瓜蔞薤白半夏湯加減治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效及應用價值研究

蘇慧

（廣東省第二中醫(yī)院 心血管科，廣東 廣州 510095）

0 引言

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可分為三種，即自發(fā)性心絞痛、初發(fā)性心絞痛、惡化型勞力性心絞痛，是介于急性心肌梗死與穩(wěn)定性心絞痛間的臨床狀態(tài)，潛在風險極大，且臨床癥狀控制難度大，易發(fā)展成心肌梗死疾病[1]。西藥是臨床治療該病的常用方法，常用西藥有抗血小板集聚、擴張血管藥物等[2]。近年來隨著中醫(yī)在臨床上的廣泛應用，本研究主要探討瓜蔞薤白半夏湯加減治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效及應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2020年12月于廣東省第二中醫(yī)院就診的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者160例，隨機將其分為對照組觀察組各80例。對照組中男50例，女30例；年齡52～76歲，平均（61.87±11.24）歲；病程4～16年，平均（9.83±3.12）年。觀察組中男48例，女32例；年齡50～76歲，平均（60.98±11.36）歲；病程5～16年，平均（10.24±3.51）年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理研究委員會審批同意。組間臨床資料作比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。納入標準：①均確診為冠心病不穩(wěn)定型心絞痛疾病；②臨床資料完整；③均簽署同意協(xié)議書。排除標準：①嚴重認知功能障礙、語言交流障礙，無法配合本研究工作者；②急性心肌梗死疾病者；③對本研究藥物過敏者；④中途退出本研究工作者。

1.2 方法。常規(guī)西藥治療用于臨床治療對照組患者，方法：口服氯吡格雷片（生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20000542；規(guī)格：75 mg），75 mg/次，1次/d，口服美托洛爾片（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：國藥準字H32025390；規(guī)格：25 mg）（安靜狀態(tài)下心率控制在55～70次/min），25.0 mg/次，2次/d，皮下注射低分子肝素鈣針（生產(chǎn)企業(yè)：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H19990078；規(guī)格：0.5 mL），5000U/次，2次/d，間隔12h注射一次。在對照組用藥基礎上，對觀察組實施瓜蔞薤白半夏湯加減治療，方劑組成：瓜蔞30 g、丹參20 g、茯苓15 g、赤芍15 g、川芎15 g、薤白15 g、當歸15 g、陳皮12 g、半夏12 g、白豆蔻12 g、焦三仙10 g、桂枝6 g，姜栆為引。隨癥加減：伴大便干結、舌苔黃膩者，另加麻子仁10 g、黃芩6 g；伴腹脹乏力嚴重者，另加黃芪20 g、厚樸12 g、枳實10 g；伴疼痛嚴重者，另加郁金15 g、降香12 g。加水煎煮取汁，1劑/d，分早、晚兩次溫服。兩組均連續(xù)治療2周。治療期間患者若心絞痛發(fā)作，需及時舌下含硝酸甘油片（生產(chǎn)企業(yè)：河北醫(yī)科大學制藥廠；批準文號：國藥準字H13022503；規(guī)格：0.5 mg），必要時行心電圖檢查。

1.3 觀察指標、評定標準

1.3.1 觀察指標：觀察兩組治療后的臨床療效以及心電圖改善情況和不良反應發(fā)生情況，并作對比。

1.3.2 評定標準：臨床療效評定標準：顯效：無心絞痛癥狀發(fā)作，或偶爾發(fā)作，且發(fā)作時間持續(xù)數(shù)秒可自行消失；有效：心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)減少，病情發(fā)作持續(xù)時間縮短，發(fā)作程度減輕；無效：心絞痛癥狀無明顯變化[3]。心電圖改善情況評定標準：顯效：心電圖大致恢復正常；有效：ST段回升＞0.05 mv，但未達正常水平，以R波為主的導聯(lián)倒置T波由平坦變直立，或變淺；無效：心電圖無明顯變化，或ST段進一步壓低[4]。不良反應包括發(fā)熱、出汗、頭痛三項。

1.4 數(shù)據(jù)處理。用SPSS 22.0軟件處理文中數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05，表明統(tǒng)計學有意義。

2 結果

2.1 組間臨床療效比較。觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 組間臨床療效對比[n（%）]

2.2 組間心電圖改善情況比較。觀察組心電圖改善有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 組間心電圖改善情況對比[n（%）]

2.3 組間不良反應發(fā)生情況比較。觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 組間不良反應發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛在臨床中患病率較高，是由于冠狀動脈供血不足，使得心肌缺氧缺血而導致的疾病[5]。西藥是臨床治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的主要方法，但效果不佳。近年來，中醫(yī)治療在臨床上應用較為廣泛，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛在中醫(yī)中屬“真心痛”“胸痹”范疇，病位在心。為了進一步探討冠心病不穩(wěn)定型心絞痛疾病的臨床治療效果，本研究就對選取的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者實施瓜蔞薤白半夏湯加減治療，并分析該治療方式對患者的療效及應用價值。方中瓜蔞有開胸豁痰之效，茯苓、陳皮有健脾、理氣、化痰之效，丹參、赤芍、川芎、當歸有行氣止痛、活血化瘀之功，薤白可辛溫通陽、下氣豁痰，半夏起化痰降逆燥濕之效，桂枝、白豆蔻可溫中理氣，焦三仙有消食化積之效。諸藥合用可豁痰開結、通陽泄?jié)?、活血止痛，改善冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者胸悶、心悸氣短、納呆乏力、胸痛等癥狀[6-7]。

本次研究得出，觀察組臨床總有效率為93.75%，高于對照組的77.50%，心電圖改善有效率為80.00%，高于對照組的63.75%，不良反應總發(fā)生率為2.50%，低于對照組的18.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此結果說明瓜蔞薤白半夏湯加減治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效顯著，應用價值較高，研究可行。

綜上所述，蔞薤白半夏湯加減治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛疾病，療效顯著，可顯著減少患者心絞痛發(fā)作頻率，縮短發(fā)作持續(xù)時間，且不良反應少，用藥安全性較高。