探討沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片治療慢性心力衰竭患者臨床療效

徐金林，肖丹，吳自昌，張沛峰

（廣東省中山市橫欄醫(yī)院 內(nèi)二科，廣東 中山 528478）

0 引言

慢性心力衰竭是臨床上常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率高，治愈難度大，因此臨床對(duì)其格外的重視和關(guān)注。目前臨床上對(duì)于慢性心力衰竭的治療多采用藥物為主，而隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，藥物種類逐漸繁多，效果各異，如何尋找適合臨床，適合患者的藥物，成為了研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本文將對(duì)沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片治療慢性心力衰竭患者臨床療效進(jìn)行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇廣東省中山市橫欄醫(yī)院2019年12月至2020年11月收治的慢性心力衰竭患者96例，其中冠心病28例、肺心病25例、退行性瓣膜病變22例、高血壓心臟病10例、風(fēng)濕性心臟病3例，心律失常8例；其中男55例、女41例，年齡32～94歲，平均（63±4.5）歲，心衰病程5～10年，平均（7±4.5）年，每年心衰發(fā)作住院2～6次，平均（3±2.5）次/年。

1.2 方法。隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服纈沙坦80 mg一次/日；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦，計(jì)量從100 mg逐步滴定到200 mg，6周為一觀察療程。

1.3 觀察指標(biāo)。以心臟功能試驗(yàn)、利鈉肽腦、六分鐘步行數(shù)為觀察指標(biāo)，心臟功能試驗(yàn)以左室射血分?jǐn)?shù)LVEF），每搏心輸出量（SV）和左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病人經(jīng)6周治療后分析，治療組總有效率93.75%（45/48）、對(duì)照組75.00%（36/48），在心功能狀態(tài)、NT-Pr-BNP下降水平、6 min步行數(shù)等方面與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中以左室射血分?jǐn)?shù)、NT-Pr-BNP水平下降尤為突出，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，人們生活水平的提高與醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們平均壽命普遍延長(zhǎng)，各種病因?qū)е碌男牧λソ邉e人隨之也相應(yīng)地增多，以往認(rèn)為RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活是促進(jìn)心衰的發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié)[1-2]，2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）急慢性心力衰竭診治指南推薦ARNI替代ACEI用于治療經(jīng)β- 受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、ACEI/ARB 規(guī)范、充分治療后臨床癥狀未有效緩解的心力衰竭患者，可降低心力衰竭患者住院率及死亡風(fēng)險(xiǎn)[3-4]，但心力衰竭患者的死亡率及再次住院率仍居高不下，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)心力衰竭發(fā)病機(jī)制比以往有了更加全面與科學(xué)地認(rèn)識(shí)，因而指導(dǎo)臨床對(duì)心力衰竭的治療從以往強(qiáng)心、利尿逐步轉(zhuǎn)變到強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管，針對(duì)的只是增加心肌收縮力、減輕心臟前后負(fù)荷的后旗環(huán)節(jié)，目前廣泛認(rèn)為，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活參與了心力衰竭發(fā)生、發(fā)展及演變的全過(guò)程[5-6]，首個(gè)血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片在心衰治療中已逐步推廣應(yīng)用，該藥物通過(guò)抑制血管緊張素受體-腦啡肽酶雙重調(diào)節(jié)，抑制近端和遠(yuǎn)端腎單位對(duì)鈉重吸收，有利鈉利尿作用；還可通過(guò)利鈉肽受體A抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)，可降低血壓、改善心肌舒張，并具有抗炎、抗纖維化和抗肥厚作用[7-8]，有利于延緩心力衰竭進(jìn)展，降低心力衰竭患者遠(yuǎn)期病死率、減少患者住院次數(shù)等[9-10]。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片在治療心力衰竭的過(guò)程當(dāng)中，能夠?qū)AAS的血管緊張素II受體起到抑制作用，腎素-血管緊張素-醛固酮是心肌重塑的重要危險(xiǎn)因素，醛固酮、血管緊張素II受體的過(guò)度分泌，會(huì)直接導(dǎo)致肌反應(yīng)性肥大，造成心肌間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷，甚至死亡，從而導(dǎo)致心室重塑，會(huì)大大加快心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程。其次，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片能夠?qū)AAS 作用起到抑制作用。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉中的活性成分是纈沙坦，它是血管緊張素受體拮抗劑的一種，能夠阻斷ACE和非ACE途徑產(chǎn)生的ATII與AT1受體結(jié)合，從而對(duì)ATIII型受體過(guò)度激活起到阻斷作用，從而大大降低臨床不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，比如血管收縮、水鈉潴留、組織增生、膠原沉積等，從而對(duì)心力衰竭患者的臨床癥狀和臨床表現(xiàn)進(jìn)行改善和治療[11-12]。

該實(shí)驗(yàn)過(guò)程中未出現(xiàn)血鉀紊亂及干咳等不適病例，因而心力衰竭患者的可以廣泛使用，具有較高的應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值，適合在臨床進(jìn)行大面積的實(shí)施和開(kāi)展，效果顯著。

綜上所述，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉在不同病因?qū)е碌男牧λソ叩闹委熯^(guò)程中，均能使患者收益，可以值得臨床廣泛推廣使用，且使用越早，患者心衰癥狀改善越顯著。