倍他樂(lè)克聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心絞痛的療效及對(duì)患者心功能和并發(fā)癥的影響

吳德彬

（廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529100）

0 引言

冠心病是一種因冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞所致的心臟疾病，由于心臟供血不足，因此患者發(fā)病后常出現(xiàn)心絞痛、呼吸短促等臨床癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)放射性疼痛，可致其肩甲、前胸等部位均有較明顯的疼痛感，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此冠心病心絞痛患者需采取積極診療措施，以緩解病痛[1-2]。倍他樂(lè)克、通心絡(luò)是較常見(jiàn)的冠心病心絞痛藥物診療方式，此兩種藥物均可幫助患者控制病情發(fā)展進(jìn)程，達(dá)緩解心絞痛的治療目的，但就臨床診療而言，此兩種藥物治療方式的聯(lián)合用藥較少。則為進(jìn)一步提升冠心病心絞痛患者的用藥療效，本研究擬采用倍他樂(lè)克、通心絡(luò)聯(lián)合治療方式對(duì)此類(lèi)病癥患者進(jìn)行救治，并針對(duì)此聯(lián)合用藥方式對(duì)患者心功能、并發(fā)癥的影響進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院2019年6月至2020年12月收治的80例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分組法，分為觀察組和對(duì)照組，各40例，觀察組男24例，女16例；年齡42～82歲，平均（62.04±3.82）歲；病程1～10年，平均（5.12±1.01）年；心功能：I級(jí)11例、II級(jí)21例、III級(jí)8例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡41-82歲，平均（62.01±3.79）歲；病程1-11年，平均（5.17±1.04）年；心功能：I級(jí)10例、II級(jí)23例、III級(jí)7例）。兩組患者年齡、性別組成、病程、心功能等基線(xiàn)資料經(jīng)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)》中診療標(biāo)準(zhǔn)[3]，結(jié)合心電圖、CT、冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)結(jié)果，本研究對(duì)象均確診為冠心病，且有明顯心絞痛癥狀；②患者、家屬均自愿簽署知情通知書(shū)，并經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期者；②患者有先天性心臟病，或有心肌梗死等其他心臟疾??；③患者對(duì)倍他樂(lè)克、通心絡(luò)有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)；④患者有精神障礙、智力障礙。

1.2 方法。對(duì)照組：接受倍他樂(lè)克治療。倍他樂(lè)克（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391），規(guī)格25 mg×20 s×2板，口服，每天2次，每次50 mg。1個(gè)月/療程，治療2個(gè)療程。觀察組：接受倍他樂(lè)克、通心絡(luò)聯(lián)合治療。本組倍他樂(lè)克用藥方式同對(duì)照組完全一致，只是在此基礎(chǔ)上，采用通心絡(luò)進(jìn)行聯(lián)合治療。通心絡(luò)（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015），規(guī)格0.26 g×90粒/盒，口服，每天3次，每次0.52 g。1個(gè)月/療程，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者用藥前后的心絞痛改善情況，包括統(tǒng)計(jì)用藥前、用藥后的心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛發(fā)作時(shí)間，即統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥前一周、療程完成后第一周的心絞痛發(fā)作情況。

（2）對(duì)比兩組患者用藥前后的心功能改善情況，即利用超聲心動(dòng)圖對(duì)患者進(jìn)行用藥前、療程完成后即刻這兩時(shí)間段的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）這三項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)。

（3）對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括統(tǒng)計(jì)用藥后出現(xiàn)心律失常、高血壓、多臟器功能衰竭等并發(fā)癥的患者人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用t和（±s）表示計(jì)量資料，使用χ2和%表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥前后的心絞痛改善情況對(duì)比。用藥后，與對(duì)照組相比，觀察組患者的心絞痛發(fā)作頻率更低，心絞痛發(fā)作時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者用藥前后的心絞痛改善情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者用藥前后的心絞痛改善情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作頻率（次/d）心絞痛發(fā)作時(shí)間（min/次）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后觀察組 40 2.61±0.44 1.01±0.21 11.18±3.12 3.51±0.66對(duì)照組 40 2.63±0.46 2.12±0.33 11.21±3.16 6.52±1.98 t - 0.199 17.948 0.043 9.121 P - 0.843 0.001 0.966 0.001

2.2 兩組患者用藥前后的心功能改善情況對(duì)比。用藥后，與對(duì)照組相比，觀察組患者的LVEF檢測(cè)值更大，LVEDD、LVESD檢測(cè)值更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者用藥前后的心功能改善情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者用藥前后的心功能改善情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后觀察組 40 38.82±4.12 49.74±4.33 66.65±5.57 58.15±4.02 57.03±4.06 48.43±4.01對(duì)照組 40 38.91±4.16 45.12±4.19 66.71±5.59 60.43±4.78 57.08±4.08 51.83±4.05 t-0.097 4.849 0.048 2.309 0.055 3.773 P-0.923 0.001 0.962 0.024 0.956 0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比。用藥后，與對(duì)照組相比，觀察組患者的心律失常、高血壓、多臟器功能衰竭等并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比[n（%）]

3 討論

心絞痛是最為常見(jiàn)的冠心病臨床病癥，此癥狀主要是因冠狀動(dòng)脈供血不足，致患者心肌因急劇的暫時(shí)缺血、缺氧而出現(xiàn)以胸痛、胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，心絞痛的不定時(shí)發(fā)作及強(qiáng)烈的疼痛感，會(huì)降低患者生活質(zhì)量，影響其正常生活狀態(tài)，所以一般情況下，冠心病心絞痛患者需盡早入院接受有效且有針對(duì)性的救治[4-5]。

為提升冠心病心絞痛患者的臨床療效，本研究擬采用倍他樂(lè)克聯(lián)合通心絡(luò)治療方式對(duì)此類(lèi)病癥患者進(jìn)行救治。在本研究中，經(jīng)觀察組與對(duì)照組間對(duì)比可知，觀察組患者用藥后的心絞痛發(fā)作頻率更低，心絞痛發(fā)作時(shí)間更短，LVEF檢測(cè)值更大，LVEDD、LVESD檢測(cè)值更小，說(shuō)明此聯(lián)合用藥方式對(duì)患者心功能的改善效果更佳，更能幫助患者達(dá)緩解、消退心絞痛等臨床病癥的治療目的。這主要是由于在此聯(lián)合用藥中，倍他樂(lè)克可選擇性作用于β1受體，有舒張血管、降低心率、改善心肌耗氧量的作用，能控制患者的病情發(fā)展進(jìn)程，可通過(guò)降低心肌耗氧量，達(dá)緩解心絞痛的治療目的。通心絡(luò)屬中成藥，主要由人參、水蛭、赤芍、蜈蚣、土鱉蟲(chóng)、全蝎、蟬蛻、檀香、乳香、降香、酸棗仁、冰片等中藥材共同制成，有益氣活血、通絡(luò)止痛之效。因?yàn)樵谥嗅t(yī)診療中，冠心病多歸屬于“胸痹”、“心痛”的診療范疇，《素問(wèn)》中有提及“心痹者脈不通”，說(shuō)明心臟處氣血阻滯是造成患者心絞痛的主要因素。因而對(duì)冠心病心絞痛患者行通心絡(luò)診療方式，能改善患者心臟處的氣血運(yùn)行狀態(tài)，達(dá)緩解心絞痛、改善心功能的治療目的。且在并發(fā)癥的對(duì)比中，并發(fā)癥總發(fā)生率更低。說(shuō)明在倍他樂(lè)克用藥基礎(chǔ)上，加上通心絡(luò)進(jìn)行聯(lián)合治療，能提升患者的用藥療效。

綜上所述，對(duì)冠心病心絞痛患者行倍他樂(lè)克、通心絡(luò)聯(lián)合診療，能提升患者的用藥療效，達(dá)緩解心絞痛、改善心功能的治療目的。