自制輔助用具聯合中藥敷貼治療踝關節(jié)僵硬的臨床效果觀察

徐麗明

（廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，廣西 賀州 542800）

0 引言

踝關節(jié)是人體負重最大的屈戌關節(jié)，其功能是背伸和跖屈，活動度與行走質量相關[1]。但踝關節(jié)損傷在臨床上又極為常見，如踝扭傷、關節(jié)周圍骨折，需進行制動或手術干預治療，但治療后又易引起關節(jié)僵硬，給患者生活帶來不便[2]。解決患者后期踝關節(jié)僵硬問題一直是骨科醫(yī)師和康復科醫(yī)師追求的目標。本研究采用自制輔助用具聯合中藥敷貼治療踝關節(jié)僵硬，探究其臨床效果報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年12月至2020年8月廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院收治的72例在解剖復位或固定術后踝關節(jié)僵硬的患者作為研究對象。納入標準：①有明顯踝關節(jié)發(fā)僵發(fā)硬、疼痛、腫脹、壓痛，屈伸活動受限；②病程≥28 d，年齡≥18歲；③本次研究符合醫(yī)學倫理，患者知情同意。排除標準：①存在精神疾病史或意識障礙；②手術原因引起的神經損傷所致畸形；③有中藥敷貼過敏史或皮膚病。通過隨機數字法將入選的72例患者分為觀察組和對照組，每組36例，其中觀察組男26例，女10例，年齡21～68歲，平均（41.45±7.56）歲；按Weber和Danis分型，A型12例、B型10例、C型14例；病程為28～56 d，平均（39.65±8.25）d。對照組男24例，女12例，年齡21～69歲，平均（42.65±7.49）歲；按Weber和Danis分型，A型11例、B型12例、C型13例；病程為28～57 d，平均（39.42±8.31）d。兩組的年齡、性別、分型、病程等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組采用傳統(tǒng)的康復方法：①心理治療：通過關心、體貼患者，幫助患者了解病情，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心；②物理治療：通過物理療法促進患者關節(jié)組織愈合、消腫、止痛；③叮囑患者主動活動、肌力鍛煉，并指導患者行患肢踝關節(jié)背伸，跖屈，旋轉活動，向心性按摩，持續(xù)治療1個星期；同時囑咐患者在治療期間飲食宜清淡、薄素，忌油膩、生冷、酸辣及發(fā)物等。觀察組在對照組的基礎上增加自制輔助用具（用繩子，在床尾放置牽引架，繩子穿過滑輪，利用定滑輪可以改變方向，靈活，省力的原理，雙手拉繩子兩端，來回拉動繩子，踝關節(jié)被動行背伸，跖屈運動），聯合中藥敷貼干預（中藥貼敷成分、制作及使用方法：成分有蘇木、丹參、蟲、烏梢蛇、地龍、海風藤、澤瀉、木瓜、伸筋草、透骨草、炮姜、桂枝、牛膝。制作：把中藥磨成粉，放麻油調成糊狀，拿一塊棉墊打開，然后用勺子將糊狀中藥置于棉墊中間均勻鋪開，在表面加層紡紗即做成中藥貼敷，緊貼于踝關節(jié)處，距離傷口5 cm，敷8 h后可丟棄，每天敷1貼。

1.3 療效評價。①在干預前、后，均采用Mazur（1979）踝關節(jié)評價系統(tǒng)對患者的踝關節(jié)狀況進行評價，該量表滿分為100分，得分越高，則表示患者的踝關節(jié)癥狀越輕。②根據患者干預后的踝關節(jié)得分和癥狀表現劃分4個等級，即優(yōu)：＞92分，步態(tài)正常，活動自如，且踝關節(jié)無任何腫痛；良：活動度可達正常的3/4，踝關節(jié)輕微腫痛；可：65～86分，活動度可達正常的1/2，需用非甾體類抗炎藥；差：＜65分，行走或靜息痛，跛行，踝關節(jié)腫脹。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，呈正態(tài)分布的計量資料以用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；定性資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后的Mazur踝關節(jié)評分比較。兩組干預后的Mazur踝關節(jié)評分均較干預前明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后的Mazur踝關節(jié)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后的Mazur踝關節(jié)評分比較（±s）

表1 兩組干預前后的Mazur踝關節(jié)評分比較（±s）

組別 例數 干預前 干預后 t P觀察組 36 53.89±7.56 92.56±5.13 25.401 ＜0.001對照組 36 54.52±7.28 84.54±7.24 17.542 ＜0.001 t - 0.360 5.423 - -P - 0.719 ＜0.001 - -

2.2 兩組的干預后療效比較。觀察組治療后整體的優(yōu)良率為88.89%明顯高于對照組的69.44%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.126，P=0.042），見表2。

表2 兩組干預后的療效比較[n(%)]

3 討論

踝關節(jié)是人體負重最大的關節(jié)，站立時身體的全部重量落在踝關節(jié)上，在行走時負荷值約為體質量的5倍[3]。而踝關節(jié)僵硬是指正常關節(jié)功能（如屈伸、旋轉等）發(fā)生了不同程度障礙，臨床表現為關節(jié)疼痛、腫脹、活動范圍受限等問題。中醫(yī)理論認為，是踝關節(jié)因傷折，內動經絡，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛，久之則肌縮筋攣，骨節(jié)凝滯，則會關節(jié)僵硬[4]。因而，筋不柔是關節(jié)僵硬的根本原因，如要打破關節(jié)僵硬的僵局，必須使筋柔。制動鍛煉使筋變柔，激發(fā)關節(jié)軟骨踝關節(jié)活動度，在一定程度上可打破關節(jié)僵硬的僵局，但效果有限[5]。

本研究采取自制輔助用具裝上中藥敷貼，貼在患者踝關節(jié)僵硬處，結果發(fā)現觀察組干預后的Mazur踝關節(jié)評分高于對照組（P＜0.05），且整體的優(yōu)良率高達88.89%。說明該方法對患者的踝關節(jié)僵硬改善效果明顯。其原因分析：自制輔助用具來回活動踝關節(jié)后敷上中藥服帖，使皮膚溫度上升，起到通絡活血、鎮(zhèn)定安神、保暖驅寒、增加人體舒適度。同時輔助用具可小幅度多階段地逐步恢復僵硬的角度，避免因為一次矯正角度過大、過強引起韌帶、關節(jié)囊及骨折發(fā)生，具有靈活、便捷、舒適、耐用，能避免踝關節(jié)牽拉期出現缺血壞死、紅腫、疼痛等，從而利于臨床關節(jié)復位作用。其次是敷貼的中藥材以蘇木、丹參、蟲、烏梢蛇及地龍進行活血通絡止痛；澤瀉和海風藤進行除濕；木瓜、伸筋草及透骨草進行舒筋通絡、緩解拘攣；炮姜、桂枝溫通經脈、散寒止痛；牛膝作為引經藥，調節(jié)可直達病變部位。諸藥合用達到活血化瘀、通絡散結、舒筋活絡的功效，最終可打破患者關節(jié)僵硬的僵局[6-7]。而通過自制輔助用具裝上中藥敷貼能使藥力直達病所、效專力宏，使攣縮的肌肉、肌腱、韌帶松弛，促使病變部位的血管擴張，致使足部的血液和淋巴循環(huán)，從而達到改善局部血液循環(huán)和減少局部炎癥介質的產生，最終促進局部組織炎性物質的吸收和損傷組織的修復，提升整體臨床效果，提升患者的生活質量。

綜上所述，在常規(guī)的踝關節(jié)功能鍛煉下，通過自制輔助用具聯合中藥敷貼在治療踝關節(jié)僵硬，能進一步改善患者踝關節(jié)僵硬問題，提升整體的臨床治療效果。在踝關節(jié)僵硬的臨床治療中。