天麻鉤藤飲加減及硝苯地平緩釋片治療高血壓療效評價

黃秋果，李姣姣，張靈果

（方城縣中醫(yī)院，河南 方城 473200）

0 引言

高血壓作為常見心血管系統(tǒng)常見慢性疾病，以機體內(nèi)流動的血液對血管壁的壓力持續(xù)升高為典型特征，并伴有心、腦、腎等器官損傷，若病情未及時得到控制可引起心腦血管疾病，嚴重威脅人體健康[1]。隨著近年生活及飲水結(jié)構(gòu)的變化，高血壓發(fā)生率持續(xù)升高，加之該病具有不可治愈特性，因此臨床多選擇藥物進行控制性治療，以期將血壓水平控制在合理范圍內(nèi)，減少其對周圍組織、系統(tǒng)的影響，藥物作為首選治療方案，但高血壓致病機制較為復雜，常規(guī)西藥雖可改善其臨床癥狀，但整體療效有限無法從根據(jù)上控制病情，鑒于此需尋求更有效的治療方案[2]。中醫(yī)將高血壓納入“眩暈”范疇，認為該病是陰陽平衡失調(diào)所致，而天麻鉤藤飲與硝苯地平緩釋片聯(lián)合可從中西醫(yī)結(jié)合入手緩解病情，既可縮短起效時間，亦可提高病情控制效果，為明確其具體價值本文選擇高血壓患者100例進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入方城縣中醫(yī)院2019年8月至2020年10月收治100例高血壓患者按1:1比例分為2組。觀察組50例中男28例，女22例，平均年齡（56.61±10.31）歲，平均病程（6.52±2.11）年，平均體質(zhì)指數(shù)（25.52±3.54）kg/m2。對照組50例中男27例，女23例，平均年齡（56.78±10.28）歲，平均病程（6.48±2.14）年，平均體質(zhì)指數(shù)（25.48±3.51）kg/m2，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標準：①年齡＞18歲者；②無藥物禁忌證者；③收縮壓≥150 mmHg者；④舒張壓≥90 mmHg者；⑤心率≥60次/min者；⑥以頭暈目眩、頭痛等為主癥；⑦以口苦口干、腰膝酸軟等為次癥；⑧以舌紅少苔、脈弦細而數(shù)為舌脈；⑨自愿進入本次研究，并簽署“知情同意書”者[3]。

1.1.2 排除標準：①臨床資料丟失者；②繼發(fā)性高血壓者；③藥物過敏者；④心臟瓣膜疾病者；⑤自愿退出本次研究者；⑥心腎功能不全者；⑦精神及心理疾病者；⑧中醫(yī)癥狀不符者；⑨隨訪丟失者。

1.2 方法。納入研究100例患者均在低鹽、低脂、低糖飲食基礎上進行藥物治療。對照組選用硝苯地平緩釋片（H10910052，青島黃海制藥）治療，口服30 mg/次，1次/天，持續(xù)治療4周。觀察組在對照組基礎上選用天麻鉤藤飲加減治療，方劑中含有天麻15 g、鉤藤15 g（后下）、石決明30 g（先煎）、桑寄生15 g、杜仲15 g、川牛膝10 g、益母草10 g、丹參15 g、生黃芪10 g、枸杞子15 g、女貞子10 g、茯苓10 g、首烏藤10 g、黃芩10 g、梔子5 g，針對偏陰虛者佐以山茱萸，針對偏陽亢者佐以夏枯草，針對兼夾瘀血者佐以地龍，將上述藥物混合后加水煎煮取180 mL，每日2次，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標。①根據(jù)臨床癥狀改善情況判定臨床療效，判斷標準：臨床癥狀積分減少70%以上（顯效）；臨床癥狀積分減少30%～70%（有效）；未達到上述標準（無效）[4]。②臨床指標包括舒張壓、收縮壓、脈壓、NT-Pro BNP、ET-1、NO等。③可見頭暈頭痛、胃腸不適、倦怠、心悸等不良反應。

1.4 統(tǒng)計學分析。選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析計量資料（以（±s）表示，t檢驗）、計數(shù)資料（以n、%表示，χ2檢驗），有統(tǒng)計學意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計兩組臨床療效。經(jīng)對比，觀察組（96.00%）高于對照組（80.00%），見表1。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2 統(tǒng)計兩組臨床指標。經(jīng)對比，治療前兩組6項指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組舒張壓、收縮壓、脈壓、NT-Pro BNP、ET-1低于對照組，NO高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 臨床指標（±s）

表2 臨床指標（±s）

組別 觀察組（n=50）對照組（n=50） t P治療前 96.83±7.52 96.84±7.46 0.0068 0.9947治療后 80.02±3.45 90.02±1.46 18.8752 0.0000收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）治療前 161.64±11.12 164.28±12.26 1.1278 0.2621治療后 133.32±8.14 142.12±11.42 4.4370 0.0000脈壓（mmHg）治療前 84.71±13.21 84.88±13.25 0.0642 0.9489治療后 65.61±10.25 76.62±13.32 4.6321 0.0000 NT-Pro BNP（pg/mL）治療前 13.72±1.62 13.81±1.61 0.2786 0.7811治療后 3.65±0.61 7.11±0.59 28.8293 0.0000 ET-1（ng/L）治療前 92.94±6.31 93.25±6.42 0.2435 0.8081治療后 60.71±4.12 75.14±5.25 15.2894 0.0000 NO（umol/L）治療前 46.62±4.11 46.68±4.14 0.0727 0.9422治療后 62.58±6.11 54.62±4.52 7.4058 0.0000

2.3 統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生率。經(jīng)對比，觀察組（10.00%）與對照組（6.00%）相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 不良反應率[n(%)]

3 討論

高血壓是以動態(tài)血壓持續(xù)上升為主的臨床綜合征，若血壓控制不理想可對靶器官造成嚴重損傷，亦可增加心血管疾病發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)，血液循環(huán)增加后會對血管壁形成沖擊，導致血壓上升出現(xiàn)全身小動脈病變，而中醫(yī)認為高血壓是脾失健運、肝木乘土、情志不暢所致的代謝紊亂，因此治療需遵循“祛痰、降濁”原則，通過調(diào)節(jié)機體陰陽平衡，達到平肝潛陽、滋陰清熱的功效[5-7]。

經(jīng)對比，觀察組臨床療效（96.00%）高于對照組（80.00%），不良反應發(fā)生率（10.00%）與對照組（6.00%）相比無差異，由此證實中西醫(yī)結(jié)合在控制高血壓病情中可行性較高，分析：硝苯地平口服后可阻礙心肌組織及血管平滑肌鈣離子的轉(zhuǎn)運，在抑制鈣離子向細胞內(nèi)流入的同時，降低心肌組織耗氧量；其次該藥物可擴張冠脈，通過增加心肌缺血部位氧供給的同時，改善其抗氧能力。天麻鉤藤飲以天麻、鉤藤為君，發(fā)揮活血化瘀、清熱平肝、息風止痙等功效，以黃芩、桑寄生為臣，發(fā)揮清熱燥濕、瀉火解毒、補益肝腎等功效，佐以枸杞子、黃芪、梔子等共奏疏解肝氣、調(diào)節(jié)陰陽等功效，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學原理發(fā)現(xiàn)，天麻可保護心臟組織，亦可緩解其機體壓力，其中天麻中所含的天麻素可減少神經(jīng)遞質(zhì)及其他物質(zhì)遞質(zhì)，減少傳出遞質(zhì)的刺激；鉤藤對早、中期高血壓均有理想降壓效果，而黃芩可降低毛細血管通透性，在抑制組胺、乙酰膽堿釋放的同時，降低機體炎癥反應[8]。

綜上所述，天麻鉤藤飲加減與硝苯地平緩釋片聯(lián)合在改善高血壓患者血壓及臨床癥狀中極具優(yōu)勢，亦可確保用藥安全性及有效性。