三維適形放療結(jié)合化療對鼻腔自然殺傷T細(xì)胞淋巴瘤患者的療效及其對血清腫瘤標(biāo)志物水平的影響研究

劉祺，周政濤，馮正富，聶琬吁

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院/清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511518）

0 引言

鼻腔自然殺傷T細(xì)胞淋巴腫瘤是一種發(fā)病率較少的非霍奇金淋巴瘤，是以血管中心病變?yōu)橹饕±硖卣鞯膼盒阅[瘤。該疾病的典型癥狀是鼻塞、有惡臭、顏面腫脹等，嚴(yán)重者會發(fā)生鼻黏膜糜爛、壞死、顱神經(jīng)受損等[1]。臨床醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為該疾病與EB病毒感染有密切的關(guān)系，這種病毒會造成鼻腔自然殺傷T細(xì)胞基因突變，若不及時治療很容易向周圍浸潤并向病變組織遠(yuǎn)處播散，危及患者的生命安全和預(yù)后效果[2]。臨床治療該疾病多采用化療，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，放療設(shè)備不斷更新，在治療該疾病方面有了較大的進(jìn)展，本次研究著重探究治療鼻腔自然殺傷T細(xì)胞淋巴腫瘤采用三維適形放療聯(lián)合化療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年8月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院收治的鼻腔自然殺傷T細(xì)胞淋巴瘤患者60例，根據(jù)患者的治療方式將其分為對照組和研究組，各30例，對照組中男18例，女12例，年齡18～65歲，平均（42.53±1.35）歲；研究組中男16例，女14例，年齡18～65歲，平均（42.44±1.28）歲，兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為鼻腔自然殺傷T細(xì)胞淋巴瘤；②患者符合放療、化療指征；③醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬詳細(xì)解釋研究內(nèi)容并自愿配合；④研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范并獲得許可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異?；虿荒苷贤ㄕ?；②合并心肺功能或肝腎功能衰竭者；③合并急性炎癥者；④鼻腔先天畸形者；⑤中途退出者。

1.2 方法。對照組：該組患者單純給予化療，第一天給予2500 IU/m2培門冬酶（國藥準(zhǔn)字：H20090015，生產(chǎn)公司：江蘇恒瑞）+1250 mg/m2吉西他濱（國藥準(zhǔn)字：H20030104，生產(chǎn)公司：江蘇豪森）+80 mg/m2奧沙利鉑（國藥準(zhǔn)字：H20093167，生產(chǎn)公司：山東齊魯），每21天重復(fù)上述治療。治療期間密切監(jiān)測患者的生命體征變化和病情變化，定期進(jìn)行心電圖監(jiān)測、生化全項及血常規(guī)檢查。研究組：該組患者采用化療聯(lián)合三維適形放療，化療方法參照對照組，同時進(jìn)行三維適形放療，協(xié)助患者擺放體位，取仰臥位，固定熱塑料面罩，采用CT掃描儀進(jìn)行定位，將CT重建圖像上傳至三維治療計劃系統(tǒng)，明確靶區(qū)的區(qū)域野和大體腫瘤體積，對放療中心與范圍進(jìn)行計算。使用直線加速器（型號：VARIAN 2300C/D）進(jìn)行三維適形放療，放療中心劑量采用DT55 Gy（50～60Gy），進(jìn)行常規(guī)分割，2Gy/次，每日進(jìn)行1次，每周進(jìn)行5次，一共進(jìn)行25次放療，放療時間為5周。

1.3 觀察指標(biāo)。①對比兩組患者治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平；②對比兩組患者臨床治療有效率，評價標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：腫瘤消失，1個月后復(fù)查無腫瘤；部分緩解：腫瘤縮小，最大直徑縮小超過50%；穩(wěn)定：腫瘤有所減小，最大直徑縮小不足50%或者腫瘤增大但增大不超過25%；進(jìn)展：腫瘤增大且最大直徑增大超過25%或者有新病變，總有效率為完全緩解人數(shù)與部分緩解人數(shù)之和占總?cè)藬?shù)的百分比；③對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、血液系統(tǒng)反應(yīng)、血小板減少及肝腎功能損害。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究涉及到的全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量型的數(shù)據(jù)使用（±s）來表示，運用t值進(jìn)行檢驗；計數(shù)型的數(shù)據(jù)使用%來表示，運用χ2值進(jìn)行檢驗，當(dāng)計算結(jié)果P＜0.05則說明具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平。如表1所示，治療前，兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個月后及治療6個月后血清腫瘤標(biāo)志物較對照組顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平（±s）

表1 治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平（±s）

組別 例數(shù) 糖類抗原125（μg/L） 癌培抗原（μg/L） β2微球蛋白（mg/L）治療前 治療3個月后 治療6個月后 治療前 治療3個月后 治療6個月后 治療前 治療3個月后 治療6個月后對照組 30 82.33±8.72 50.45±5.95 43.66±4.74 17.44±2.61 12.43±1.33 9.42±1.23 7.42±0.92 5.13±0.28 3.21±0.53研究組 30 82.41±8.68 43.22±4.71 35.63±4.38 17.38±2.57 9.25±1.42 6.53±1.11 7.37±0.91 4.03±0.42 2.83±0.71 t - 0.0356 5.2184 6.8149 0.0897 8.9524 9.5540 0.2116 11.9359 2.3491 P - 0.9717 0.0001 0.0001 0.9288 0.0001 0.0001 0.8331 0.0001 0.0222

2.2 對比兩組患者臨床治療有效率。如表2所示，研究組臨床治療有效率較對照組患者明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 臨床治療有效率[n（%）]

2.3 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。如表3所示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

鼻腔自然殺傷T細(xì)胞淋巴瘤的主要表現(xiàn)特征是血管中心發(fā)生破壞性生長，會發(fā)生程度不同的炎性浸潤和組織壞死，采用CT檢查時會顯示有較為均勻的腫瘤密度但邊緣不清晰，會表現(xiàn)出向四周組織彌漫性生長，可造成四周組織壞死。該疾病多發(fā)生于南美洲、東亞地區(qū)，在我國發(fā)病率較高的地區(qū)是東部沿海地區(qū)，且男性患者多于女性，以青年和中年群體為主[3-4]。該疾病具有較強(qiáng)的侵襲性，患者發(fā)病后生存期較短，預(yù)后效果較差，臨床治療該疾病通常采取化療方案，但因該疾病主要為局部侵犯故較為理想的治療方案是放療。隨著放療設(shè)備的不斷更新，采用三維適形放療治療總有效率高于單純采用化療治療，能夠控制向四周正常組織侵襲的腫瘤病灶。由于不同的照射范圍與放射劑量對患者病情的控制效果有所差異，通過增加照射區(qū)域野并選取適量的照射劑量能夠增加篩竇區(qū)域的照射，可起到抑制腫瘤細(xì)胞并殺滅腫瘤細(xì)胞的作用，可有效降低腫瘤細(xì)胞的活性，降低腫瘤標(biāo)志物的水平進(jìn)而改善患者的病情[5-6]。本次研究中對研究組患者實施三維適形放療聯(lián)合化療干預(yù)，結(jié)果顯示，治療3個月后及治療6個月后血清腫瘤標(biāo)志物較對照組顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組臨床治療有效率較對照組患者明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少、血液系統(tǒng)反應(yīng)、血小板減少及肝腎功能損害發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，采用三維適形放療聯(lián)合化療治療鼻腔自然殺傷T細(xì)胞淋巴瘤具有顯著的效果，可改善其血清腫瘤標(biāo)志物水平，提高臨床總有效率且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，可促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。