復(fù)方氨基酸靜脈滴注改善透析患者食欲不振及對透析患者營養(yǎng)狀況的影響

李軍，鄧文嬌，龔文雅，戴可望，楊旭，蘇學(xué)敏，顧珍珠

（1.河北省廊坊市安次區(qū)醫(yī)院 腎內(nèi)科、血液凈化中心，河北 廊坊 065000；2.河北省廊坊市安次區(qū)醫(yī)院 腎內(nèi)科，河北 廊坊 065000）

0 引言

近年來，我國腎臟疾病的發(fā)病率越來越高，血液透析是終末期腎病的替代治療主要方式，而食欲不振也成為了血液透析患者的常見問題。常規(guī)方法更多的以飲食指導(dǎo)、營養(yǎng)支持干預(yù)為主，雖然能維持身體所需，但是對患者營養(yǎng)水平影響較大，導(dǎo)致患者治療預(yù)后較差[1]。復(fù)方氨基酸靜脈滴注是第四代治療型的氨基酸液，具有濃度高、富含支鏈氨基酸、必需氨基酸含量高等特點(diǎn)，廣泛用于蛋白質(zhì)攝入不足、吸收障礙等氨基酸難以滿足機(jī)體代謝需要患者，亦可用于改善患肢營養(yǎng)狀況[2]。對緩解透析后患者食欲不振情況有重要意義。本研究對復(fù)方氨基酸靜脈滴注改善透析患者食欲不振的治療作用進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從河北省廊坊市安次區(qū)醫(yī)院腎內(nèi)科室收治的透析患者中抽取120例作為本研究的研究對象，抽取的患者就診時(shí)間為2018年6月至2020年7月，根據(jù)診治順序隨機(jī)分成對照組和研究組，每組均60例。研究組男38例，女22例，年齡21～69歲，平均（48.6±3.2）歲。對照組男40例，女20例，年齡22～67歲，平均（47.3±3.1）歲兩組患者在性別、年齡、病程等臨床資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），并得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法。所有患者均進(jìn)行低鹽、低脂、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白、攝入高熱量食物、控制水分?jǐn)z入、控制炎癥反應(yīng)、維持水電解質(zhì)平衡等治療方式，患者接受碳酸鹽透析，每周進(jìn)行三次透析，食用醋酸纖維膜，使用聚砜膜空心纖維透析器；透析水處理系統(tǒng)采用雙反滲，透析用水內(nèi)毒素檢測符合國家標(biāo)準(zhǔn)；對于透析過程中所產(chǎn)生的并發(fā)癥以及原發(fā)病都要積極進(jìn)行治療。其中研究組采取復(fù)方氨基酸（20AA，500 mL/50 g）（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064829）靜脈滴注進(jìn)行治療，劑量5.6 mL/（kg·h）（4 KJ/（kg·h）），參考機(jī)體基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下的能量消耗，每次透析過程中使用，而對照組不采取[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)。在患者到腎臟科就診后，兩組患者分別采取不同治療方案，以問卷形式透析患者食欲不振癥狀改善情況（具體問卷內(nèi)容如下），觀察并且詳細(xì)記錄兩組患者營養(yǎng)狀況評分、膽固醇、血紅蛋白以及血清白蛋白等指標(biāo)。

調(diào)查問卷：

1.是否合并有其他疾病？

A是 B否2.是否在透析期間感到精神有壓力？

A精神壓力嚴(yán)重 B精神壓力較輕

3.透析頻率

A頻繁 B正常

4.家庭成員關(guān)心程度

A一般 B十分關(guān)心

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將患者臨床療效輸入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理。獨(dú)立樣本t值檢驗(yàn)定量資料，由（±s）表示，卡方檢驗(yàn)定數(shù)資料，用（%）表示，組間差異經(jīng)P值表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)狀況評分、膽固醇、血紅蛋白以及血清白蛋白比較。研究組患者營養(yǎng)狀況評分、膽固醇、血紅蛋白以及血清白蛋白指標(biāo)明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養(yǎng)狀況評分、膽固醇、血紅蛋白以及血清白蛋白比較（±s）

表1 兩組營養(yǎng)狀況評分、膽固醇、血紅蛋白以及血清白蛋白比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 營養(yǎng)狀況評分（SGA） 膽固醇（mmol/L） 血紅蛋白（g/l） 血清白蛋白（g/l） 瘦素（LP）研究組 60 治療前 6.49±0.43 3.1±1.1 80.7±1.0 32.1±2.1 22.5±3.2治療后14.52±1.0ab 4.5±1.6ab 90.3±1.8ab 39.1±2.8ab 7.5±2.3ab對照組 60 治療前 6.50±0.44 3.2±1.2 80.8±1.1 32.2±2.3 22.6±3.3治療后 9.34±1.2b 3.6±1.8b 84.7±1.1b 35.5±2.4b 18.6±2.0b

2.2 兩組炎癥因子比較。兩組治療前炎性因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后炎性因子均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組CRP、IL-10、IL-6水平低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 研究組和對照組C反應(yīng)蛋白比較（±s）

表2 研究組和對照組C反應(yīng)蛋白比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 C反應(yīng)蛋白（CPR）IL-10（pg/mL）研究組 60 治療前 47.9±3.1 43.2±4.2 2.5±0.8治療后 22.4±1.9ab 20.1±3.1ab 1.9±0.3ab對照組 60 治療前 47.8±3.0 43.3±4.4 2.6±0.9治療后 31.5±1.8b 28.5±3.8b 2.1±0.7b IL-6（pg/mL）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。研究組與對照組治療過程中惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、腹膜炎發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

大部分血液透析患者都會出現(xiàn)的食欲不振情況，而導(dǎo)致食欲不振的原因有以下幾種，疾病因素、精神因素、透析因素等。第一，疾病因素，透析患者的腎臟生理功能衰竭，功能基本喪失，機(jī)體無法正常的通過腎臟產(chǎn)生及排除多余水分和代謝產(chǎn)生的毒素，因此當(dāng)機(jī)體代謝所產(chǎn)生的廢物以及過量的水分不能排出時(shí)，從而導(dǎo)致體內(nèi)堆積的大量毒素排入到消化道內(nèi)，同時(shí)在消化道內(nèi)部細(xì)菌尿素酶的影響下產(chǎn)生氨，對胃黏膜產(chǎn)生刺激，進(jìn)而導(dǎo)致患者腸道消化功能失調(diào)、食欲不振[4]。第二，精神因素。透析患者需要承受巨大的心理壓力以及痛苦，尤其是患者對自身疾病相關(guān)知識缺乏了解時(shí)，對疾病更加容易產(chǎn)生害怕，緊張等不良情緒，這也是導(dǎo)致患者透析后食欲不振的重要原因。第三，透析因素。透析過程中存在的眾多問題，也會導(dǎo)致患者產(chǎn)生食欲不振的現(xiàn)象。例如透析不充分、透析中患者體重過度增加、脫水不足、患者血流量異常等。上述內(nèi)容已明確闡述血液透析患者出現(xiàn)食欲不振的主要機(jī)制是尿毒素的過度積累，在精神因素及透析過程同時(shí)作用下造成對胃黏膜刺激，從而導(dǎo)致消化道生理功能異常。

C反應(yīng)蛋白水平在機(jī)體發(fā)生感染以及炎癥反應(yīng)時(shí)會呈直線上升趨勢增加，是體內(nèi)毒素積累導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的預(yù)測因子。另外，臨床研究還發(fā)現(xiàn)，c反應(yīng)蛋白與血清白蛋白、血紅蛋白等有密切關(guān)系，即呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性，主要是由于炎癥因子導(dǎo)致機(jī)體的肌肉分解代謝能力增強(qiáng)，從而導(dǎo)致蛋白的合成大幅度下降，同時(shí)，炎癥因子對紅細(xì)胞的生成產(chǎn)生了明顯的抑制作用。目前針對臨床上長期進(jìn)行血液透析的患者，首選c反應(yīng)蛋白作為追蹤檢測指標(biāo)。另外，反應(yīng)透析患者營養(yǎng)狀況的指標(biāo)眾多，而瘦素是受到臨床醫(yī)生最關(guān)注的一項(xiàng)。IL-6是活化的T細(xì)胞與成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的淋巴因子，能使B細(xì)胞前體成為產(chǎn)生抗體的細(xì)胞，能與集落刺激因子協(xié)同，促進(jìn)原始骨髓細(xì)胞的生長、分化，亦可增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的裂解能力；IL-10屬于是一種多細(xì)胞源、多功能的細(xì)胞因子，能調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長與分化，參與炎性反應(yīng)與免疫反應(yīng)。本研究中，研究組患者CRP、IL-10、IL-6水平顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明復(fù)方氨基酸靜脈滴注手段對透析患者進(jìn)行透析后治療能降低炎性因子水平，且該治療方法安全性較高，能提高患者治療依從性、耐受性。本研究中，研究組與對照組治療過程中惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、腹膜炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），提示復(fù)方氨基酸靜脈滴注手段對透析患者進(jìn)行透析后治療安全性較高[5]。綜上所述，采用復(fù)方氨基酸靜脈滴注手段對透析患者進(jìn)行透析后治療，緩解患者食欲不振的效果十分明顯，可以在一定程度上提高患者營養(yǎng)狀況評分指標(biāo)。