急性重癥胰腺炎臨床治療中烏司他丁聯(lián)合奧曲肽的臨床價(jià)值分析

黃超

（白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

0 引言

急性重癥胰腺炎是臨床中發(fā)病率較高的危重癥，因涉及多個器官功能障礙，具有發(fā)病急、病情危重以及死亡風(fēng)險(xiǎn)高等特征，屬于目前臨床治療中的重點(diǎn)及難點(diǎn)。臨床相關(guān)研究表明[1]，急性重癥胰腺炎患者發(fā)生結(jié)腸瘺的概率較高，且此類患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)極高。因胰液自身消化胰腺和周圍組織，導(dǎo)致胰酶進(jìn)入至血液當(dāng)中，提升血、尿淀粉酶。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致機(jī)體重要臟器功能以及全身酶系統(tǒng)受損。抑制胰酶和蛋白酶的分泌、糾正循環(huán)血量以及抗休克、抗感染等均為目前臨床治療急性重癥胰腺炎的主要措施[2]。本文主要分析烏司他丁聯(lián)合奧曲肽應(yīng)用于急性重癥胰腺炎患者中的價(jià)值，特抽取本院接收的88例患者展開比對分析，以供今后臨床疾病治療方案的制定作參考，具體研究內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取白城中心醫(yī)院2019年6月至2020年12月收治的88例急性重癥胰腺炎患者，以數(shù)字隨機(jī)分組法將其分為對照組和觀察組各44例。對照組：男28例，女16例；平均年齡（50.61±1.19）歲；平均病程（10.42±0.97）h；依據(jù)致病原因，暴飲暴食患者占6例，高脂血癥患者占18例，膽源性患者占20例。觀察組：男30例，女14例；平均年齡（50.59±1.24）歲；平均病程（10.35±0.82）h；依據(jù)致病原因，暴飲暴食患者占8例、高脂血癥患者占20例，膽源性患者占16例。兩組急性重癥胰腺炎患者的資料數(shù)據(jù)相比對，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：同中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組所制定的急性重癥胰腺炎相關(guān)診斷分級標(biāo)準(zhǔn)相符的患者；存在血尿淀粉酶上升、惡心、嘔吐、腹痛等表現(xiàn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾病的患者；近三個月有免疫抑制劑應(yīng)用史的患者；凝血功能異常的患者；合并肝功能、腎功能障礙的患者；合并精神疾病無法配合用藥的患者。

1.2 方法。兩組急性重癥胰腺炎患者入院以后均給予禁食、抗炎治療，同時糾正電解質(zhì)、酸堿紊亂以及胃腸減壓等。對照組患者接受烏司他丁治療，取一支烏司他丁溶入至濃度為0.9%的250 mL氯化鈉溶液中，用藥方式為靜脈滴注，一天兩次，連續(xù)用藥三天，在3 d以后將用藥次數(shù)調(diào)整為一天一次，10 d為一療程。觀察組患者給予烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療，其中烏司他丁的用藥方法和劑量等均與對照組相同，在此基礎(chǔ)上取0.5 mg奧曲肽溶入至濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，用藥方式為持續(xù)泵注，速度為每小時20 mg?；颊吖步邮転槠?0 d的用藥治療。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察并統(tǒng)計(jì)上述兩組急性重癥胰腺炎患者的癥狀改善時間（腹痛、腹脹改善時間和腸功能、血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)時間）。記錄并分析兩組患者的血淀粉酶和尿淀粉酶改善情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥（肝功能衰竭、呼吸窘迫綜合征、敗血癥、重度腹腔感染以及休克）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次研究中的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)在進(jìn)行分析時均應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差代表兩組急性重癥胰腺炎患者的計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以“%”代表兩組計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)。若結(jié)果顯示P＜0.05，提示數(shù)據(jù)具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善時間。觀察組患者的腹痛改善時間、腹脹改善時間、腸功能恢復(fù)時間、尿淀粉酶恢復(fù)時間以及血淀粉酶恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1所述。

表1 對比兩組急性重癥胰腺炎患者的癥狀改善時間（±s）

表1 對比兩組急性重癥胰腺炎患者的癥狀改善時間（±s）

組別 例數(shù) 腹痛改善時間 腹脹改善時間 腸功能恢復(fù)時間 尿淀粉酶恢復(fù)時間 血淀粉酶恢復(fù)時間對照組 44 6.26±1.47 8.45±1.07 9.98±1.12 7.96±1.43 7.75±1.36觀察組 44 3.17±0.92 3.02±0.65 5.06±0.87 5.48±0.71 5.52±0.65 t - 11.82 28.77 23.01 10.30 9.81 P - 0.01 0.01 0.01 0.01 0.01

2.2 兩組血淀粉酶和尿淀粉酶。治療前，觀察組患者的血淀粉酶和尿淀粉酶同對照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的血、尿淀粉酶均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組急性重癥胰腺炎患者的血淀粉酶和尿淀粉酶改善情況（±s）

表2 比較兩組急性重癥胰腺炎患者的血淀粉酶和尿淀粉酶改善情況（±s）

組別 例數(shù) 血淀粉酶 尿淀粉酶治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 1029.49±192.43 159.52±9.67 3152.19±106.71722.35±12.64觀察組 44 1029.51±192.55 105.42±7.32 3152.26±106.69 309.41±9.71 t - 0.01 29.59 0.01 171.85 P - 0.10 0.01 1.00 0.01

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和對照組相比較明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 比較兩組急性重癥胰腺炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

3 討論

急性重癥胰腺炎是消化內(nèi)科臨床較為常見的急危重癥之一，患者病情復(fù)雜且危重，伴隨病情進(jìn)一步發(fā)展，患者可出現(xiàn)器官功能障礙和衰竭，增加了其死亡率。目前臨床治療急性重癥胰腺炎主要為及時發(fā)現(xiàn)及消除疾病誘因，嚴(yán)格控制炎性反應(yīng)，抑制胰腺分泌。臨床相關(guān)研究表明[3]，手術(shù)治療雖然可以改善疾病癥狀，但是侵入性操作可對患者機(jī)體產(chǎn)生一定損傷，且可能加重機(jī)體炎性反應(yīng)，為此目前臨床仍主張為急性重癥胰腺炎患者開展藥物保守控制炎性反應(yīng)治療。烏司他丁是提取于人類尿液當(dāng)中的糖蛋白，是臨床中較為常用的蛋白酶抑制劑。該藥物可以有效控制蛋白酶和各種胰酶的活性，應(yīng)用于急性重癥胰腺炎臨床治療中可以有效糾正異常的血液淀粉酶，促進(jìn)疾病癥狀改善[4]。但是烏司他丁的半衰期較短，需要通過增加藥物使用次數(shù)的方式獲得良好的藥效。

奧曲肽為人工合成的類似于內(nèi)源性生長抑制素藥物，其對于胃腸蠕動和消化酶分泌均有良好的抑制作用，避免由于胰腺分泌激素過多，減少胰酶的含量，以獲得改善疾病癥狀以及促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)的目的[5]。與此同時，奧曲肽對患者機(jī)體當(dāng)中炎性因子的產(chǎn)生以及釋放亦有良好的抑制作用，且可以加速胰腺胰泡細(xì)胞凋亡，改善全身性胰腺反應(yīng)。但是臨床相關(guān)研究表明[6]，單獨(dú)為急性重癥胰腺炎患者使用奧曲肽治療因無法立即阻隔細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，無法獲得理想的臨床療效。然而將該藥物同烏司他丁聯(lián)合應(yīng)用時可以充分發(fā)揮兩種藥物之間的協(xié)同效果，促進(jìn)疾病相關(guān)癥狀改善，提升臨床治療效果。

本次研究結(jié)果表明，接受烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療的觀察組患者的癥狀改善時間均顯著短于奧曲肽治療的對照組，其血淀粉酶和尿淀粉酶、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組。提示在急性重癥胰腺炎臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用烏司他丁和奧曲肽可以促進(jìn)疾病癥狀改善，對機(jī)體康復(fù)有利，且可以降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因，由于烏司他丁和奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用可以獲得協(xié)同互補(bǔ)的作用，保證藥物的半衰期，保證藥物有效成分可以持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)揮，延長藥效，進(jìn)而提升病情控制效果。

綜上所述，烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的臨床療效顯著，具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用于今后臨床中的價(jià)值。