MRI成像對自身免疫性胰腺炎的臨床應(yīng)用價(jià)值

朱正紅，石敏

（長江航運(yùn)總醫(yī)院，湖北 武漢 430010）

0 引言

自身免疫性胰腺炎是指以胰腺腫大、主胰管不規(guī)則、貫通性狹窄等為臨床特征的慢性胰腺炎，主要是由于患者自身免疫介導(dǎo)異常所致。自身免疫性胰腺炎臨床表現(xiàn)缺乏特征性，常被誤診誤治，對此，本次研究針對本院收治的20例經(jīng)病理檢查證實(shí)的自身免疫性胰腺炎患者，回顧性分析影像資料，提高對該病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將長江航運(yùn)總醫(yī)院于2018年1月至2020年12月接受治療的自身免疫性胰腺炎20例患者作為研究對象，其中男13例，女7例，年齡21～76歲，平均56歲。

1.2 方法。所有患者均采用MRI影像檢查，檢查方式為：GE Signa HDx 1. 5T超導(dǎo)磁共振成像儀及Siemens Magnetom Skyra 3.0T超導(dǎo)磁共振成像儀，均進(jìn)行常規(guī)T1WI、T2WI冠狀面和橫切面的成像，MRI增強(qiáng)掃描造影劑為釓貝葡胺，劑量為0.1mmol/L，用高壓注射器推注造影劑，流率為2 mL/s。

1.3 觀察指標(biāo)。分析患者疾病診斷準(zhǔn)確率及MRI影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究中計(jì)數(shù)資料采用“χ2”表達(dá)，計(jì)量資料采用“t”表達(dá)，表示為“%”、（±s），使用SPSS 20.0軟件輔助計(jì)算，如P＜0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如P＞0.05則表示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者疾病診斷準(zhǔn)確率。以手術(shù)病理檢驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn)，患者M(jìn)RI疾病診斷準(zhǔn)確率為95%（P＞0.05），見表1所示。

表1 患者疾病診斷準(zhǔn)確率對比[n（%）]

2.2 分析患者M(jìn)RI影像表現(xiàn)。MRI檢查下，患者主要表現(xiàn)胰腺腫大，多數(shù)為彌漫性腫大，少數(shù)為局限性腫大，以及包膜增厚、膽總管胰腺段狹窄、脂肪組織纖維化等（P＜0.05），見表2所示。

表2 患者M(jìn)RI影像表現(xiàn)（n，%）

注：圖1a為T1WI序列，圖1b為T2WI序列，胰腺彌漫性腫大呈“臘腸樣”外觀，病變在T1WI上呈等低信號，T2WI呈稍高信號，圖1c、1d、1e分別為T1增強(qiáng)掃描動脈期、靜脈期、平衡期，增強(qiáng)掃描顯示腫大胰腺動脈期、靜脈期及平衡期呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。

圖1 MRI檢查影像學(xué)

3 討論

在臨床診斷中，由于MRI檢查方式對患者身體造成的損傷更小，而手術(shù)病理檢查需要切取患者一定的組織，屬于有創(chuàng)檢查，因此在檢查時患者更傾向于采用MRI檢查，痛苦更小[2]。目前，MRI已經(jīng)成為一種常見的影像學(xué)檢查方式，對人體健康不會造成嚴(yán)重影響，具有呈現(xiàn)參數(shù)多、組織分辨率高等優(yōu)勢[3]。此外，通過，MRI檢查能夠直接觀察到患者胰腺炎病灶的具體病變情況，能夠很好的分析和辨認(rèn)多種自身免疫性胰腺炎影像學(xué)征象，影像清晰，從而幫助臨床醫(yī)師判斷患者實(shí)際病情，制定更適合患者治療的治療方案，提高患者治療效果[4-5]。

自身免疫性胰腺炎MRI影像表現(xiàn)：胰腺彌漫性或局限性腫大，邊緣正常羽毛狀或鋸齒狀結(jié)構(gòu)消失，呈臘腸樣外觀，這些征象出現(xiàn)的病理基礎(chǔ)主要是胰腺實(shí)質(zhì)受到淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞的浸潤并發(fā)生纖維化形成[6-7]。胰周脂肪組織的纖維化，可出現(xiàn)假包膜征象。MRI平掃胰腺T1WI呈低信號，T2WI壓脂像呈稍高信號，DWI呈高信號，增強(qiáng)掃描可見胰腺動脈期、靜脈期及平衡期呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。MRCP可以評價(jià)胰膽管結(jié)構(gòu)的改變，顯示主胰管彌漫性或節(jié)段性狹窄，有的伴有膽總管的局限性狹窄，肝內(nèi)膽管不同程度的擴(kuò)張[8]。其中胰腺假包膜征象及胰膽管的改變是特征性改變。一般不會出現(xiàn)囊變、出血或鈣化，很少伴有淋巴結(jié)腫大。

鑒別診斷：在MRI成像上具有一定的特征性，但也需要與下列疾病進(jìn)行鑒別。①胰腺癌：可以伴有進(jìn)行性加重的無痛性黃疸，胰腺彌漫性或局限性腫大，影像學(xué)檢查?？梢娺h(yuǎn)端胰管擴(kuò)張，胰頭部癌可有膽總管擴(kuò)張，胰腺體尾部常萎縮。T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈稍高信號，DWI呈高信號，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化常不明顯。②普通慢性胰腺炎：胰腺常萎縮，胰管擴(kuò)張，胰腺實(shí)質(zhì)可見多發(fā)鈣化或?qū)Ч軆?nèi)結(jié)石，有的見假性囊腫。③急性胰腺炎：胰腺彌漫性腫大，周圍可見液性滲出，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血、尿淀粉酶升高。④胰腺淋巴瘤：胰腺呈彌漫性或局限性腫大，T1WI呈等信號，T2WI呈高信號，DWI呈高信號，增強(qiáng)后強(qiáng)化較明顯?？砂橛幸认僦車馨徒Y(jié)腫大。

本次研究以手術(shù)病理檢驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI檢查對患者疾病診斷準(zhǔn)確率為95%?？梢?，MRI影像診斷準(zhǔn)確率較高，其與手術(shù)病理檢查結(jié)果相差不大。在自身免疫性胰腺炎患者的臨床治療中，對患者采用MRI影像檢查具有較高的疾病診斷準(zhǔn)確率，可為臨床醫(yī)師對患者疾病診斷提供可靠依據(jù)，制定更加合理的治療方案。