小兒血管瘤的臨床分析與普萘洛爾治療的臨床療效觀察

藍祖連，陳宇鵬

（1.廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院 皮膚科，廣東 廣州 510730；2.廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 廣州 510730）

0 引言

小兒血管瘤較為常見，屬于良性腫瘤的一類，以內(nèi)皮細胞過度增生為主要的特征，每個患兒的血管瘤生長速度[1]，病程等存在較大差異，特別是頭、面、頸部血管瘤的消退率較低，很容造成多項并發(fā)癥，例如畸形，潰瘍，出血等，對患兒的健康安全造成威脅。臨床上對于該病的治療方式較多，有手術(shù)，冷凍，激光等，不同的治療方式產(chǎn)生的不良反應(yīng)不同，因此，在臨床上會有所限制。研究發(fā)現(xiàn)，服用普萘洛爾以及注射聚桂醇均有理想的效果[2]，為了進一步分析兩種的優(yōu)勢，文章以上述為研究目的，分析其臨床特征以及采用普萘洛爾治療的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2020年2月至2021年2月廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院收治的小兒血管瘤76例納入研究，按照隨機數(shù)字表法的形式，將其分成實驗組和參照組各38例。其中實驗組男20例，女18例，年齡7～29個月，平均（7.69±4.6）個月，病灶面積在1.3×2.8 cm。參照組男19例，女19例，年齡7～30個月，平均（7.98±5.0）個月，病灶面積在1.4×2.9 cm，對比兩組患兒基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。入選原則：本次實驗經(jīng)過醫(yī)院倫理會的批準，且家屬對此均知曉，并簽署了知情同意書；經(jīng)過診斷確診為小兒血管瘤[3]。排除原則：支氣管炎，哮喘，心律異常，心臟傳導(dǎo)阻滯病，合并嚴重的肝、腦、腎功能障礙。

1.2 方法。參照組行聚桂醇（陜西天宇制藥有限公司；國藥準字H20080445）治療[4]，先常規(guī)的對患兒瘤體以及四周皮膚進行消毒，從距離瘤體大約0.5 cm的位置進針，穿刺進入到瘤體之后往回抽，回抽時存在血液就注射聚桂醇，一直到瘤體出現(xiàn)蒼白和腫脹即可停止，若患兒的瘤體比較大，可以以分點注射的形式，讓藥物能夠分布均勻，之后用消毒棉球按壓，避免藥液滲出和滲血，第一次注射沒有出現(xiàn)瘤體體積變化，在2～4周之后再次進行注射，注射把控在3次之內(nèi)。實驗組行普萘洛爾（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司；國藥準字H13021029）治療[5]，在第一天服用劑量為0.5 mg/kg，第二天增加到1 mg/kg，第三天為1.5 mg/kg，在清晨起床服用，倘若無異常情況則可以繼續(xù)用藥到8～16周。

1.3 觀察標準。①兩組治療效果判定依據(jù)：當治療后，病灶全部消失，皮膚的顏色恢復(fù)正常為痊愈；當治療后，患兒的病灶縮小面積大于80%，皮膚的顏色快要恢復(fù)正常或者還存在輕微的色素沉著，則為效果顯著；當治療后，患兒的病灶縮小面積小于60%，則為有效；當治療后，病灶無變化或者變大，為無效。②記錄治療前后兩組血管瘤面積，治療時間。③觀察患者有無出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚破損、色素沉著情況記錄兩組并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用IBM SPSS 25.0軟件進行核算和分析，兩組治療效果、并發(fā)癥率以（%）的形式表示，并且進行χ2檢驗，治療前后兩組血管瘤面積，治療時間以（±s）表示，應(yīng)用t值檢驗，組間P＜0.05判定為數(shù)據(jù)間差異較大。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療效果。由表1可知，實驗組的總有效率高于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果[n(%)]

2.2 對比治療前后兩組血管瘤面積，治療時間。治療前，兩組血管瘤面積，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實驗組低于參照組，實驗組治療時間短于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比治療前后兩組血管瘤面積，治療時間（±s）

表2 對比治療前后兩組血管瘤面積，治療時間（±s）

組別 例數(shù) 血管瘤面積（cm2） 治療時間（d）治療前 治療后實驗組 38 27.52±21.80 9.80±6.66 54.92±15.00參照組 38 28.00±21.52 14.98±12.00 161.73±43.80 t - 0.0965 2.3266 14.2215 P - 0.9233 0.0227 0.0001

2.3 對比兩組并發(fā)癥率。表3數(shù)據(jù)證實，實驗組總并發(fā)癥率低于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 對比兩組并發(fā)癥率[n(%)]

3 討論

小兒血管瘤為血管源性良性腫瘤，由胎兒期成血管組織畸形或原有毛細血管擴張所致。若生長的位置較為特殊，在顏面，乳頭，手指，會陰部等[6]，會對患兒的生理和心理造成嚴重的影響。小兒血管瘤會在出生后幾周就出現(xiàn)，多數(shù)血管瘤生長較為緩慢且不需要特殊處理；但是對于部分生長快速，且在頭，面，頸部的血管瘤消退率較低的位置，就會出現(xiàn)畸形、出血等并發(fā)癥。80%的患兒在三個月齡的時候就會停止血管瘤的生長，進入到消退期并維持多年；6歲之后消退，則會容易出現(xiàn)瘢痕[7]，毛細血管擴張等，需要進行處理和治療?？诜蛰谅鍫栆约霸诰植孔⑸渚酃鸫甲鳛槌Ｓ玫闹委煼绞?，且還會應(yīng)用激光，外科手術(shù)等，目前尚未有一種方式可以治療所有類型的血管瘤。治療的方式應(yīng)當依據(jù)患兒的實際情況進行選擇，要充分的考慮患兒血管瘤所在的位置，面積大小，深度等，目前發(fā)現(xiàn)，口服普萘洛爾對于嚴重的血管瘤，草莓狀血管瘤，部分類型的血管瘤治療效果顯著，為此本文分析口服普萘洛爾以及在局部注射聚桂醇的優(yōu)缺點[8]。

聚桂醇注射液主要的成為聚桂醇，屬于硬化劑，是和細胞膜脂質(zhì)進行相互作用，讓內(nèi)皮細胞受到損傷并且脫落形成血管內(nèi)血栓，產(chǎn)生無菌性炎癥，讓瘤體萎縮，消退，但是臨床發(fā)現(xiàn)，聚桂醇注射液的劑量難以精準把控，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于恢復(fù)。

普萘洛爾作為非選擇性β腎上腺素受體阻斷劑，常用于心律失常，心絞痛等治療，在早期可以降低血管瘤中的一氧化氮釋放，讓血管瘤的血管收縮，在中期可以阻抑血管瘤血管的生長因子，長期使用可以促使血管瘤血管內(nèi)細胞凋亡，且可以阻抑細胞增殖，讓病灶消失。普萘洛爾在常規(guī)的使用劑量范圍內(nèi)，出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，盡管也會出現(xiàn)并發(fā)癥，但這是因為患兒的耐受力差影響。服用普萘洛爾可以更好的控制病灶生長，更好的保護患者的生理功能，且也不會對患兒的容貌造成損傷，較好的緩解患兒家屬的心理負擔。

綜上所述，小兒血管瘤實施普萘洛爾治療，能夠縮小血管瘤面積，且安全性更高，并發(fā)癥少，臨床效果顯著。