非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的中醫(yī)治療分析

焦健，鄭立昕，王英，王旭凱

（1.吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062；2.長(zhǎng)春市二道區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130031；3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

0 引言

非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死多因長(zhǎng)期服用大量糖皮質(zhì)激素和慢性乙醇中毒所致，導(dǎo)致病人股骨頭血液供應(yīng)改變，使骨細(xì)胞和骨成分等發(fā)生變性，引發(fā)一系列疾病改變[1]。加上該病有較高致殘率，病變還容易侵犯整個(gè)髖關(guān)節(jié)，使股骨頭發(fā)生塌陷和髖關(guān)節(jié)功能異常障礙，甚至喪失髖關(guān)節(jié)基本功能。臨床對(duì)該病采用髓芯減壓術(shù)治療可取得一定療效，但其效果不穩(wěn)定，還會(huì)面臨翻修問(wèn)題[2]。近年來(lái)隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展，中醫(yī)在股骨頭壞死治療中取得了較為理想的效果，如中藥湯劑、針灸、手法按摩等，尤其是在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔助可使療效得到更大提高?；诖?，本文對(duì)中醫(yī)在非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死治療中的療效作用加以分析，以我院收治的非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死病人為例。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年1月至2021年1月所收治的92例非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死病人為研究對(duì)象，隨機(jī)將其設(shè)置為對(duì)照組46例和觀察組46例，參照組男20例，女26例；年齡28～71歲，平均（51.24±5.64）歲；病程0.5～6年，平均（2.45±1.03）年。觀察組男21例，女25例；年齡26～73歲，平均（52.33±6.17）歲；病程0.5～5年，平均（2.51±1.10）年。將兩組的臨床資料加以比較分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) ：參照中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)骨科關(guān)節(jié)外科學(xué)組制定的《成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)》（2012）和國(guó)家中醫(yī)藥管理局所發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》當(dāng)中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；年齡18歲以上；ARCO分期中影像學(xué)表現(xiàn)在Ⅱ～Ⅲ期；WOMAC疼痛評(píng)分40～70分；因激素或酒精引發(fā)的股骨頭缺血性壞死，且激素停用3個(gè)月以上；病人均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：髖關(guān)節(jié)手術(shù)后不足半年；有股骨頭骨骺滑脫、暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎、骨結(jié)核等疾??；合并嚴(yán)重精神病及原發(fā)性疾?。粋湓?、妊娠或哺乳期女性；不耐受本研究治療。

1.2 方法。對(duì)照組給予髓芯減壓術(shù)治療，對(duì)病人行全身麻醉或硬膜外麻醉后，取仰臥位，墊高臀部，常規(guī)給予消毒鋪巾，于股骨大粗隆下3 cm處做一個(gè)1 cm的縱向切口，在C臀機(jī)引導(dǎo)下于大粗隆頂下2 cm處的股骨頭病變中點(diǎn)把直徑4 mm的導(dǎo)針鉆入，并使其針端位于股骨頭軟骨表面下方3～4 cm位置，確認(rèn)導(dǎo)針位置后，沿著導(dǎo)針用1 cm鉆頭把骨皮質(zhì)鉆破，后鉆入1 cm的環(huán)針至股骨頭中囊性病變的交界點(diǎn)，可感到骨質(zhì)堅(jiān)硬處便減緩電鉆的速度，將囊壁層鉆穿后，為了避免破壞股骨頭軟骨面，至軟骨面下3～4 cm處退出鉆與導(dǎo)針。退出環(huán)鉆后，嵌入髓芯并觀察，髓芯取出后沿著隧道經(jīng)過(guò)長(zhǎng)柄刮匙刮除病變組織，徹底清除死骨后，經(jīng)自體髂骨將骨道植入，確保嵌入的緊密性，最后逐層縫合切口。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療，具體如下：活血補(bǔ)髓湯：取丹參、黃芪各30 g，牛膝、骨碎補(bǔ)各15 g，全蝎、當(dāng)歸、白芍、仙靈脾各10 g，杜仲、茯苓、白術(shù)各9 g，仙茅、水蛭、肉桂、甘草各6 g，鹿茸2 g，蜈蚣2條用水煎服，每日1劑，分早中晚3次溫服，治療3個(gè)月。針灸治療：以髓三針為主穴，即股骨大轉(zhuǎn)子的最高點(diǎn)和髂嵴連線中下三分之一處為第一針，以此為中心，向左右開(kāi)45°角做等距第二第三針；配穴選擇阿是穴、風(fēng)市穴、髀關(guān)穴、環(huán)跳穴、足三里穴等，進(jìn)針后通過(guò)提插和捻轉(zhuǎn)等手法針刺5次，得氣后加用艾炷溫灸，留針20 min，每周2次，共4周。手法按摩：取仰臥位，通過(guò)滾動(dòng)方式對(duì)病人髖部周圍的壓痛點(diǎn)和股骨粗隆間進(jìn)行按壓，取側(cè)臥位對(duì)關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行點(diǎn)揉，使臀大肌放松；患側(cè)則以由近到遠(yuǎn)的方式推闊筋膜張肌共來(lái)回10～15次；再取仰臥位對(duì)病人患肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，根據(jù)病人耐受度進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸、外展、外旋等活動(dòng)10次左右。每周2次，共4周。

1.3 觀察指標(biāo)。療效評(píng)價(jià)：使用WOMAC量表和Harris評(píng)分表分別在治療前和治療后3個(gè)月對(duì)病人療效進(jìn)行評(píng)估，痊愈為總分不低于90分，有效為總分70～90分，無(wú)效為70分以下，總有效=痊愈率+有效率。安全性評(píng)價(jià)：對(duì)病人心率、血壓及呼吸頻率等生命體征加以監(jiān)測(cè)，評(píng)估治療安全性，Ⅰ級(jí)：病人沒(méi)有任何不適感，各項(xiàng)生命指標(biāo)無(wú)異常；Ⅱ級(jí)：病人有輕微不良反應(yīng)，不需特殊處理，能繼續(xù)接受治療；Ⅲ級(jí)：有中度不良反應(yīng)，給予相關(guān)處理后能繼續(xù)接受治療；Ⅳ級(jí)：有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行本組研究觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。研究數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件處理，給予χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05表示兩組間數(shù)據(jù)區(qū)別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效總有效率對(duì)比。本組病人治療后，對(duì)照組總有效率是76.09%，觀察組是93.48%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組安全性對(duì)比。觀察兩組治療的安全性，可見(jiàn)觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組安全性對(duì)比[n(%)]

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)當(dāng)中并沒(méi)有非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死這一病名，一般按照癥狀分成骨蝕、骨痹、骨萎等，認(rèn)為病機(jī)是腎病傷精，素體受到激素、酒精等入侵使經(jīng)絡(luò)和血脈被干擾，使髓海淤滯和氣血痹阻及筋骨失養(yǎng)，導(dǎo)致髓死骨枯，最終致病[3]。手術(shù)治療該病從治療效果上看，近期療效較好，但長(zhǎng)遠(yuǎn)效果來(lái)說(shuō)，還需進(jìn)行至少一次翻修術(shù)，對(duì)于一些年齡較小的人群來(lái)說(shuō)大大影響其工作學(xué)校，所以不建議年輕的病人治療[4]。中醫(yī)治療的關(guān)鍵是活血、化淤、通絡(luò)和壯骨、益腎、補(bǔ)髓等。在中醫(yī)治療中，中藥湯劑取活血補(bǔ)髓湯，湯中丹參能夠祛瘀止痛及活血通經(jīng)；黃芪能益胃固表和補(bǔ)氣升陽(yáng)；當(dāng)歸能補(bǔ)血活血及調(diào)經(jīng)止痛，與黃芪配伍能助陽(yáng)生陰長(zhǎng)和氣血生發(fā)；肉桂可補(bǔ)火助陽(yáng)和引火歸元，起活血通經(jīng)和散寒止痛直銷；白芍能平抑肝陽(yáng)和養(yǎng)血收陰；白術(shù)與茯苓能夠健脾補(bǔ)氣和滲濕利水，水蛭有活血破瘀和通經(jīng)消積之效，蜈蚣和全蝎可以活血化淤和通絡(luò)止痛；杜仲、牛膝、鹿茸、仙茅、骨碎補(bǔ)、仙靈脾等均有滋補(bǔ)腎氣和強(qiáng)筋健骨之效，甘草具有補(bǔ)脾益血、緩急止痛以及調(diào)和諸藥的作用，諸藥聯(lián)合應(yīng)用，可達(dá)活血化淤、通絡(luò)止痛之效[5]。針灸療法側(cè)重于減輕病人的疼痛感，改善其功能受限，但無(wú)法明顯改善病人患肢的活動(dòng)度。而推拿手法相對(duì)來(lái)說(shuō)能夠更好改善患肢的活動(dòng)度，但其緩解疼痛上效果不理想。所以，一般情況下，中醫(yī)治療多采取中藥湯劑、中醫(yī)針灸及推拿手法聯(lián)合方式進(jìn)行，通過(guò)聯(lián)合治療不僅可以改善非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死病人的臨床癥狀，還能提高治療的安全性和減少不良反應(yīng)等，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

本研究對(duì)照組給予髓芯減壓術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療，對(duì)照組總有效率是76.09%，觀察組是93.48%；觀察組治療的安全性也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果證明對(duì)非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死病人采取髓芯減壓術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療效果明顯，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。但要注意的是，本研究也存在一定的局限性，如臨床觀察的時(shí)間比較短，樣本納入量比較少等，所以還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以期為臨床治療提供更可靠的論證依據(jù)。