快速阿托品化聯(lián)合碘解磷定復(fù)能在有機(jī)磷中毒院前急診中的應(yīng)用效果觀察

莫振曉

（茂名市中醫(yī)院 急診科，廣東 茂名 525000）

0 引言

有機(jī)磷農(nóng)藥是一種具有較強(qiáng)毒性的殺蟲劑，可由皮膚、消化道、呼吸道入侵人體，造成有機(jī)磷中毒[1]。該疾病為突發(fā)起病，疾病進(jìn)展迅速，病情兇險(xiǎn)度較高，把握黃金搶救時(shí)間對(duì)于挽回患者的生命具有重要的意義。傳統(tǒng)上對(duì)該病的治療方式為阿托品給藥，用藥量較大且次數(shù)較多，導(dǎo)致治療效果不佳[2]。目前臨床上急需一種更加高效、安全的方法對(duì)有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行治療[3]。該研究主要探討快速阿托品化聯(lián)合碘解磷定復(fù)能在有機(jī)磷中毒院前急診中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取茂名市中醫(yī)院2017年5月至2019年12月收治的64例有機(jī)磷中毒患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為研究組和對(duì)照組，各32例。對(duì)照組中男17例，女15例；年齡25～62歲，平均（40.11±1.25）歲；中毒程度：重度6例，中度18例，輕度8例。研究組中男19例，女13例；年34～64歲，平均（45.13±0.24）歲；中毒程度：重度5例，中度18例，輕度9例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的一般資料（年齡、性別及中毒程度等），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有確定的有機(jī)磷農(nóng)藥口服情況或皮膚接觸史，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者臨床資料完整；③無其他嚴(yán)重心腦血管疾病或心、腎、肝等病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他種類的農(nóng)藥中毒者；②精神狀況異常或溝通有障礙的患者；③患者本人或家屬對(duì)該研究不完全知情或不完全同意的患者。

1.2 方法。給予對(duì)照組患者阿托品（山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021468），皮下、肌內(nèi)或靜脈注射。成人常用量：每次0.3～0.5 mg，一日0.5～3 mg；極量：一次2 mg。兒童皮下注射：每次0.01～0.02 mg/kg，每日2～3次。靜脈注射：用每次0.03～0.05 mg/kg，必要時(shí)15 min重復(fù)1次，直至面色潮紅、循環(huán)好轉(zhuǎn)、血壓回升、延長間隔時(shí)間至血壓穩(wěn)定。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合碘解磷定復(fù)能劑（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066022）。本藥用葡萄糖注射液或生理鹽水20～40 mL稀釋后，于10～15 min內(nèi)緩慢注射。成人常用量：靜脈注射一次0.5～1 g，視病情需要可重復(fù)注射。輕度中毒：首次劑量0.4 g，必要時(shí)2～4 h重復(fù)1次。中度中毒：首次劑量0.8～1.2 g，以后每2～3 h給藥0.4～0.8 g，共2～3次?；蛞造o脈滴注給藥維持，每小時(shí)0.4 g，共4～6次。重度中毒：首次劑量1～1.2 g，30 min后視病情可再0.8～1.2 g，以后改為一次0.4 g，共4～6次。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄兩組患者院前急救時(shí)間、血清膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、煙堿樣癥狀與毒蕈堿樣癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間。通過酶動(dòng)力學(xué)速率法測定血清膽堿酯酶，正常范圍為4300～10500 U/L[4]。記錄兩組患者阿托品中毒、心臟損害、中間綜合征、呼吸衰竭等不良反應(yīng)發(fā)生情況。對(duì)比兩組患者經(jīng)不同方式治療后的搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)表示公式為（±s）組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院前急救時(shí)間、血清膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、煙堿樣癥狀與毒蕈堿樣癥狀消失時(shí)間比對(duì)。兩組患者的院前急救時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組患者的血清膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、煙堿樣癥狀與毒蕈堿樣癥狀消失時(shí)間均較對(duì)照組更短，數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者院前急救時(shí)間、血清膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間比對(duì)（±s）

表1 兩組患者院前急救時(shí)間、血清膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間比對(duì)（±s）

組別 例數(shù) 院前急救時(shí)間（min） 血清膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間（d） 煙堿樣癥狀消失時(shí)間（h） 毒蕈堿樣癥狀消失時(shí)間（h）對(duì)照組 32 29.43±1.74 8.23±0.86 12.55±1.74 5.55±0.74研究組 32 29.62±1.81 6.61±0.51 9.76±0.98 2.65±0.68 t - 0.269 12.093 10.151 25.173 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比。研究表明，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低，治療效果更好，數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者搶救成功率對(duì)比。經(jīng)治療后，研究者32例患者患者全部搶救成功，搶救成功率為100%（32/32）；對(duì)照組患者30例患者搶救成功，搶救成功率為93.75（30/32）。研究組聯(lián)合用藥的搶救成功率與對(duì)照組單一用藥相比，數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.5917，P＞0.05）。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥是世界上使用最廣泛的農(nóng)藥之一[5]。我國急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒占全年中毒病例的20%～50%，死亡率為3%～40%。有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷農(nóng)藥在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體造成的神經(jīng)、肌肉損傷等一系列傷害，同時(shí)可能累及肝、肺、心、腎、血液系統(tǒng)等器官[6]。典型癥狀包括瞳孔縮小、惡心嘔吐、呼吸困難、腹痛腹瀉等。對(duì)于該病的治療，過往臨床上常采用阿托品藥物，阿托品能夠?qū)σ阴Ｄ憠A受體產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)患者呼吸道的通暢，具有較好的治療效果，但需短時(shí)間內(nèi)給予患者大量的阿托品注入，易造成阿托品中毒。既往研究表明，碘解磷定復(fù)能對(duì)急性有機(jī)磷殺蟲劑抑制的膽堿酯酶活力有不同程度的復(fù)活作用，可用于解救多種有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑的中毒[7]。

該研究通過對(duì)患者施以不同的治療措施，探究快速阿托品化聯(lián)合碘解磷定復(fù)能在有機(jī)磷中毒院前急診中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示：研究組患者的血清膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、煙堿樣癥狀與毒蕈堿樣癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。另一方面，兩組患者的搶救成功率無明顯差異。分析表明：對(duì)于有機(jī)磷中毒患者，采取快速阿托品化聯(lián)合碘解磷定復(fù)能的治療效果較單一快速阿托品化治療效果更優(yōu)，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

綜上所述，快速阿托品化聯(lián)合碘解磷定復(fù)能可有效改善有機(jī)磷中毒患者的中毒癥狀消失時(shí)間，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，并能促進(jìn)血清膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間，且減少阿托品中毒、心臟損害、中間綜合征、呼吸衰竭等不良反應(yīng)發(fā)生情況。