通腑湯用于術(shù)后早期炎性腸梗阻患者治療中的臨床效果及有效性分析

張彤，朱建偉，張海彬，劉興奎，張燕

（四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院 外科，四川 內(nèi)江 641000）

0 引言

在腹部手術(shù)患者群體中，炎性腸梗阻是其術(shù)后早期常見的一種并發(fā)癥，一般多發(fā)生在患者術(shù)后兩周，主要表現(xiàn)為腸蠕動功能障礙以及腸壁水腫等。術(shù)后早期炎性腸梗阻需要盡早進(jìn)行治療，以往臨床對于術(shù)后早期炎性腸梗阻主要以保守治療如抗感染、生長抑素、營養(yǎng)支持以及腸減壓等為主，但是效果欠佳，因此有學(xué)者[1]主張采取中西醫(yī)結(jié)合治療方式進(jìn)行治療。術(shù)后早期炎性腸梗阻在中醫(yī)理論中多為“痞、實、燥”等主證，研究[2]指出通過通腑湯化裁穴位貼敷在解除腸梗阻方面具有良好效果，為此本次研究選取了我院收治的124例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者作為研究對象，以進(jìn)一步分析通腑湯化裁穴位貼敷的療效及對患者腸黏膜功能、微炎性反應(yīng)狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，以隨機數(shù)表法將四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院在2019年12月至2020年12月收治的124例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者作為研究對象分為參照組和試驗組，每組62例。參照組男30例，女32例；年齡22～66歲，平均（43.14±3.86）歲；手術(shù)類型方面，闌尾炎以及膽囊切除術(shù)例數(shù)比例為33:29。試驗組男33例，女29例；年齡21～65歲，平均（43.19±3.84）歲；手術(shù)類型方面，闌尾炎以及膽囊切除術(shù)例數(shù)比例為35:27。組間一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次進(jìn)行腹部手術(shù)者；②簽署知情同意書者；③術(shù)后14 d內(nèi)發(fā)生炎性腸梗阻者；④精神正常，溝通無障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因腸扭轉(zhuǎn)或者腸套疊等原因誘發(fā)的腸梗阻者；②妊娠期或者哺乳期者；③機械性腸梗阻者；④合并腹腔內(nèi)出血者。

1.2 方法。參照組患者安排在常規(guī)處理（胃腸減壓、抗感染以及維持水電解質(zhì)平衡等）基礎(chǔ)上給予生長抑素治療，生長抑素和生理鹽水劑量分別為6 mg和1000 mL混合后進(jìn)行微量泵持續(xù)靜脈注射治療，時間為24 h，兩組治療7 d。試驗組患者在參照組治療基礎(chǔ)上再增加給予通腑湯化裁穴位貼敷治療，貼敷穴位為上巨虛、足三里、氣海、內(nèi)關(guān)、天樞，組方如下：黃芪、劉寄奴、川厚樸、馬鞭草以及枳實各10 g，大黃（后下）、丹參以及延胡索各20 g，蒲公英15 g，芒硝（沖服）30 g，研磨成末后加入適量白醋將其調(diào)成糊狀貼敷到相應(yīng)的穴位上，然后用無菌紗布覆蓋并以膠布固定4 h，每天換藥一次，兩組貼敷7 d。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察兩組患者治療后的療效[3]，若臨床癥狀全部消失，且X線檢查未見腸管積液則表示治愈；若臨床癥狀明顯改善，且X線檢查僅見存在腸管輕度充氣則表示好轉(zhuǎn)，若達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)則表示無效，總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。②觀察兩組患者治療前后的腸屏障功能（D-乳酸、DAO、ET）及微炎性反應(yīng)狀態(tài)（TNF-α、CRP、IL-6）變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。由統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析試驗數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間治療效果比較。相較于試驗組，參照組總有效率明顯更低（P＜0.05），見表1。

表1 組間治療效果比較[n（%）]

2.2 組間腸屏障功能治療前后變化差異比較。相較于試驗組，參照組治療前的D-乳酸、DAO和ET比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是治療后各指標(biāo)明顯高于試驗組（P＜0.05），見表2。

表2 組間腸屏障功能治療前后變化差異比較（±s）

表2 組間腸屏障功能治療前后變化差異比較（±s）

分組 例數(shù) D-乳酸(mmol/L) DAO(U/mL) ET(EU/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 62 0.19±0.08 0.14±0.08 4.11±0.73 3.48±0.69 0.35±0.10 0.24±0.11試驗組 62 0.20±0.10 0.08±0.04 4.15±0.70 2.41±0.33 0.37±0.08 0.20±0.08 χ2 - 0.615 5.282 0.311 11.015 1.230 2.316 P-0.540 0.000 0.756 0.000 0.221 0.022

2.2 組間微炎性反應(yīng)狀態(tài)治療前后變化差異比較。相較于試驗組，參照組治療前的TNF-α、CRP和IL-6比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是治療后各指標(biāo)明顯高于試驗組（P＜0.05），見表3。

表3 組間微炎性反應(yīng)狀態(tài)治療前后變化差異比較（±s）

表3 組間微炎性反應(yīng)狀態(tài)治療前后變化差異比較（±s）

分組 例數(shù) TNF-α(ng/mL) CRP(mg/L) IL-6(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 62 38.28±4.18 24.77±3.87 34.53±6.88 19.73±4.79 75.43±5.94 39.74±4.72試驗組 62 38.22±4.21 17.22±2.60 34.58±6.86 13.38±3.85 75.48±5.92 22.81±2.35 χ2 - 0.080 12.751 0.041 8.136 0.047 25.283 P-0.937 0.000 0.968 0.000 0.963 0.000

3 討論

炎性腸梗阻作為腹部手術(shù)患者常見的一種術(shù)后早期并發(fā)癥，以往常規(guī)治療主要包括抗感染、營養(yǎng)支持以及腸減壓等，同時再給予生長抑素治療，可以有效加快腸壁血液循環(huán)，對胃腸道消化液分泌具有良好抑制作用，有利于減少梗阻近段腸腔內(nèi)積液，改善炎性反應(yīng)。中醫(yī)作為我國醫(yī)學(xué)精華，近年來中醫(yī)療法在胃腸疾病治療中應(yīng)用越來越廣泛[4]。

通腑湯出自《痘科類編釋意》，具有攻下熱結(jié)之功效。研究報道，氣湯化裁穴位貼敷可以有效改善術(shù)后早期炎性腸梗阻患者微炎性反應(yīng)狀態(tài)，對其腸黏膜功能恢復(fù)具有積極作用[5]。本次研究結(jié)果顯示，相較于試驗組，參照組患者的治療有效率明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時參照組治療前的腸屏障功能（D-乳酸、DAO、ET）及微炎性反應(yīng)狀態(tài)（TNF-α、CRP、IL-6）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是治療后各指標(biāo)均明顯高于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示在術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床治療中，通腑湯化裁穴位貼敷治療效果良好，無論是在促進(jìn)患者腸屏障功能恢復(fù)方面，還是在減輕其微炎性反應(yīng)狀態(tài)方面均具有良好作用。這主要是由于通腑湯中劉寄奴以及蒲公英等可以利水消腫，丹參祛瘀生新，延胡索不僅具有良好的理氣止痛效果，而且還具有良好的活血舒筋作用，黃芪固本和中，一起加以調(diào)成糊狀，白醋作為一種輔藥具有消瘀散結(jié)作用，將其和上述藥物一起貼敷于穴位上能夠發(fā)揮賦形和治療雙重作用。在選穴方面，選擇了大腸病常用穴上巨虛，可通腑化滯，足三里除瘀通絡(luò)，氣海培補真元，內(nèi)關(guān)調(diào)暢氣機，天樞疏調(diào)腸腑，藥物通過上述穴位透皮吸收后可以進(jìn)一步提高通腑散結(jié)以及解毒消腫的功效。

綜上所述，對于術(shù)后早期炎性腸梗阻患者，通腑湯化裁穴位貼敷治療效果理想，不僅有利于促進(jìn)其腸屏障功能恢復(fù)，而且還可以在更大程度上減輕其微炎性反應(yīng)狀態(tài)。