評(píng)分小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后6 h、24 h、72 h疼痛情況對(duì)比（±s）

表1 術(shù)后6 h、24 h、72 h疼痛情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 24 h 72 h對(duì)照組 63 5.2±1.3 4.3±0.8 2.1±0.9研究組 63 5.1±1.1 3.0±0.9 1.2±0.4 t - 1.245 13.111 12.568 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組抑郁、焦慮等心理狀況情況對(duì)比。研究組抑郁、焦慮等心理狀況評(píng)分小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 抑郁、焦慮等心理狀況情況對(duì)比（±s）

表2 抑郁、焦慮等心理狀況情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 63 59.8±5.5 50.2±3.6 56.3±4.1 44.4±3.3研究組 63 59.9±5.6 33.7±2.9 56.2±4.2 32.0±2.4 t - 1.004 16.473 1.121 15.658 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比。研究組并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，上尿路結(jié)石的治療方法較多，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，該方法憑借著恢復(fù)快、痛苦小的優(yōu)勢(shì)在治療上尿路結(jié)石中取得了較好的效果。但是，作為一種手術(shù)方法，不管大小都會(huì)對(duì)患者的身心造成一定的影響。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理方法不斷改進(jìn)，護(hù)理工作不僅要加強(qiáng)配合，而且要以患者為中心進(jìn)行護(hù)理，滿足患者的身心需求。

循證護(hù)理在臨床上又被叫做實(shí)證護(hù)理，主要是護(hù)理人員在制定實(shí)際的護(hù)理方案時(shí)將個(gè)人技能、患者實(shí)際情況、需求等進(jìn)行結(jié)合后來(lái)獲取證據(jù)為患者制定護(hù)理依據(jù)的一種新型的護(hù)理方法。循證護(hù)理關(guān)注點(diǎn)為患者，主要是對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理期間解決實(shí)際的問題，比較符合以人為本的觀念，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效地護(hù)理方法，可以顯著提高護(hù)理質(zhì)量[6]。循證護(hù)理可以對(duì)患者護(hù)理期間存在的問題進(jìn)行有效、準(zhǔn)確的評(píng)估，可以根據(jù)實(shí)際的情況制定符合患者的護(hù)理方法，最重要的是轉(zhuǎn)變了常規(guī)的護(hù)理模式，促使護(hù)理工作更加規(guī)范、科學(xué)。研究顯示，研究組并發(fā)癥少于對(duì)照組（P＜0.05），與朱華等研究學(xué)者的研究結(jié)果相比，基本相同。這就說(shuō)明，對(duì)PCNL術(shù)治療上尿路結(jié)石患者進(jìn)行循證護(hù)理，可以有效降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，這是由于循證護(hù)理從生理、心理對(duì)患者進(jìn)行了護(hù)理，更有利于滿足患者的身心需求，降低并發(fā)癥的發(fā)生。循證護(hù)理是一種科學(xué)有效地護(hù)理方法，不僅顯著提高了護(hù)理效果，還提高了患者滿意率。對(duì)PCNL術(shù)治療上尿路結(jié)石患者進(jìn)行循證護(hù)理，可以針對(duì)患者可能發(fā)生的問題對(duì)其進(jìn)行循證護(hù)理，不僅有效提高了護(hù)理人員的護(hù)理人員的護(hù)理水平與工作積極性、主動(dòng)性，且可以顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)循證護(hù)理的開展，顯著提高了護(hù)理人員的護(hù)理技能、護(hù)理管理水平、護(hù)理知識(shí)掌握程度，同時(shí)也體現(xiàn)出了護(hù)理的人文性、藝術(shù)性，加快了患者身體恢復(fù)，節(jié)約了臨床資源。

通過(guò)對(duì)患者產(chǎn)生不良情緒的原因進(jìn)行查找并根據(jù)實(shí)際的情況進(jìn)行心理護(hù)理，可以有效減少患者不良情緒，同時(shí)，尿路感染、疼痛、出血是主要的術(shù)后并發(fā)癥，及時(shí)采取相關(guān)的措施對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，可以將被動(dòng)護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)循證護(hù)理，更有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生[7]。減少患者的不良情緒，更有利于減輕疼痛感。研究顯示，研究組抑郁、焦慮等心理狀況評(píng)分小于對(duì)照組（P＜0.05），與其他研究學(xué)者的研究結(jié)果相比，結(jié)果基本相同。這就說(shuō)明，對(duì)PCNL術(shù)治療上尿路結(jié)石患者進(jìn)行循證護(hù)理，可以有效降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者疼痛感，減少不良情緒。循證護(hù)理關(guān)注的是患者，主要是對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理期間存在的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決，完全符合以人為本的護(hù)理觀念，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行最佳的護(hù)理方案，可持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者利益最大化。循證護(hù)理可以對(duì)患者護(hù)理期間存在的問題及時(shí)、有效、準(zhǔn)確的進(jìn)行評(píng)估，后制定相應(yīng)的解決方法，有效解決了存在的問題，同時(shí)還改變了護(hù)理人員以往的護(hù)理方法，可以讓護(hù)理人員用腦、用心去思考，用眼睛細(xì)心的觀察問題，用心去護(hù)理患者，促使護(hù)理工作更加規(guī)范、科學(xué)，有效克服了常規(guī)護(hù)理方法的不足。

綜上所述，PCNL術(shù)治療上尿路結(jié)石患者中，循證護(hù)理的護(hù)理效果顯著，患者發(fā)生并發(fā)癥的概率更小，應(yīng)該在臨床上多加廣泛推廣與應(yīng)用。