循證護(hù)理在輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石手術(shù)中的應(yīng)用及對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

衛(wèi)紅，張倩，章然

（合肥中山醫(yī)院 外科病區(qū)，安徽 合肥 230001）

0 引言

輸尿管是人體最為重要的代謝器官，在日常排尿過程容易積聚人體代謝程度而形成結(jié)石[1]。對輸尿管結(jié)石目前多是采取鈥激光碎石手術(shù)這一微創(chuàng)治療方式，該方式的典型特征主要為成功率高、手術(shù)創(chuàng)傷小及術(shù)后復(fù)發(fā)率低等，受到廣大患者的認(rèn)可[2]。但是因患者對手術(shù)恐懼、手術(shù)侵入操作與麻醉用藥等，往往對手術(shù)順利實(shí)施與術(shù)后康復(fù)造成一定影響，對此強(qiáng)調(diào)給予患者有效的護(hù)理。循證護(hù)理是新型且廣泛推廣的護(hù)理方式，該方式建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)理中遇到的問題給予合理的干預(yù)，明顯改善患者預(yù)后[3]。本次研究中就探討對行鈥激光碎石手術(shù)的輸尿管結(jié)石患者，實(shí)施循證護(hù)理的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取合肥中山醫(yī)院2017年1月至2019年4月收治的100例輸尿管結(jié)石患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)CT檢查確診，并且均接受鈥激光碎石術(shù)治療[4]。②臨床資料完整并且有良好溝通交流能力。③自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。②尿道畸形的患者。③凝血功能障礙與精神疾病者。遵循隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對象分成以下兩組：觀察組50例，男28例，女22例；年齡21～77歲，平均（50.23±2.18）歲；結(jié)石部位：輸尿管下段24例，輸尿管上段10例，輸尿管中段16例。對照組50例，男30例，女20例；年齡20～78歲，平均（50.18±2.15）歲；結(jié)石部位：輸尿管下段22例，輸尿管上段11例，輸尿管中段17例。兩組患者在一般情況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組均由副主任醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，手術(shù)室護(hù)理人員均為經(jīng)驗豐富者。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，具體如下。

1.2.1 提出問題。組建專門的循證護(hù)理團(tuán)隊，成員包括護(hù)士長1名、護(hù)師3名、責(zé)護(hù)師5名。分析臨床護(hù)理中存在的問題。具體如下：疼痛是術(shù)后常見問題，原因主要同血塊與水腫堵塞輸尿管有關(guān)；術(shù)中對輸尿管損傷可引起術(shù)后出血；輸尿管結(jié)石患者常伴感染風(fēng)險，感染嚴(yán)重可能加重患者病情；術(shù)前術(shù)后的不良情緒可降低機(jī)體抵抗力，影響手術(shù)安全性。

1.2.2 循證依據(jù)制定措施。循證護(hù)理團(tuán)隊借助知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫收集相關(guān)內(nèi)容，具體以“輸尿管結(jié)石”、“手術(shù)安全性”、“風(fēng)險護(hù)理”為關(guān)鍵詞搜尋相關(guān)文獻(xiàn)，對收集到的文獻(xiàn)進(jìn)行匯總整理，組內(nèi)討論根據(jù)提出的問題制定科學(xué)的護(hù)理策略。對護(hù)理策略進(jìn)行論證以確保護(hù)理的可行性。

1.2.3 護(hù)理措施實(shí)施。根據(jù)護(hù)理對策實(shí)施相關(guān)護(hù)理：①疼痛護(hù)理。同患者詳細(xì)告知術(shù)后疼痛原因，指導(dǎo)患者以正確方式緩解疼痛，輕度疼痛者通過注意力轉(zhuǎn)移緩解疼痛，中重度疼痛者可用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，此外還可借助體位調(diào)整改善背部僵硬與疼痛情況。②出血護(hù)理。密切監(jiān)測患者各項生命體征，每小時測量并記錄一次，觀察引流液的量、顏色與性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常需及時通知醫(yī)師處理，對腎造瘺管周圍滲血與肉眼血尿等，若出血量較少無需特殊處理，出血量較大可夾閉腎造瘺管，且密切觀察患者是否還存在血尿情況，如存在血流需進(jìn)一步探明并可利用手術(shù)處理。③感染預(yù)防。經(jīng)常為患者更換床單被褥，保持病房環(huán)境的干凈整潔，術(shù)前清潔皮膚并可用廣譜抗菌藥物預(yù)防感染，術(shù)后做好口腔護(hù)理，確保引流管暢通，密切監(jiān)測患者體溫，各項醫(yī)護(hù)操作均嚴(yán)格遵循無菌原則，有效預(yù)防感染發(fā)生。④心理護(hù)理。術(shù)前可為患者講解關(guān)于輸尿管結(jié)石發(fā)生、手術(shù)治療及手術(shù)風(fēng)險等相關(guān)知識，讓患者知曉手術(shù)治療的必要性，且護(hù)理人員多與患者進(jìn)行交流溝通，仔細(xì)傾聽患者的想法，結(jié)合患者的實(shí)際情況予以適當(dāng)干預(yù)，顯著緩解患者心理壓力，保證手術(shù)順利實(shí)施及術(shù)后早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組術(shù)后2 h疼痛評分、術(shù)后出血與感染發(fā)生率、術(shù)前2 h心理狀況。術(shù)后疼痛采取視覺模擬評分（VAS）評價，分值范圍0～10分，分值同疼痛程度呈正比；心理狀況采取焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評價，百分制的標(biāo)準(zhǔn)評分，50分為分界，分值越高表明焦慮或抑郁越嚴(yán)重。

（2）術(shù)前、術(shù)后24 h均在清晨采集空腹靜脈血液3 mL，經(jīng)離心分離血清，采取酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測丙二醛（MDA）、皮質(zhì)醇（Cor）與超氧化物歧化酶（SOD）水平，評估患者應(yīng)激反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量與計數(shù)資料分別用t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛、并發(fā)癥與心理狀態(tài)。觀察組術(shù)后2 h疼痛評分、術(shù)后2 h SAS與SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后出血率與感染率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛、并發(fā)癥與心理狀態(tài)情況比較

2.2 應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后2 h觀察組MDA、Cor低于對照組，SOD高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)各指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)各指標(biāo)比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，★P＜0.05。

組別 例數(shù) MDA（mmol/L） Cor（ng/ mL） SOD（mU/ mL）術(shù)前 術(shù)后2 h 術(shù)前 術(shù)后2 h 術(shù)前 術(shù)后2 h觀察組 50 3.45±0.63 6.75±0.96★ 204.45±24.15 239.65±30.12★ 84.45±12.26 72.23±10.02★對照組 50 3.48±0.64 9.72±1.52★ 204.16±24.06 268.85±33.26★ 84.25±12.18 60.21±8.25 t-0.331 21.876 0.085 6.855 0.116 8.482 P-0.741 0.001 0.932 0.001 0.908 0.001

3 討論

鈥激光碎石術(shù)是臨床中治療輸尿管結(jié)石的常用方式，具有效果好、創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢[5]。而手術(shù)不可避免引起應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)可在一定程度上影響療效及患者預(yù)后，因此臨床中強(qiáng)調(diào)對手術(shù)治療的患者實(shí)施科學(xué)的干預(yù)[6]。本次研究探討了對行鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者實(shí)施循證護(hù)理的效果，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后疼痛較對照組輕，術(shù)前焦慮抑郁評分較對照組低，術(shù)后出血與感染發(fā)生率觀察組較對照組少；在術(shù)后兩組各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均較術(shù)前明顯波動，但觀察組波動幅度更小，提示循證護(hù)理干預(yù)效果滿意。分析原因主要是循證護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，該護(hù)理模式在臨床實(shí)施上主要是根據(jù)護(hù)理問題，同患者實(shí)際情況結(jié)合，查找優(yōu)質(zhì)的文獻(xiàn)資料尋求解決問題的措施，結(jié)合自身經(jīng)驗制定合理護(hù)理方案，在護(hù)理實(shí)施過程根據(jù)方案實(shí)施相應(yīng)的操作，這樣不但可以有效解決臨床中存在的問題，而且還可顯著提升護(hù)理人員的專業(yè)知識，減少手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)及降低患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者術(shù)后早日康復(fù)[7-8]。綜上所述，針對輸尿管結(jié)石，臨床中行鈥激光碎石術(shù)治療的過程，實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)可取得良好的干預(yù)效果，顯著降低術(shù)后感染與出血發(fā)生率、術(shù)后疼痛程度與術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。