宮頸癌分期與治療中運(yùn)用磁共振成像技術(shù)的效果分析

鐘小東，郭奕

（1.廣東茂名高州市人民醫(yī)院 磁共振科，廣東 茂名 525200；2.廣東茂名高州市人民醫(yī)院 放射科，廣東 茂名 525200）

0 引言

宮頸癌屬于女性生殖系統(tǒng)疾病，發(fā)病率以及死亡率極高[1]，女性生殖道惡性腫瘤中宮頸癌患者大概占比66.67%。病理學(xué)檢查屬于侵入式檢查，會(huì)給患者帶來一定創(chuàng)傷，細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)腫瘤侵犯范圍與方式的判別準(zhǔn)確性不高。磁共振成像技術(shù)（MRI）的軟組織分辨率較高，能夠?qū)崿F(xiàn)多序列、多方位成像，在宮頸癌臨床診斷中的應(yīng)用越來越廣泛。本研究特選取廣東茂名高州市人民醫(yī)院60例宮頸癌術(shù)前患者行MRI檢查，分析宮頸癌分期和治療中應(yīng)用MRI的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取選2018年5月至2020年6月在廣東茂名高州市人民醫(yī)院就診的60例宮頸癌患者。研究對(duì)象年齡33～86歲，平均（55.73±11.14）歲。依照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）宮頸癌病理分期：11例Ia期，13例Ib期，15例IIa期，13例IIb期，5例IIIa期，2例IIIb期，1例IVa期。

1.2 方法。60例患者皆接受病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)以及MRI檢查。

1.2.1 病理學(xué)檢查：患者充分暴露宮頸，采取宮頸活檢專用針取出宮頸內(nèi)活體組織制作標(biāo)本，常規(guī)固定染色處理好標(biāo)本后，利用顯微鏡觀察組織細(xì)胞狀況。

1.2.2 細(xì)胞學(xué)檢查：術(shù)前患者在窺陰器幫助下盡可能充分暴露宮頸，采取棉球?qū)颊唏仿∨c陰道壁進(jìn)行輕柔擦拭，利用宮頸專用取樣刷將宮頸組織脫落細(xì)胞及其有關(guān)物質(zhì)取出，將制好的標(biāo)本進(jìn)行離心分離處理，常規(guī)固定與染色薄層細(xì)胞涂片，通過顯微鏡對(duì)涂片病灶情況進(jìn)行觀察[2]。

1.2.3 MRI檢查：患者呈仰臥位，采取磁共振成像系統(tǒng)Philips 1.5T、GE3.0T進(jìn)行MRI掃描，掃描過程中患者需維持膀胱充盈，雙腿伸直，雙臂交叉并上揚(yáng)，檢查應(yīng)用體部線圈展開，患者應(yīng)保持呼吸平穩(wěn)。掃描患者的盆腔冠狀面、矢狀面、橫斷面以及T2WI序列冠狀面與矢狀面，同時(shí)需要了解患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、直腸與膀胱、盆腔壁、腫瘤大小、腫瘤具體位置、腫瘤形態(tài)、宮頸形態(tài)與大小等情況。增強(qiáng)采取高壓注射器將釓特酸葡胺（國藥準(zhǔn)字H20153167，江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司）0.1 mol/kg以靜脈注射方式給予患者，增強(qiáng)掃描脂肪抑制以及T1WI序列下患者宮頸軸位、冠狀面與矢狀面對(duì)患者病灶位置與周邊組織信號(hào)等情況進(jìn)行全面分析。

1.3 觀察指標(biāo)。①病理分期以及細(xì)胞學(xué)分期依據(jù)皆為FIGO[3]。MRI分期標(biāo)準(zhǔn)：存在正?；蚴禽p度異常信號(hào)，低信號(hào)環(huán)，為Ia期；宮頸體積變大，信號(hào)環(huán)，為Ib期；宮頸穹隆部位不存在信號(hào)，陰道存在異常信號(hào)，不完整信號(hào)，為IIa期；宮頸部位出現(xiàn)彌散性或是不規(guī)則高信號(hào)，不完整信號(hào)，為IIb期；陰道壁輕度增厚，信號(hào)不清楚，為IIIa期；增高異常信號(hào)存在于盆腔壁、膀胱，為IIIb期；直腸壁與膀胱存在增高信號(hào)，增厚明顯，邊界模糊，為IVa期；肌組織以及骨盆結(jié)構(gòu)存在異常信號(hào)，周圍病灶大范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移，為IVb期。②觀察記錄MRI對(duì)淋巴轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析用軟件SPSS 22.0，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用（±s）和（%）表示，分別進(jìn)行t和χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異分析用P值，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床分期、MRI分析與病理分期情況。臨床分期中9例Ia期，6例符合病理分期（66.67%），22例期Ib期，6例符合病理分期（27.27%），8例IIa期，6例符合病理分期（75.00%），10例IIb期，5例符合病理分期（20.00%），9例IIIa期，2例符合病理分期（22.22%），1例IIIb期，0例符合病理分期（0.00%），1例IV期，0例符合病理分期（0.00%）；共有25例和病理分期結(jié)果相符合，相符率為41.67%。MRI分期中9例Ia期，5例符合病理分期（55.56%），15例期Ib期，11例符合病理分期（73.33%），17例IIa期，13例符合病理分期（76.47%），12例IIb期，11例符合病理分期（91.67%），4例IIIa期，4例符合病理分期（100.00%），2例IIIb期，1例符合病理分期（50.00%），1例IV期，1例符合病理分期（100.00%）；共有46例和病理分期結(jié)果相符合，相符率為76.67%；MRI檢查Ia分期漏診以及誤診病例高達(dá)6例，其余分期中漏診以及誤診病例皆維持在1～2例。MRI分期結(jié)果準(zhǔn)確性和臨床分期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床分期、MRI分期與病理分期結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。病理結(jié)果顯示11例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，MRI檢查中顯示10例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性為90.91%。

3 討論

宮頸癌是一種嚴(yán)重危害女性生命健康的惡性腫瘤，近年來臨床發(fā)生群體逐漸趨于年輕化。臨床上治療宮頸癌的常規(guī)療法是手術(shù)、放療、化療等，可是由于宮頸癌早期癥狀不明顯，患者感受到不適時(shí)已經(jīng)發(fā)展到中晚期，患者已經(jīng)不能接受手術(shù)治療，只能采取放化療模式的保守治療，對(duì)患者預(yù)后較為不利?；颊咛幱诓煌制谒x擇的治療方案也會(huì)不同，準(zhǔn)確分析宮頸癌患者分期，有助于為臨床治療方案的制定提供依據(jù)。宮頸癌的臨床診斷方法包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查以及MRI，病理學(xué)檢查屬于宮頸癌檢查診斷金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率極高，可具有諸多檢查限制條件，屬于一種有創(chuàng)檢查，需要較多檢查費(fèi)用。目前臨床上應(yīng)用比較廣的是細(xì)胞學(xué)檢查，診斷效果較好，費(fèi)用相對(duì)較低，可是難以準(zhǔn)確診斷和分析宮頸癌分期情況，不利于后期針對(duì)性治療方案的制定。MRI屬于一種操作簡便的無創(chuàng)檢查，操作方便，具有比較清晰的圖像分辨率，能夠?qū)⒉≡钆c周邊組織情況全面清楚地呈現(xiàn)出來，有助于準(zhǔn)確分析以及診斷患者病情以及分期。同時(shí)，MRI能清楚掌握不同位置解剖層次情況[4]，對(duì)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁組織浸潤、深肌層浸潤、陰道受累等情況進(jìn)行深入了解。宮頸癌患者預(yù)后的主要影響因素之一是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，MRI在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷方面的準(zhǔn)確率較高，可當(dāng)前MRI更多是根據(jù)淋巴結(jié)大小來判斷淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。通常將淋巴結(jié)長徑超過10 mm或是短徑超過10 mm作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判別標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。

研究結(jié)果顯示，臨床分期和病理分期結(jié)果相符率（41.67%）低于MRI分期（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MRI檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性為90.91%。這表明相較于常規(guī)臨床細(xì)胞學(xué)檢查，MRI檢查診斷分期準(zhǔn)確率更高，可以較大程度上保證后期治療方案的有效性與針對(duì)性。這是因?yàn)榕R床分期主要借助盆腔三合診以及雙合診確定宮頸旁浸潤情況，臨床診斷模式極為考驗(yàn)診斷醫(yī)生的主觀以及經(jīng)驗(yàn)，難以精準(zhǔn)判別腫瘤侵犯盆壁以及宮旁狀況，對(duì)病灶炎性變化以及浸潤程度以及范圍難以識(shí)別。MRI主要借助低信號(hào)基質(zhì)環(huán)識(shí)別宮旁狀況，如果存在完整低信號(hào)基質(zhì)環(huán)，意味著腫瘤主要在宮頸局部位置；如果信號(hào)完全消失或是部分中斷，意味著腫瘤已經(jīng)侵襲到宮旁[7-8]。MRI檢查Ia分期漏診以及誤診病例最多，因?yàn)镮a期或是更早期的宮頸癌外觀上并無明顯異常，病例通常是鏡下浸潤病灶，MRI檢查過程中T1WI與T2WI表明宮頸黏膜信號(hào)無任何異常。因此，MRI難以對(duì)Ia期或是更早期的病灶進(jìn)行鑒別。

綜上所述，宮頸癌分期與治療中運(yùn)用MRI效果較好，能夠提高分期診斷準(zhǔn)確性，為治療方案制定提供準(zhǔn)確、有效數(shù)據(jù)與信息依據(jù)，保證患者及時(shí)得到針對(duì)性治療。