盆底超聲聯(lián)合多平面成像技術(shù)在產(chǎn)后SUI篩查中的價(jià)值

謝旭敏

（廣東省惠州市中心人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，廣東 惠州 516001）

0 引言

分娩后女性更容易出現(xiàn)壓力性尿失禁（SUI），主要癥狀是腹部壓力升高后尿液流出。該病的發(fā)生將嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復(fù)并降低生活質(zhì)量[1]。因此，為加強(qiáng)產(chǎn)后SUI篩查的臨床分析，提高診斷準(zhǔn)確性，鼓勵(lì)患者盡快接受有效治療。尿道漏斗形成率的常規(guī)診斷容易漏診，盆底超聲結(jié)合多平面成像技術(shù)是產(chǎn)后SUI的首選，可提高疾病的診斷率[2]。現(xiàn)選取產(chǎn)后SUI和同期健康產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)行了臨床研究，探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年6月至2020年6月來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查診斷為SUI患者作為觀察組，選取同期健康產(chǎn)后產(chǎn)婦86例作為對(duì)照組。對(duì)照組年齡22～35歲，平均（29.36±2.20）歲；孕次1～3次，平均（1.15±0.17）次；分娩孕周39～41周，平均（39.12±0.56）周。觀察組年齡22～35歲，平均（29.39±2.26）歲；孕次1～3次，平均（1.13±0.16）次；分娩孕周39～41周，平均（39.02±0.59）周。一般資料兩組患者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床骨盆底檢查診斷為SUI[3]；②患者在咳嗽、噴嚏、用力時(shí)有漏尿表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往行引產(chǎn)及盆腔手術(shù)；②孕前明確診斷壓力性尿失禁；③合并精神病等影響研究的疾病。

1.2 方法。觀察組與對(duì)照組均行盆底超聲聯(lián)合多平面成像技術(shù)檢查。檢查方法：使用GE VolusonE8 / S8 RAB4-8-D體積探頭，頻率為4～8 MHz。檢查前，指示患者排空膀胱，采取膀胱截石術(shù)的位置，并通過(guò)會(huì)陰和直腸的三維超聲檢查詳細(xì)檢查了膀胱后壁，恥骨聯(lián)合和直腸 骨盆底。多平面成像技術(shù)使用三維體積探測(cè)器連續(xù)獲取圖像，并通過(guò)同步三維圖像數(shù)據(jù)處理獲得觀察對(duì)象不同部位的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維圖像?；诙S超聲，表面成像和透明成像方法被用于檢查對(duì)象。在靜息狀態(tài)，Valsalva運(yùn)動(dòng)和肛門(mén)收縮運(yùn)動(dòng)這三種狀態(tài)下，開(kāi)始使用三維采集系統(tǒng)來(lái)收集模式。數(shù)據(jù)分析來(lái)自2位資深醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者檢查結(jié)果、尿道內(nèi)口漏斗形成率。

（1）檢查結(jié)果：比較兩組患者，以測(cè)量尿道和膀胱的后角，肛提肌的面積，恥骨直腸肌的厚度以及靜息和Valsalva運(yùn)動(dòng)期間膀胱頸的運(yùn)動(dòng)。

（2）尿道內(nèi)口漏斗形成率：最大Valsalva動(dòng)作狀態(tài)下是否有尿道內(nèi)口漏斗的形成。將上述指標(biāo)均檢測(cè)3次，計(jì)算其平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查結(jié)果對(duì)比。觀察組在靜息及Valsalva狀態(tài)時(shí)，尿道膀胱后角、肛提肌裂孔面積大于對(duì)照組，恥骨直腸肌厚度小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者檢查結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 兩組患者檢查結(jié)果對(duì)比（±s）

注：★P＜0.05，與靜息時(shí)組內(nèi)比較。

組別 例數(shù) 尿道膀胱后角（°） 肛提肌裂孔面積（cm2） 恥骨直腸肌厚度（cm）靜息 Valsalva 靜息 Valsalva 靜息 Valsalva觀察組 86 114.12±10.31 154.21±12.21★ 16.21±1.26 19.53±2.21★ 0.73±0.12 0.57±0.18★對(duì)照組 86 78.22±10.03 88.03±12.01★ 13.25±1.14 14.02±2.06★ 0.85±0.15 0.81±0.05★t - 23.146 35.835 16.155 16.913 5.793 11.914 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者尿道內(nèi)口漏斗形成率對(duì)比。觀察組尿道內(nèi)口漏斗形成率為86.04%明顯高于對(duì)照組4.65%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者道內(nèi)口漏斗形成率對(duì)比[n（%）]

3 討論

SUI是骨盆底功能障礙疾病，通常繼發(fā)于產(chǎn)后。當(dāng)患者的腹部壓力增加（例如咳嗽和打噴嚏）時(shí)，尿液會(huì)不由自主地滲出。如果不及時(shí)診斷和治療，將會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的身心健康。因此，產(chǎn)后SUI的早期診斷和及時(shí)治療可以改善患者的預(yù)后 在臨床上，通常使用盆底超聲結(jié)合多平面成像技術(shù)來(lái)篩查此類(lèi)疾病，從而可以檢測(cè)病情的變化并為疾病的診斷提供基礎(chǔ)。

骨盆底超聲檢查是早期產(chǎn)后應(yīng)激性尿失禁患者的常見(jiàn)臨床檢查方法。骨盆底超聲檢查技術(shù)可以最大程度地避免對(duì)患者腸道和腹腔的損害，并充分識(shí)別SUI患者的特征[4]。

多平面成像技術(shù)是將不同平面的連續(xù)二維圖像重建為三維形式。由于具有平移和旋轉(zhuǎn)的特性，可以對(duì)顯示的器官進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察，因此該技術(shù)可以從任意角度三維連續(xù)地觀察膀胱頸，尿道，提肛肌，陰道周?chē)闹谓Y(jié)構(gòu)和骨盆底結(jié)構(gòu)。顯示病變與周?chē)鞴僦g的空間關(guān)系，并準(zhǔn)確測(cè)量所檢查的器官[5]。

尿道和膀胱的后角，肛提肌孔的面積以及恥骨直腸肌的厚度可以全面反映泌尿控制系統(tǒng)的正?；?。在臨床上，通過(guò)測(cè)量上述指標(biāo)，可以幫助判斷尿失禁的癥狀[6]。本研究中，觀察兩組研究對(duì)象靜息狀態(tài)和Valsalva狀態(tài)的盆底情況，同時(shí)分析不同狀態(tài)下超聲測(cè)量指標(biāo)變化，以此明確產(chǎn)后早期壓力性尿失禁婦女的膀胱頸、尿道等盆底支持結(jié)構(gòu)的變化[7-8]。本研究中，觀察組在靜息及Valsalva狀態(tài)時(shí)，尿道膀胱后角、肛提肌裂孔面積大于對(duì)照組，恥骨直腸肌厚度小于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組尿道內(nèi)口漏斗形成率為86.04%明顯高于對(duì)照組4.65%（P＜0.05），表明盆底超聲聯(lián)合多平面成像技術(shù)可提高對(duì)產(chǎn)后SUI患者的尿道的診斷，同時(shí)可提高尿道內(nèi)口漏斗形成率的診斷[9]。盆底超聲結(jié)合多平面成像技術(shù)，可通過(guò)會(huì)陰窗觀察尿道和膀胱的功能和位置變化。產(chǎn)后對(duì)尿道及其周?chē)谓Y(jié)構(gòu)的損害導(dǎo)致其松弛和無(wú)力，導(dǎo)致尿道肌肉組織發(fā)生明顯變化[10]。通過(guò)多平面聯(lián)合篩查，可以根據(jù)患者的不同生理活動(dòng)所測(cè)量得出的數(shù)據(jù)，使醫(yī)生可以清晰觀察復(fù)雜的骨盆底結(jié)構(gòu)變化，為產(chǎn)后SUI的篩查提供更多信息。

綜上所述，對(duì)于產(chǎn)后SUI患者，骨盆底超聲結(jié)合多平面成像技術(shù)的使用，可以有效反映患者尿道和膀胱支撐結(jié)構(gòu)的變化，并改善對(duì)尿道漏斗形成的診斷。