尼可地爾治療對(duì)冠心病急性心肌梗死介入術(shù)后患者心肌損傷指標(biāo)及心功能的影響

顧紅娟

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130061）

0 引言

冠心病是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，病情嚴(yán)重時(shí)可引起相關(guān)并發(fā)癥，急性心肌梗死是其中最嚴(yán)重的類型，會(huì)對(duì)患者的健康造成較大影響，一旦未及時(shí)給予治療，將可能威脅患者的生命安全，導(dǎo)致患者死亡[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是急性心肌梗死的主要治療方法，科學(xué)合理地實(shí)施該術(shù)式，可促進(jìn)患者病情的緩解和健康的恢復(fù)，但是對(duì)于部分患者而言，擇期行介入術(shù)治療后，可能出現(xiàn)心肌損傷，心功能的恢復(fù)也不是非常理想[2]。因此，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療后，必須輔之相應(yīng)的治療性干預(yù)措施，以進(jìn)一步提升治療的效果。有研究指出，尼可地爾是一種心血管疾病的常見(jiàn)治療藥物，可改善患者冠狀動(dòng)脈血流狀態(tài)、心臟收縮功能及預(yù)后[3]。本研究為進(jìn)一步了解尼可地爾在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療冠心病急性心肌梗死后，對(duì)患者心肌缺損和心功能的影響，將我院收治的80例該疾病患者視為研究對(duì)象展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年12月在長(zhǎng)春市中心醫(yī)院接受治療的冠心病急性心肌梗死患者80例進(jìn)行研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將全部患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組：男24例，女16例；年齡39～78歲，平均（62.13±2.54）歲；梗死部位，前壁20例，下壁13例，其他7例。觀察組：男22例，女18例；年齡43～76歲，平均（61.87±2.50）歲；梗死部位，前壁21例，下壁14例，其他5例。兩組各資料具有均衡性（P＞0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)相關(guān)影像學(xué)診斷確診；③首次發(fā)病，發(fā)病至入院時(shí)間不超過(guò)12 h；④滿足經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療要求；⑤簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有房顫、束支傳導(dǎo)阻滯者；②合并心源性休克者；③存在其他臟器功能障礙者；④本次研究使用藥物過(guò)敏者；⑤先天性心臟病史者。

1.2 研究方法。兩組介入術(shù)前均給予常規(guī)處理，如口服300 mg阿司匹林、口服180 mg替格瑞洛。術(shù)后轉(zhuǎn)入病房，給予患者口服二級(jí)預(yù)防藥物，如20 mg阿托他伐汀鈣片、100 mg阿司匹林、替格瑞洛90 mg（每日2次）。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加使用尼可地爾治療，靜脈泵入6 mg/L，入院后即開(kāi)始至術(shù)后24 h，后續(xù)以口服尼可地爾每次5 mg，每天3次，住院期間持續(xù)服用，出院后繼續(xù)共用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組治療前（入院時(shí)）和治療后（療程結(jié)束復(fù)查時(shí)）心肌缺損指標(biāo)和心功能指標(biāo)指標(biāo)。心肌缺損指標(biāo)包括，肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（cTnI）。于清晨空腹?fàn)顟B(tài)采，采集患者靜脈血5 mL，保存于EDTA抗凝管中，行3000 r/min離心處理10 min，然后-30℃保存，2 h內(nèi)及時(shí)送檢。采用全自動(dòng)生化分析儀（SF3600）及其配套試劑，經(jīng)免疫熒光法檢測(cè)，嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說(shuō)明操作。心功能指標(biāo)包括射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、腦鈉肽（BNP）。BNP檢測(cè)標(biāo)本同心肌缺損，儀器為英國(guó)BIOSITE Triage快速檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。LVEF行超聲心動(dòng)圖采用2D法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 23.0軟件處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌缺損指標(biāo)的比較。在CK-MB、cTnI水平方面，兩組治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組心肌缺損指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組心肌缺損指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) CK-MB（IU/L） t P cTnI（μg/L） t P治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 54.23±8.17 24.97±4.20 6.466 0.001 15.37±4.16 0.03±0.02 10.630 0.001觀察組 40 54.85±8.20 15.60±3.72 12.179 0.001 14.63±3.82 0.02±0.01 21.276 0.001 t - 0.562 6.816 - - 0.763 7.820 - -P- 0.427 0.001 - - 0.478 0.001 - -

2.2 兩組心功能情況的比較。在LVEF、BNP水平方面，兩組治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后均較治療前改善，且觀察組LVEF水平高于對(duì)照組，BNP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組心功能情況的比較（±s）

表2 兩組心功能情況的比較（±s）

組別 例數(shù) LVEF（%） t P BNP（ng/L） t P治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 40.52±5.17 52.62±7.14 7.169 0.001 623.27±45.78 231.62±30.29 14.250 0.001觀察組 40 41.18±5.20 56.27±8.19 9.863 0.001 625.09±46.10 181.46±24.61 21.459 0.001 t - 0.569 2.690 - - 0.177 18.369 - -P- 0.571 0.029 - - 0.860 0.001 - -

3 討論

冠心病引起的急性心肌梗死在臨床上較為常見(jiàn)，具有發(fā)病率、致殘率和致死率“三高”的特點(diǎn)，極大地威脅著人類的健康乃至生命安全[4]。近年來(lái)，隨著人們生活、工作等方式的改變，冠心病的發(fā)病率不斷上升，急性心肌梗死的患者數(shù)量也有明顯的增加。目前，冠心病急性心肌梗死的臨床治療中，介入治療方式在臨床上已被廣泛應(yīng)用，可有效解除血管狹窄病變，改善患者臨床癥狀，但是治療后也存在一定的問(wèn)題，如1/3的患者會(huì)出現(xiàn)心肌損傷，再灌注損傷，可引起較為嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)等，導(dǎo)致心功能的恢復(fù)不佳[5]。因此，臨床介入治療急性心肌梗死，仍舊尋找進(jìn)一步解決上述局限或問(wèn)題的辦法。既往有研究指出，針對(duì)介入治療急性心肌梗死后心肌損傷、心功能恢復(fù)不佳等問(wèn)題，可使用ATP 敏感型鉀離子通道開(kāi)放劑進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)該類型藥物，能夠有效改善心臟微循環(huán)，預(yù)防心肌壞死，從而保護(hù)心臟功能[6]。尼可地爾是一種常見(jiàn)的ATP 敏感型鉀離子通道開(kāi)放劑，本研究將該藥物用于治療急性心肌梗死介入術(shù)患者的治療，結(jié)果顯示觀察組治療后的CK-MB、cTnI水平和LVEF、BNP水平均要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明了尼可地爾的應(yīng)用，可以有效改善介入治療后，急性心肌梗死患者心肌缺損、心臟恢復(fù)不佳的問(wèn)題，而這也與臨床相關(guān)報(bào)道抑制。尼可地爾作為一種硝酸酯類化合物，屬ATP 敏感型鉀離子通道開(kāi)放劑，用藥后可有效阻止細(xì)胞內(nèi)鈣離子的游離，增加細(xì)胞對(duì)K+的通透性，預(yù)防其“超載”，改善冠脈微循環(huán)，有效減輕心臟前負(fù)荷，擴(kuò)大冠狀動(dòng)脈血管，從而增加冠脈的血流量，同時(shí)可逆轉(zhuǎn)機(jī)體心肌重構(gòu)，從而改善心功能，并且有利于心血管不良事件的減少。另外，尼可地爾用藥后，還能夠抑制血小板凝聚，有效預(yù)防血栓，降低梗死的復(fù)發(fā)率，減輕再灌注損傷。因此，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，尼可地爾用于急性心肌梗死介入術(shù)患者的治療，效果理想。盡管本研究取得了上述結(jié)果，但是也存在一定的局限，如納入的患者數(shù)量不多，可能影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信度，這就要在日后的研究中增加樣本展開(kāi)進(jìn)一步的分析。

綜上所述，冠心病急性心肌梗死介入術(shù)患者的臨床治療中，采用尼可地爾進(jìn)行治療療效確切，可促進(jìn)患者心肌損傷的改善，改善心臟功能。